【正文】 缺氧的耐受性，減慢或控制腦損傷的發(fā)展。小劑量時能使過度的興奮恢復(fù)到正常，稱為鎮(zhèn)靜作用；中劑量時能誘導(dǎo)、加深和延長睡眠，稱為催眠作用；較大劑量時能解除骨骼肌強烈的抽搐，稱為抗驚厥作用；大劑量時能使意識感覺消失，但易恢復(fù)，稱為麻醉作用；中毒劑量時能使機能活動停止不易恢復(fù)，稱為麻痹作用。急救措施：⒈解毒：⑴洗胃：中毒不久者可用1:2000～1:5000高錳酸鉀溶液或5%碳酸氫鈉、溫?zé)嵘睇}水洗胃。⒉對癥：⑴呼吸抑制：輸氧、人工呼吸，嚴重者可注射美解眠或回蘇靈，但須慎用，切勿過量。大劑量能抑制中樞神經(jīng)及心血管系統(tǒng)，利眠寧的成人致死量約2g。 急救措施：1．糾正致死性癥狀，維持生命體征平穩(wěn)，維持有效的氣體交換，必要時給氣管插管人工通氣及氧療。4．如有意識障礙，反射消失，~。~，用50ml生理鹽水稀釋后靜注，直到有反應(yīng)或總量達2　mg為止，~。（2）癥狀：：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，嚴重者出現(xiàn)休克、昏迷。（3）急救措施：、洗胃、導(dǎo)瀉；、利尿；；。（2）癥狀：潛伏期，純亞硝酸鹽中毒，一般為10～15分鐘。本病的特征表現(xiàn)是青紫?！　?，減少毒物的吸收　　催吐、洗胃。洗胃過程中嚴密觀察患者有無面色蒼白、四肢厥冷等情況，并注意洗出液的性狀，如有血性液洗出，應(yīng)考慮胃粘膜損傷的可能，洗胃后給予牛奶250ml灌入。重癥病人可用1%亞甲藍1～2mg/kg（成人每次5～10mg），以25%～50%葡萄糖液40～60ml稀釋后，于5～10分鐘內(nèi)緩慢靜注。醫(yī)。同時做好心電監(jiān)護，仔細察心率、心律變化，以便及早發(fā)現(xiàn)心臟損害及時進行處理。緊急評估有無危及生命的情況（3）建立靜脈通道。（7）謹慎鎮(zhèn)靜：對嚴重?zé)┰辍⒊榇ふ呖山o地西泮5∽10mg、勞拉西泮1∽2mg.（8）如有條件進行血液酒精含量檢測（呼出氣乙醇含量與血液乙醇含量相當）。緊急解毒處理（1）、脫去污染衣物，清水洗受染皮膚毛發(fā)。未出現(xiàn)嘔吐，禁止應(yīng)用鎮(zhèn)吐劑。（6）、利尿：呋塞米20∽40mg肌肉注射或靜脈注射，必要時加倍重復(fù)使用1∽2次。2）、維生素B12和煙酸各100mg肌肉注射。（3）、美國許多醫(yī)院常規(guī)使用以下的配方治療酒精過量或中毒：5%葡萄糖﹢%鹽水1000ml、硫酸鎂2g、葉酸1mg及維生素B12 100mg?？梢栽囉醚和肝龊脱汗嗔鳌?8．低鉀血癥的急診處理流程：,或14mg/dl時稱為低血鉀。自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈堿性，這是缺鉀癥的一個特點；鉀的丟失常伴有Cl175。一起進入體內(nèi)，發(fā)生堿中毒。因為食物中含大量的鉀鹽，只要患者恢復(fù)正常飲食，并設(shè)法糾正大量鉀的丟失。由于細胞內(nèi)外鉀的交換需15 h左右才能達到平衡，因此一般第一天補充2/3，次日補充1/3，且應(yīng)控制補液速度，開始較快，其后應(yīng)減慢速度，使液體在24 h內(nèi)比較均勻地輸入，必要時2～6 h復(fù)查一次。因此在治療低鉀血癥時，如將鉀鹽放在5%或10%的葡萄糖溶液(糖濃度明顯高于血糖濃度)中或生理鹽水(鈉濃度高于血鈉濃度)中靜脈滴入，若輸液過快可能使血鉀濃度暫時更低。（5）口服ACE抑制劑：如開博通等通過抑制醛固酮的產(chǎn)生而保鉀。在中度低鉀血癥患者，應(yīng)同時給予口服和靜脈應(yīng)用，每日約6 g。需要嚴格控制入液量的患者可選擇深靜脈置管，提高濃度，減少入水量，使用微泵。高血鉀心電圖的特征性改變是：早期T波高而尖、QT間期延長，隨后出現(xiàn)QRS波群增寬，PR間期延長。 ：早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏，肌肉酸痛，肢體蒼白、濕冷。急救措施： 去除引起高鉀血癥的原因包括嚴禁靜脈內(nèi)推注鉀溶液等。 60．低鈉血癥的急診處理流程：低鈉血癥為血清鈉135mmol/L，僅反映鈉在血漿中濃度的降低，并不一定表示體內(nèi)總鈉量的丟失，總體鈉可以正常甚或稍有增加。低鈉血癥的治療視原發(fā)病因而定，包括限制水，補充鈉和利尿治療。④注意補鉀、補鎂，糾正酸堿平衡紊亂。對稀釋性低鈉血癥的重癥患者，除限水外尚需補3%氯化鈉以改善細胞外液低滲引起的細胞水腫，同時聯(lián)用速尿幫助排出多余的水分，使血鈉和體液得以恢復(fù)。③速度不宜過快，過快糾正低鈉血癥可能導(dǎo)致中心性橋腦髓鞘破壞，出現(xiàn)截癱、四肢癱、失語等嚴重并發(fā)癥，應(yīng)予注意?？捎枰?ACTH 25 U肌注每日1次(按病情酌情應(yīng)用時間)，以促使ADH/ACTH平衡的恢復(fù)。61．低鈉血癥的急診處理流程：高鈉血癥是指血鈉高于150毫摩爾/升（mmol/l)的病癥。急救措施：首先是盡可能去除病因或針對病因進行治療。女性：缺水量=體重［1(正常血鈉濃度mmol/L)/(病人所測得的血鈉濃度)］。女性：所需補充水量=3現(xiàn)有體重欲降低的鈉量(mmol/L)。 ，不能自飲者可經(jīng)鼻胃管注入，一般用于輕癥病人。，可輸5%葡萄糖液，同時用排鈉利尿劑以增加排鈉，可用呋塞米或依他尼酸鈉(利尿酸鈉)。同樣應(yīng)監(jiān)測血鈉下降速度，以免下降過快而引起腦水腫。開通靜脈通道，抽血標本（血常規(guī)、生化），按醫(yī)囑給藥復(fù)蘇后處理：剪掉衣服，清點物品，溫水擦浴及洗頭后保暖，體溫低于30℃時進行復(fù)溫治療，用溫水袋（45℃）保溫升溫三、效果評價　生命體征穩(wěn)定，攜二線救護箱、氧氣袋送病人到病房，與病房護士交接班。63．中暑急診處理流程：癥狀：先兆中暑：病人常常感到大量出汗、頭暈、眼花、無力，惡心、心慌，氣短，注意力不集中，定向力障礙。出現(xiàn)皮膚蒼白，出冷汗，肢體軟弱無力，脈細速。急救措施：中暑先兆：暫時脫離高溫現(xiàn)場，密切觀察。(1)早期快速降溫，使用冰毯、冰帽、酒精擦浴結(jié)合冬眠降溫，使體溫盡快降至正常； (2)早期快速擴溶：以晶體液為主，結(jié)合血漿、蛋白，盡快補足血容量，糾正低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂，有研究顯示低鈉血癥如處理不當，病死率高達50％ 一80％。表明血液濃縮，血容量明顯減少。為使補液更為精確，應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)指導(dǎo)補液。腹膜炎呈持續(xù)性銳痛空腔臟器梗阻或擴張為陣發(fā)性絞痛臟器扭轉(zhuǎn)或破裂為強烈的絞痛或持續(xù)性痛血管梗阻多為疼痛劇烈、持續(xù)中毒與代謝障礙出現(xiàn)腹痛劇烈而無明確定位腹痛示意圖：伴發(fā)癥狀：惡心、嘔吐：腹痛后出現(xiàn)腸梗阻 伴全身不適感染、中毒排便：無排便、排氣腸梗阻； 多日無排便便秘； 里急后重 、膿血便結(jié)腸炎癥； 血便腫瘤、缺血性腸炎（老人）； 頻繁便意 盆腔刺激發(fā)熱：腹腔感染或全身性疾病尿頻、尿急：泌尿系感染咳嗽、胸痛：肺或胸膜病變心律不齊：心肌供血不足（一）、闌尾炎：無誘因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性質(zhì)：腹鈍痛、脹痛，后右下腹持續(xù)性痛，漸加劇。（三）、急性膽囊炎、膽石癥：中年女性多見，多于脂餐后發(fā)作，起病突然、急驟，中上腹擴張至右上腹先脹痛，繼之絞痛，向右肩及背部放射，右上腹明顯壓痛，肌痙攣，Murphy 征陽性，或可觸及膽囊炎性腫塊、惡心、嘔吐、發(fā)熱、毒血癥，可有輕度黃疸 。蛔蟲進入膽道后，其機械刺激，引起括約肌強烈痙攣收縮，出現(xiàn)膽絞痛，尤其部分鉆入者，刺激癥狀更頻發(fā)，在其完全進入膽道或自行退出，癥狀可緩解或消失。 ①血、尿淀粉酶增高（128或256溫氏單位或＞500蘇氏單位）或突然下降到正常值，但病情惡化。 （六）、胃、十二指腸穿孔：中年多見，有潰瘍病史，多于食后突然發(fā)作先在中上腹，隨后可擴散至全腹劇烈持續(xù)刀割樣男性上腹壓痛，肌痙攣明顯呈板樣強直，肝濁音消失，轉(zhuǎn)移性濁音(+)，腸鳴音消失 。（九）、主動脈夾層：主動脈夾層：中年以上的高血壓動脈硬化病人，發(fā)生急性劇烈腹痛，伴有休克征象而血壓不降者。外科腹痛則癥狀繼續(xù)存在。)可能觸到腸段腫塊伴肌痙攣可有惡心、嘔吐，嘔出物暗黑便臭。 ：嘔吐在梗阻后很快即可發(fā)生。（十六）、腸套疊：胃腸道的任何部位均可發(fā)生腸套疊，根據(jù)套疊的部分可以分 為空腸套空腸、空腸套回腸、回腸套回腸、回腸套盲腸、回腸套結(jié)腸結(jié)腸套結(jié)腸（偶見乙狀結(jié)腸套入直腸）等，其中以回腸套盲腸，即回盲型最常見?；A(chǔ)治療：一、控制飲食與胃腸減壓：禁食、禁水、胃腸減壓。鎮(zhèn)靜、止痛治療：診斷未明，處于觀察期的急腹癥病人，禁用麻醉鎮(zhèn)痛劑，如嗎啡、杜冷丁，必要時可用解痙劑，如阿托品，6542等，禁腹部熱敷?！静涣挤磻?yīng)】口干、面紅、視物模糊等；少見：心跳加快、排尿困難等；上述癥狀多在1～3小時內(nèi)消失。雖說在藥理上拮抗，但胃復(fù)安主要作用于上消化道，兼有中樞性止嘔作用，促進胃及上部腸段的運動，在靜息狀態(tài)下可促進幽門、十二指腸及上部空腸的松弛，形成胃竇，胃體與上部小腸的協(xié)調(diào)，而6542只是單純的平滑肌松弛藥；它們合用和中醫(yī)上的相畏相似，6542可以減輕腹疼，胃復(fù)安可止嘔。不良反應(yīng)和并發(fā)癥：呼吸抑制、惡心嘔吐、便秘、尿潴留、成癮性、搔癢。哌替啶一般不皮下注射，因為其對局部組織的刺激性較強。65．主動脈夾層瘤急診處理流程：（1）癥狀：60歲男性，90%伴有高血壓病史和突發(fā)劇烈胸背部痛史。胸腔積液也是主動脈夾層的一種常見體征，多出現(xiàn)于左側(cè)。 急診ECG可鑒別主動脈夾層和心肌梗死。（1）監(jiān)護：嚴格臥床休息，予以急診監(jiān)護，監(jiān)測血壓、心率、尿量、意識狀及神經(jīng)系統(tǒng)的體征；觀察患者的血流動力學(xué)變化，必要時放置中心靜脈或肺動脈導(dǎo)管監(jiān)測；維持心率在6080/min，5min測一次血壓，避免血壓過高或過低。血壓降低的目標是將收縮壓降至100120mmHg，心率6080/min，血壓降低能保持重要器官（心、腦、腎）灌注的最低水平，避免出現(xiàn)少尿（25ml/h）、心肌缺血、精神癥狀等重要器官的灌注不良的癥狀。如嘔出鮮紅或暗紅色血，便血為紫紅，伴有暈厥，血壓下降等可能是大出血。急救措施：。：用雷尼替丁50mg/次靜脈注射，3次/日；或洛塞克40mg次靜脈點注，1次/日。酸性代謝產(chǎn)物增加，引起代謝性酸中毒。早期單純性及不完全性腸梗阻，全身情況較好，癥狀輕，無明顯腹膜刺激片，采用非手術(shù)治療。④胃腸減壓是治療腸梗阻的關(guān)鍵，可以吸出腸內(nèi)液體和氣體，降低腸腔壓力，一種用單腔胃管，一種用雙腔ma管，排除細菌和毒素。癥狀： 1．病因和病史 腎絞痛最常見的病因是腎、輸尿管結(jié)石，其他還包括腎、腎盂和輸尿管的外傷、炎癥、結(jié)核、腫瘤及發(fā)育異常等。 3．腎區(qū)和同側(cè)腹部常有明顯肌緊張，有壓痛，但無反跳痛，腹部觸診偶可觸及腫大的腎臟，腎區(qū)叩擊痛明顯。 6．腹部B超檢查梗阻明顯時可發(fā)現(xiàn)腎盂積水，輸尿管擴張，結(jié)石的部位、大小以及其他相關(guān)病變等。 10．膀胱鏡檢查作為診斷和治療手段，可發(fā)現(xiàn)并取出部分輸尿管結(jié)石。 (4)逆行輸尿管插管：解除梗阻，引流尿液，緩解疼痛?！　　?，小心脫除飾物、皮帶、鞋子或其他緊身衣物。　　　。　　　、藥劑?！　　?，保護傷口?！　　?，如有，則照著指示去做。然后立刻送醫(yī)院治療。重型：昏迷、抽搐、休克、心律不齊、呼吸不規(guī)則甚至呼吸、心跳停止。l 建立兩條以上的靜脈通路；可適當使用糖皮質(zhì)激素，有利于減輕肺、腦水腫、ARDS等。咬傷超過12h后則不需要縛扎。局部沖冼后，常規(guī)消毒，%普魯卡因作局部封閉。若用數(shù)種毒蛇的蛇毒制成的抗蛇毒血清稱為多價血清，能治療其中任何一種毒蛇咬傷，但療效不及單價血清。如在用藥過程中發(fā)生過敏性休克反應(yīng)，%。(kg?d)，分3次靜脈注射。康夫酶爾25mg，2/d。對眼鏡蛇科的神經(jīng)毒有逆轉(zhuǎn)作用。一般每天限制在1500200ml之內(nèi)。(3)抗感染：蛇傷傷口常易發(fā)生混合性感染，甚至特殊感染如破傷風(fēng)及氣性壞疽。(4)利尿脫水劑的應(yīng)用20%甘露醇250ml靜注，12/d。局部止痛 用10％葡萄糖酸鈣10ml，緩慢靜脈注射，可解除局部肌肉痙攣。出現(xiàn)呼吸衰竭時予以人工呼吸，糾正肺水腫。高血糖患者，應(yīng)及時處理