【正文】 量代謝：ATP、輔酶A等。２） 飲食：高糖、低脂、適當(dāng)?shù)鞍罪嬍场＃常?護(hù)理：密切觀察病情，注意血壓、脈搏、呼吸、瞳孔及神志等變化，并記錄24小時(shí)出入液量。２） 胸腺素 可用胸腺肽10~20mg/d，肌注或靜滴。２） 前列腺素E1(PGE1)。５） 甘草甜素(強(qiáng)力寧、強(qiáng)力新等)，應(yīng)使用較大劑量。４） 6542。② 減少氨和其他毒性物質(zhì)從腸道吸收：口服乳果糖，可導(dǎo)瀉或醋酸灌腸以清除腸內(nèi)積氨、積血、積糞，口服抗生素(諾氟沙星、新霉素等)抑制腸道細(xì)菌。⑤ 清除血中毒性物質(zhì)：可用生物人工肝進(jìn)行血液灌流（無條件時(shí)可用血漿置換）。② 預(yù)防胃腸道大出血：可用H2受體拮抗劑，如西咪替丁、雷尼替丁、洛賽克等。禁用對(duì)肝臟有損害的抗生素，對(duì)明確嚴(yán)重感染者可選用：頭孢三嗪、頭孢他啶或泰能等。２） 前列腺素E1（包括凱時(shí)）。５） 透析。對(duì)人群中體檢發(fā)現(xiàn)無癥狀HBsAg攜帶者不按現(xiàn)癥肝炎病人處理，除不能獻(xiàn)血及從事直接接觸入口食品和保育員工作外，可照常工作和學(xué)習(xí)，但要加強(qiáng)隨訪。 （2）防止醫(yī)源性傳播：對(duì)各種醫(yī)療及預(yù)防注射應(yīng)實(shí)行一人一針一管，各種醫(yī)療器械實(shí)行一人一用一消毒。2. 阻斷母嬰傳播：對(duì)HBsAg陽(yáng)性的孕婦應(yīng)設(shè)專床分娩，產(chǎn)房所有器械應(yīng)嚴(yán)格消毒。２） 高危人群(腎透析病人、職業(yè)性乙肝密切接觸者等)每針為10ug。（２） 注意丙型肝炎母嬰傳播、密切接觸或性接觸史。半數(shù)以上的病例發(fā)展為慢性。（2） 病原學(xué)檢查：１） 血清抗HCV陽(yáng)性，為近期或過去感染HCV的標(biāo)志。 【 治療原則 】1. 丙型肝炎的一般護(hù)肝藥物與對(duì)癥治療與乙肝相同。（２） 對(duì)慢性丙肝，IFNα的療效在50%左右，但停藥后有50%復(fù)發(fā)，目前主張與病毒唑合用，可提高療效，亦可加大劑量、延長(zhǎng)療程。2. 臨床表現(xiàn) 潛伏期4~20周。（2） 重疊感染：在慢性HBV感染基礎(chǔ)上又發(fā)生了HDV感染。臨床表現(xiàn)與慢乙肝相似，但易發(fā)展為肝硬化或慢性重型肝炎。急性HDV感染，抗HDIgM呈一過性陽(yáng)性（10~20日），慢性HDV感染持續(xù)陽(yáng)性。劑量及療程與乙肝相同。（２） 可籍水或食物型傳播引起爆發(fā)流行。2. 臨床表現(xiàn) 潛伏期16~75天，平均36天。膽汁淤積癥較常見。 （２） 病原學(xué)檢查： 1） 血清抗HEV或抗HEVIgM陽(yáng)性均有診斷意義。最好住院治療，予以支持及對(duì)癥治療，密切觀察病情，如有可疑，及早按重肝處理。3. 戊肝疫苗正在研制當(dāng)中。4. 肝功能有慢性損害：血清蛋白電泳丙種球蛋白進(jìn)行性增加，白蛋白進(jìn)行性減少，白蛋白、球蛋白比例倒置，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。后者多有血清酶學(xué)改變，肝臟質(zhì)地中等，表面光滑，B超有輔助鑒別診斷意義。有門脈高壓征象者，應(yīng)避免劇烈咳嗽，保持大便通暢。3. 藥物治療：（１） 護(hù)肝藥物：維生素Ｂ族、Ｃ，肌苷、肝太樂等。4. 難治性腹水的治療應(yīng)監(jiān)護(hù)病人24小時(shí)出入水量，脈搏、血壓、呼吸，定期檢測(cè)電解質(zhì)、血清尿素氮、肌酐等，在治療普通肝硬化腹水基礎(chǔ)上,用以下方法（根據(jù)條件選用）：（１） 利尿劑＋擴(kuò)容方法 首選速尿（每日劑量可達(dá)240mg），20%甘露醇250ml，靜脈滴注，１小時(shí)內(nèi)滴完，同時(shí)用速尿。（４） 腹腔─頸靜脈分流術(shù)。（1） 起病急，腹瀉為主，黃色水樣便，無粘液及膿血便，腹瀉每天5～10次不等，伴惡心，嘔吐，腹痛及乏力。（2） 糞便中病毒抗原檢測(cè)。 4） 病毒核酸電泳圖分析：提取病人糞便中的病毒核酸進(jìn)行聚丙烯酰胺凝膠電泳，根據(jù)電泳圖譜即可確診。（ 駱子義 ）第四節(jié) 新型腸道病毒感染急性出血性結(jié)膜炎(AHC) 【 診斷要點(diǎn) 】1. 流行病學(xué)：病原主要為腸道病毒70型，亦有報(bào)道艾柯病毒11型，柯薩奇病毒A2B2型。起病急驟，迅速出現(xiàn)眼瞼水腫、充血、流淚和眼球痛，可出現(xiàn)全身癥狀如發(fā)熱、頭痛、全身不適等。 【 治療原則 】 目前尚無特殊有效藥物，除非合并細(xì)菌感染，否則無需使用抗菌藥物。腸道病毒71型感染 【 診斷要點(diǎn) 】 1. 流行病學(xué)：本病主要通過糞─口途徑傳播，以6歲以下兒童發(fā)病率最高。少數(shù)表現(xiàn)為全身性斑丘疹、心肌炎、傳染性多神經(jīng)炎和上呼吸道炎。（ 戴 煒 ）第五節(jié) 脊髓灰質(zhì)炎 【 診斷要點(diǎn) 】1. 流行病學(xué)：終年散發(fā)，以夏秋為多，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生，未曾正規(guī)服用過本病疫苗，病前2～3周內(nèi)有與本病患者接觸史者。 （3） 癱瘓期：一般于起病后３～４天（２～１０天）體溫開始下降時(shí)出現(xiàn)不對(duì)稱肢體癱瘓，無感覺障礙。４） 腦型：與病毒性腦炎非常類似，有高熱，驚厥，昏迷等癥狀。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查（1） 腦脊液：外觀微濁，壓力稍增，細(xì)胞數(shù)稍增（50~500/mm3）。急性期血沉可增快。 【 鑒別診斷 】 前驅(qū)期應(yīng)與上感、流感、腸胃炎等鑒別。 （２） 肢體癱瘓：患肢安放在舒適的功能位置，防止受壓與外傷；下肢伸直并頂靠在垂直平板上，防止趾端下垂或畸形。4. 其他：拔火罐、中藥熏洗、外敷，或矯形手術(shù)。4. 做好日常衛(wèi)生搞好環(huán)境衛(wèi)生，消滅蒼蠅，培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣等十分重要。2. 臨床表現(xiàn)：潛伏期4~21日，一般為10~14日。２） 意識(shí)障礙。６） 病理反射及腦膜刺激征陽(yáng)性等。（２） 腦脊液：符合病毒性腦炎的改變。 【 鑒別診斷 】 本病應(yīng)與中毒性菌痢、結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎及其他病毒性腦炎相鑒別。（４） 嚴(yán)密觀察病情，注意測(cè)量體溫、呼吸、脈搏、血壓，觀察精神、意識(shí)、瞳孔及四肢肌張力等變化。 ２） 藥物降溫。 （４） 呼吸衰竭的處理：保持呼吸道通暢，預(yù)防缺氧，早期應(yīng)用呼吸興奮劑，使用人工呼吸器。 【 預(yù) 防 】1. 控制傳染源：隔離病人至體溫正常。其次是貓、狼、狐貍、食血蝙蝠。本期持續(xù)1～3日。（２） 熒光抗體檢測(cè)，取氣管分泌物，尿沉渣、角膜印片及有神經(jīng)纖維的皮膚作切片，用熒光抗體染色，檢查狂犬病毒抗原。（２） 類狂犬病性癔病，被動(dòng)物咬傷后出現(xiàn)喉頭緊縮感、恐懼、甚至恐水，但不發(fā)熱、不怕風(fēng)、無流涎和癱瘓。停用疫苗，采用大量皮質(zhì)激素，大多數(shù)可恢復(fù)。（ 黃自存 ）第八節(jié) 流行性感冒 【 診斷要點(diǎn) 】1. 流行病學(xué)：甲型流感常呈暴發(fā)或小流行，可引起大流行甚至世界性大流行；乙型流感呈暴發(fā)或小流行；丙型流感常為散發(fā)。可有鼻衄，腹瀉水樣便。（２） 快速診斷可行鼻甲粘膜印片進(jìn)行熒光抗體檢查。 【 預(yù) 防 】1. 隔離：疑似病人進(jìn)行呼吸道隔離與對(duì)癥治療。（ 戴 煒 ）第九節(jié) 麻 疹 【 診斷要點(diǎn) 】1. 流行病學(xué)：注意有無急性期病人接觸史、疫苗接種史及既往麻疹病史。于發(fā)熱后2～3日可見到麻疹粘膜斑（Koplik39。此期體溫持續(xù)升高，全身中毒癥狀加劇。２） 中毒性麻疹：中毒癥狀重，高熱，大片融合性皮疹或出疹不透或剛出疹又隱退，伴氣促，心率快，發(fā)紺，循環(huán)或心力衰竭，昏迷，抽搐。（２） 鼻咽部涂片或尿沉渣染色：找多核巨細(xì)胞，對(duì)診斷有重要參考價(jià)值。（２） 口腔、鼻、眼、皮膚應(yīng)保持清潔，多飲水，給予易消化和營(yíng)養(yǎng)豐富飲食。3. 并發(fā)癥的治療（１） 肺炎：治療同一般肺炎。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 皮疹消退、體溫正常3天以上，癥狀消失可予出院，有并發(fā)癥應(yīng)待癥狀基本消失，方可出院。4. 易感兒接觸麻疹后早期注射丙種球蛋白3ml。皰疹表淺壁如黃豆至粟粒樣大小等，皰漿初清晰，后混濁。嚴(yán)重者呈重度水痘樣皮疹及內(nèi)臟損害，其病死率高。 【 治 療 】1. 注意休息，避免搔抓，保持手和皮膚粘膜清潔，防止繼發(fā)感染；皰疹破潰者局部涂1%龍膽紫。2. 被動(dòng)免疫：注射高效價(jià)VZ免疫血漿或人白細(xì)胞轉(zhuǎn)移因子。（1） 發(fā)熱：伴全身不適，體溫與病情成正比，熱型可呈雙峰型。 （4） 實(shí)驗(yàn)室檢查：１） 血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正?；蛏栽黾樱馨图?xì)胞相對(duì)增多。 【 鑒別診斷 】 本病應(yīng)與化膿性腮腺炎、腮腺導(dǎo)管結(jié)石，頸部及耳前淋巴結(jié)炎、其他病毒引起的腮腺炎等鑒別。外敷可用如意金黃散、鮮仙人掌等，內(nèi)服中藥以清熱解毒、行氣活血、消積散腫為主。4. 腎上腺皮質(zhì)激素治療尚無肯定療效，對(duì)重癥或并發(fā)腦膜炎、心肌炎、睪丸炎時(shí)可考慮短期使用。（ 江福生 ）第十二節(jié) 流行性出血熱 【 診斷要點(diǎn) 】1. 流行病學(xué)：注意流行地區(qū)、流行季節(jié)，病前2個(gè)月進(jìn)入疫區(qū)或有疫區(qū)居住史，并與鼠類直接或間接接觸史。２） 全身中毒癥狀：頭痛、腰痛、眼眶痛(一般稱為“三痛”)及全身酸痛。多數(shù)患者在發(fā)熱末期或退熱同時(shí)出現(xiàn)血壓下降。（4） 多尿期：見于病程第9~11病日，24小時(shí)尿量超過3000ml。３） 血液生化：發(fā)熱后期即有血尿素氮、肌酐升高，低血壓休克期有代謝性酸中毒。 【 治療原則 】 以綜合治療為主。1. 發(fā)熱期：治療原則為：抗病毒治療，減輕外滲，改善中毒癥狀和預(yù)防DIC。（３） 減輕外滲：每日補(bǔ)液1000ml左右，以平衡鹽液為主。（５） 預(yù)防DIC：給予低分子右旋糖酐500ml或丹參注射液靜滴，以降低血液粘滯性。（３） 應(yīng)用血管活性藥物：一般可采用血管收縮藥如間羥胺。3. 少尿期治療：治療原則為“穩(wěn)、促、導(dǎo)、透”，即穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)利尿、導(dǎo)瀉和透析治療。（２） 促進(jìn)利尿：應(yīng)用利尿劑如速尿和血管解痙劑如利尿合劑。防治多尿引起的水、電解質(zhì)丟失。（ 馬為民 ）第十三節(jié) 登革熱與登革出血熱 【 診斷要點(diǎn) 】1. 流行病學(xué) （１） 登革熱在東南亞呈地方性流行，而且隨交通傳播，各有關(guān)港口和旅游地區(qū)，都要警惕發(fā)生本病的可能性。 （２） 登革出血熱：初起表現(xiàn)與登革熱相似。大便常有潛血。登革特異性IgM抗體或抗原陽(yáng)性即可確診。 【 治療原則 】 以支持及對(duì)癥治療為主。對(duì)于毒血癥嚴(yán)重者，可短期使用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素。（３） 腦型病例應(yīng)及時(shí)用20%甘露醇脫水，并靜脈滴注地塞米松。 【 預(yù) 防 】1. 對(duì)患者實(shí)施就近隔離治療，患者隔離室應(yīng)有防蚊設(shè)施并進(jìn)行滅蚊，隔離期從發(fā)病日起至少5日。（２） 靜脈吸毒史。（６） 出國(guó)史。2. 臨床表現(xiàn)：潛伏期平均2~10年。（3） 持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征(PGL)：除腹股溝淋巴結(jié)以外，其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大，持續(xù)3個(gè)月以上，無其他原因可解釋。3） 機(jī)會(huì)性腫瘤，如卡波濟(jì)(Kaposi)肉瘤、非霍奇金淋巴瘤等。3） 持續(xù)原因不明的淋巴結(jié)腫大。7） 反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹感染。（３） CD4200/mm3或200~500/mm3。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（３） Tat抑制劑：Benzodiazepine等。5. 各種機(jī)會(huì)性感染治療。③ 氟康唑50mg qd1~2周。（６） 弓形體：SD+乙胺嘧啶?；颊叩难?、排泄物和分泌物應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒。嚴(yán)格血源及血制品的管理。3. 保護(hù)易感人群：疫苗正在研究中。（２） 皮疹。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：（１） 常規(guī)檢查：血白細(xì)胞多在正常范圍，中性可增高，血小板可減少。1:32有診斷意義。（４） 病原體分離：急性期采病人血接種于豚鼠腹腔或雞胚卵黃囊中，可分離到立克次體；（５） 其他檢查：胸部X線、心電圖、B超等檢查有助于并發(fā)癥的早期診斷。2. 病原治療：氯霉素、四環(huán)素、多西環(huán)素均具特效，療程3~6日。 【 預(yù) 防 】 1. 管理傳染源：早期隔離病人，對(duì)患者應(yīng)予滅虱處理。居住處、工作處有鼠類或鼠蚤叮咬史。（２） 血清學(xué)檢查：外斐氏反應(yīng)(變形桿菌OX19凝集試驗(yàn))陽(yáng)性，但滴度較流行性斑疹傷寒低。 【 治療原則 】 治療同流行性斑疹傷寒。2. 臨床表現(xiàn)：潛伏期4~21日，一般10~14日。（３） 淋巴結(jié)腫大：焦痂附近的局部淋巴結(jié)明顯腫大，有壓痛，全身淺表淋巴結(jié)輕度腫大。 譫妄、重聽、神志改變、腦膜刺激征等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（３） 病原學(xué)檢查：取急性期患者全血接種小鼠腹腔，分離恙蟲病立克次體。鉤體病的“三癥狀”和“三體征”，斑疹傷寒OX19凝集試驗(yàn)，瘧疾血涂片查找癥原蟲均可與恙蟲病相區(qū)別。2. 對(duì)癥治療：高熱可予物理降溫，慎用退熱劑，以防大汗虛脫。服藥后體溫大多在1~3日下降至正常。3. 個(gè)人防護(hù)：疫區(qū)戶外活動(dòng)，勿在草地坐臥或放置衣帽。典型傷寒的自然病程約為四周左右，可分為四期。（２） 極期：病程的第２～３周，有典型表現(xiàn)，且易出現(xiàn)腸出血與腸穿孔等并發(fā)癥。４） 脾臟腫大，也可發(fā)現(xiàn)肝大。８） 恢復(fù)期：病程第5周,體溫,癥狀及體征均回復(fù)正常。（４） 逍遙型。（８） 妊娠傷寒。嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。（２） 細(xì)菌培養(yǎng)：進(jìn)行傷寒桿菌的病原學(xué)檢查是本病的確診依據(jù)。第１～２周陽(yáng)性率可達(dá)70～90%。約10～30%的患者在整個(gè)病程中，本反應(yīng)的效價(jià)很低或陰性。 【 治療原則 】1. 一般治療與對(duì)癥治療尤以護(hù)理及飲食的重要性不容忽視。對(duì)過高熱及癥狀重且已確診者可酌情給予強(qiáng)的松5～10mg，每日１次，至癥狀改善即停。（２） 其它并發(fā)癥如中毒性心肌炎、溶血性尿毒綜合征、中毒性肝炎、膽囊炎、肺炎、甚至DIC等，應(yīng)按相應(yīng)疾病的方法處理。 【 預(yù) 防 】1. 一般措施： 對(duì)急性期傷寒患者隔離，排泄物作無害化處理。個(gè)人做到不飲生水，飯前洗手。“Ｈ”抗體較強(qiáng)。飲食傳染、醫(yī)院內(nèi)傳染和生活接觸是主要的傳播途徑。（１） 胃腸炎型：即常見食物中毒，多為夏秋季節(jié)飲食污染引起集體發(fā)病，以鼠傷寒、腸炎沙門氏菌較常見。（３） 痢疾型：多見年長(zhǎng)兒童及成人,夏秋季節(jié)較多，發(fā)熱，里急后重，膿血便，個(gè)別以中毒性痢疾表現(xiàn)，至病原培養(yǎng)才證實(shí)診斷。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查（１） 免疫學(xué)檢查：肥達(dá)反應(yīng)對(duì)沙門氏菌感染診斷意義不大。 【 治療原則 】 1. 一般治療：胃腸炎型、腸炎型以酌情補(bǔ)充水分及電解