20xx年醫(yī)學(xué)專題—公立醫(yī)院改革管辦分開的實(shí)踐爭議-預(yù)覽頁
【正文】 了其他的方式來改革公立醫(yī)院的管理體制，如鎮(zhèn)江的醫(yī)療集團(tuán)化模式、濰坊通過衛(wèi)生局整合醫(yī)院管理權(quán)而采取的“管辦分開不分家”的模式等等。實(shí)踐中，舉辦機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生行政部門的關(guān)系呈現(xiàn)出三種形態(tài)： (1)平行關(guān)系，即舉辦機(jī)構(gòu)獨(dú)立于衛(wèi)生行政部門之外且與其平行，如上文所提及的上海申康中心和無錫醫(yī)院管理中心；(2)隸屬關(guān)系，即舉辦機(jī)構(gòu)隸屬于衛(wèi)生行政部門，“管”與“辦”的職能在衛(wèi)生部門內(nèi)部分開，如上文提及的北京市醫(yī)管局；(3)交叉關(guān)系，在衛(wèi)生部門外成立公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，但是在衛(wèi)生部門下設(shè)執(zhí)行或辦事機(jī)構(gòu)，或者由衛(wèi)生局負(fù)責(zé)同志擔(dān)任辦公室負(fù)責(zé)人，如鞍山、七臺(tái)河、蕪湖、遵義等城市即采取了相應(yīng)的模式?！ ?二)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)與其他相關(guān)政府部門的關(guān)系 設(shè)立辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的目的之一，在于解決“出資人”缺位的問題，實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院的統(tǒng)一資源配置、規(guī)劃和管理。與此類似的還有無錫、濰坊等。因此，如何重新界定辦醫(yī)機(jī)構(gòu)與其他部門的責(zé)權(quán)利關(guān)系并建立相應(yīng)的權(quán)力協(xié)商機(jī)制成為關(guān)鍵?！ ∵@些爭議所圍繞的依然是辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的角色定位，其中關(guān)于辦醫(yī)機(jī)構(gòu)是否應(yīng)隸屬于國資委，在實(shí)踐中的爭議比較大。如上文提及，北京市醫(yī)管局屬于政府機(jī)構(gòu)，海淀區(qū)公共委屬于政府特設(shè)機(jī)構(gòu)，無錫醫(yī)管中心屬于行政類事業(yè)單位，上海申康屬于非營利性事業(yè)單位?！ ?五)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間的關(guān)系 新設(shè)立的辦醫(yī)機(jī)構(gòu)如何對(duì)下屬公立醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)、有效地管理在實(shí)踐中也備受關(guān)注?！ 膶?shí)踐情況來看，辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的決策權(quán)力有多大，它下放給公立醫(yī)院的權(quán)力有哪些，它又依靠什么手段來有效地管理醫(yī)院，成為改革的關(guān)鍵。 因此，辦醫(yī)機(jī)構(gòu)在獲得相應(yīng)權(quán)力后能否向下適度分權(quán)，賦予公立醫(yī)院真正獨(dú)立自主的地位，將成為管辦分開后的另一重要課題。具體而言，實(shí)踐中的爭議主要集中在以下三個(gè)方面：(1)從橫向上來看，辦醫(yī)機(jī)構(gòu)與相關(guān)部門之間的責(zé)權(quán)利如何劃分，應(yīng)有相應(yīng)的法律和政策依據(jù)；(2)從縱向上來看，需要一個(gè)有效的機(jī)制整合并協(xié)商相關(guān)權(quán)力，使辦醫(yī)機(jī)構(gòu)能夠切實(shí)履行決策權(quán)，也可以向下適度放權(quán)，并可以有效地履行出資人的管理權(quán)；(3)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)與政府之間的關(guān)系亟須理順，應(yīng)保證出資人在到位的同時(shí)不會(huì)重回內(nèi)部人監(jiān)管的老路?！ 闹袊膶?shí)踐來看，公共服務(wù)鏈條分離的現(xiàn)實(shí)要求來源于當(dāng)下公共服務(wù)需求日益增長和多元化的外部壓力。[5]因此，管辦分開首要分開的是監(jiān)管權(quán)和所有權(quán)，即作為行政管理者的職能與作為國有資產(chǎn)所有者職能的分離。按照文件要求，公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)也要理順，所有者主要負(fù)責(zé)“公立醫(yī)院的功能定位、發(fā)展規(guī)劃、重大投資、院長及醫(yī)院管理層薪酬制定等”，而“公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和經(jīng)營管理自主權(quán)”則要落實(shí)[5]，因此公立醫(yī)院的經(jīng)營管理自主權(quán)與重大決策權(quán)在實(shí)踐中也應(yīng)該是分開的。從圖中可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)踐中管辦分開的過程將會(huì)涉及三種不同的職能，即監(jiān)管權(quán)、所有權(quán)和運(yùn)營權(quán)的分離。而在這三項(xiàng)職能分離的過程中，法人治理結(jié)構(gòu)將成為重要的權(quán)力整合與協(xié)調(diào)機(jī)制，它將影響所有權(quán)和運(yùn)營權(quán)的真正到位。這使得管辦分開的具體實(shí)踐呈現(xiàn)出“形似而神不似”的特點(diǎn)。因此對(duì)實(shí)踐者來說，以設(shè)立新機(jī)構(gòu)的形式來促成管辦分開，是一個(gè)更易操作同時(shí)改革也較為徹底的方式。這不僅是改革的要求也是實(shí)踐發(fā)展的必然。如果能夠做到相關(guān)職能的清晰界定與協(xié)調(diào)的順暢有力，從近期和長期來看，管辦分開將至少會(huì)達(dá)到以下幾個(gè)效果：(1)強(qiáng)化監(jiān)管能力。隨著所有權(quán)的明確以及所有權(quán)和運(yùn)營權(quán)的適度分離，公立醫(yī)院將更多地按照市場規(guī)律來提供服務(wù)，提高服務(wù)的運(yùn)行效率和質(zhì)量。 20130320 11:22:48 來源：《山東師范大學(xué)學(xué)報(bào)：人文社會(huì)科學(xué)版》(濟(jì)南)2012年5期
【內(nèi)容提要】“管辦分開”是公立醫(yī)院改革中的重點(diǎn)也是難點(diǎn)，實(shí)踐中對(duì)它的理解和具體操作呈現(xiàn)出非常復(fù)雜的形態(tài)
（2）自2010年《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》出臺(tái)之后，“改革公立醫(yī)院管理體制”即成為在實(shí)踐中被理解和爭議最多的一項(xiàng)內(nèi)容
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