20xx年醫(yī)學(xué)專題—處方審核與點(diǎn)評(píng)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次；癌痛患者確需使用嗎啡制劑時(shí)，可由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定其嗎啡制劑的使用劑量；14. 醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的。二、用藥不適宜處方：適應(yīng)證不適宜：【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】適應(yīng)證是指藥物根據(jù)其用途，采用準(zhǔn)確的表述方式，明確用于預(yù)防、治療、診斷、緩解或者輔助治療某種疾病或者癥狀。給藥途徑不適宜：只能靜脈注射的藥物開(kāi)成肌內(nèi)注射；外用藥品用法寫為口服；肌內(nèi)注射藥品開(kāi)成靜脈注射。用法、用量不適宜的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】處方開(kāi)具藥品的用法、用量與藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的該藥品說(shuō)明書不符：療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短；給藥次數(shù)過(guò)多或過(guò)少；用藥劑量過(guò)大或不足；不同適應(yīng)證用法用量不適宜；手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不適宜。有配伍禁忌或者不良相互作用的：【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物聯(lián)合使用時(shí)發(fā)生的可見(jiàn)或不可見(jiàn)的物理或化學(xué)變化，如出現(xiàn)沉淀或變色，導(dǎo)致藥物療效降低；不良相互作用是借助于機(jī)體的因素，包括藥物的吸收、分布、代謝和排泄等因素，導(dǎo)致的藥效減弱或毒副作用增強(qiáng)，常以藥物不良反應(yīng)的形式表現(xiàn) 出來(lái)。無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】超說(shuō)明書用藥是指適應(yīng)證、給藥方法或劑量在國(guó)家食品藥品管理局（SFDA）批準(zhǔn)的藥品說(shuō)明書之外的用法；“無(wú)正當(dāng)理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況；超說(shuō)明書用藥是臨床用藥的現(xiàn)實(shí)情況，應(yīng)建立專門管理制度，履行管理程序。藥師處方審核時(shí)發(fā)現(xiàn)的不合理用藥，及時(shí)要求醫(yī)生進(jìn)行改進(jìn)等。（二）處方用藥與臨床診斷的相符性。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告?？咕幬锱R床應(yīng)用的基本原則（一）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺手術(shù)）第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)名稱抗菌藥物選擇胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟，可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選用頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)名稱抗菌藥物選擇泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）抗菌藥物不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：某科室為預(yù)防患者術(shù)后感染，醫(yī)囑用法用量為：注射用頭孢呋辛鈉：3g，一次靜點(diǎn)。診斷慢支并肺部感染，肺心病。供靜脈滴注者，取1g~2g頭孢哌酮溶解于100ml~200ml葡萄糖氯化鈉注射液或其他稀釋液中，最后藥物濃度為5mg/ml~25mg/ml。不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：衛(wèi)生部明確規(guī)定，氟喹諾酮類藥物嚴(yán)禁作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥?；颊呦容斎霊c大霉素注射液，然后接著輸入注射用頭孢哌酮，當(dāng)?shù)稳爰s150ml時(shí)，患者出現(xiàn)驚厥，口唇紫紺。慶大的使用為無(wú)適應(yīng)癥用藥，且該藥為兒科慎用藥物；用藥超量：11kg小兒慶大用量最大量為日劑量30mg/次，（每支80mg），頭孢哌酮小兒常用量為50mg200mg/kg,分23次使用。患者65歲，女性，漢族，以雙膝關(guān)節(jié)疼痛不適近12年，加重3月伴活動(dòng)受限為主訴入院。合理使用藥物相關(guān)建議 近年來(lái)，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局對(duì)克林霉素注射劑、頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星注射劑等抗菌藥物的嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)/事件進(jìn)行了通報(bào)，通過(guò)對(duì)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品不良反應(yīng)評(píng)價(jià)中心數(shù)據(jù)庫(kù)分析顯示，不合理用藥問(wèn)題已經(jīng)是引起嚴(yán)重不良事件的主要原因。 靜脈給藥注意避免劑量過(guò)大、滴注速度過(guò)快、濃度過(guò)高
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