20xx年醫(yī)學專題—婦科病例-預覽頁
【正文】 宮頸：宮頸居中，宮頸糜爛呈單純性占宮頸二度。彩超：雙腎、雙輸尿管、子宮、附件未見異常聲像。初步診斷： 陰道炎 宮頸糜爛。逐于今日來我院門診就診，門診做電子陰道鏡檢查示：宮頸二度糜爛。無糖尿病及高血壓病史。月經(jīng)史及婚姻史：平時月經(jīng)為規(guī)律，14672829天，19歲結(jié)婚，丈夫體健，G3F3育有1兒2女，體健。子宮：正常大小，活動可，壓痛（），無反跳痛；雙附件：雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常。膀胱無尿，建議憋尿后復查。陰道內(nèi)有大量膿性分泌物。(2)老年性陰道炎多見于外陰灼熱不適、分泌物呈黃水樣或膿性，感染嚴重時呈血性分泌物等相鑒別。T ：℃ P：84次/分 R：16次/分 BP：100/70 醫(yī)生：XXXXX 手簽：XXXXXXX 醫(yī) 院病 程 記 錄姓名：XXXX 性別：XXX 年齡：XXX歲 科別：婦科 床號：XX床 住院號：XXXX 2016年12月01日 08:00 今日查房見患者一般情況可，精神狀態(tài)一般，T 176。 醫(yī)生：XXXX 手簽：2016年12月03日 08:00今日查房患者術(shù)后第二日，患者一般情況可，T 36176。C P 78次/分 R 19次/分 BP 124/86mmHg，患者精神，飲食可，生命體征平穩(wěn)，心肺聽診未見明顯異常?；颊咦栽V陰道瘙癢消失，陰道無血性分泌物，余無特殊不適，準予出院。 醫(yī)生：XXXX 手簽：內(nèi)容總結(jié)（1）個認史：生于當?shù)兀ぷ鳟數(shù)?，無疫水接觸史，未到過疫區(qū)，無工業(yè)毒物接觸史，無粉塵接觸史，無放射性物質(zhì)接觸史，無煙酒嗜好（2）顏面無浮腫，眼瞼無水腫，睫毛無倒睫，結(jié)膜無充血、水腫，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，眼球活動自如，瞳孔對光反射靈敏6
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