【正文】 、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故）。：指對(duì)病人的病情未造成影響或有影響未造成不良后果的缺陷。二、醫(yī)療缺陷的預(yù)防及報(bào)告各科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行依法執(zhí)業(yè)的教育與培訓(xùn)；在醫(yī)療活動(dòng)中遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德；堅(jiān)持以病人為中心，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量管理，努力提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平，制定防范、處理醫(yī)療缺陷的規(guī)定與預(yù)案，加強(qiáng)內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量；對(duì)重度醫(yī)療缺陷、重大醫(yī)療過失行為及醫(yī)療事故應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《發(fā)生重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》，逐級(jí)進(jìn)行報(bào)告。對(duì)于重度缺陷及丙級(jí)病例進(jìn)行登記、上報(bào)，并予以分別處理。（三）社會(huì)鑒定。對(duì)待醫(yī)療缺陷要區(qū)分自查缺陷、投訴缺陷和鑒定缺陷。因此，未引起醫(yī)療糾紛的自查缺陷按照內(nèi)部質(zhì)量管理和質(zhì)量改進(jìn)處理程序、規(guī)定進(jìn)行處理；引起醫(yī)療糾紛的投訴缺陷按醫(yī)療投訴處理程序、規(guī)定進(jìn)行處理。：指責(zé)任人的行為與缺陷或病員的不良后果之間有間接聯(lián)系，是造成缺陷或不良后果的條件而不是起決定作用的人員。如果實(shí)施人員未向指導(dǎo)人員如實(shí)反映病人情況或拒絕執(zhí)行指導(dǎo)人員的正確意見而造成缺陷或不良后果的，實(shí)施人員應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。如無特殊需要，責(zé)任人員無故擅自超越職責(zé)范圍進(jìn)行診療，造成事故的，也應(yīng)追究責(zé)任。分別為：一級(jí)醫(yī)療事故：降級(jí)1年、撤職處分；二級(jí)醫(yī)療事故：記大過處分；三級(jí)醫(yī)療事故：記過處分；四級(jí)醫(yī)療事故：警告處分。，且需要協(xié)商解決的醫(yī)療缺陷，因發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的減、免或賠償行為，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際損失由保險(xiǎn)公司、個(gè)人、科室及醫(yī)院分擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。具體比例如下：事故等級(jí) 個(gè)人承擔(dān)部分 科室承擔(dān)部分 醫(yī)院承擔(dān)部分一級(jí)醫(yī)療事故： 25% 25% 50% 二級(jí)醫(yī)療事故： 20% 20% 60% 三級(jí)醫(yī)療事故： 15% 15% 70% 四級(jí)醫(yī)療事故： 10% 10% 80% 3（六）經(jīng)濟(jì)責(zé)任個(gè)人分擔(dān)部分，每例次個(gè)人承擔(dān)的最高限額為15萬元，其余部分由醫(yī)院承擔(dān)。（七）對(duì)于丙級(jí)病例的直接責(zé)任人、重度質(zhì)量缺陷的責(zé)任人及醫(yī)療事故的責(zé)任人影響其高一級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的有效晉升評(píng)聘1次。（十）對(duì)醫(yī)療事故責(zé)任人員的行政處分，由醫(yī)院院務(wù)會(huì)討論通過，形成書面材料報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門審批備案。因此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療缺陷的管理，減少和避免并發(fā)癥、醫(yī)療意外的發(fā)生，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。，形成醫(yī)療糾紛，醫(yī)院根據(jù)患方投訴核查確認(rèn)的缺陷。在鑒定的情況下，內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)所認(rèn)定的中、重度自查缺陷和中、重度投訴缺陷如具備醫(yī)療事故構(gòu)成要件，則可被鑒定部門認(rèn)定為醫(yī)療事故。：造成患者死亡、重度殘疾的；：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的； ：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的； ：造成患者明顯人身損害的其他后果的。及時(shí)反饋、通報(bào)檢查結(jié)果，有關(guān)科室負(fù)責(zé)人及缺陷病例的責(zé)任人應(yīng)立即組織力量，積極采取得力措施，針對(duì)存在問題制定整改措施，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。對(duì)內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí)有爭(zhēng)議的中、重度自查缺陷，由醫(yī)院醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)根據(jù)《江口縣人民醫(yī)院病例缺陷判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行認(rèn)定，作為處理的依據(jù)。四、醫(yī)療缺陷的處理（一）區(qū)分缺陷造成的不良社會(huì)影響，采取相應(yīng)處理措施。引起醫(yī)療糾紛的投訴缺陷及鑒定缺陷（醫(yī)療事故）的認(rèn)定或鑒定目的是為了處理糾紛爭(zhēng)議，具有外在性的社會(huì)影響。：指責(zé)任人的行為與缺陷或病員的不良后果之間有直接的因果關(guān)系，是對(duì)缺陷或不良后果起決定作用的人員。如果實(shí)施人員未向指導(dǎo)人員如實(shí)反映病人情況或拒絕執(zhí)行指導(dǎo)人員的正確意見而造成缺陷或不良后果的，實(shí)施人員應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。如無特殊需要，責(zé)任人員無故擅自超越職責(zé)范圍進(jìn)行診療，造成事故的，也應(yīng)追究責(zé)任。對(duì)特別嚴(yán)重的直接責(zé)任人移交衛(wèi)生行政部門、司法部門處理。，且需要協(xié)商解決的醫(yī)療缺陷，因發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的 減、免或賠償行為，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際損失由個(gè)人、科室及醫(yī)院分擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。具體比例如下： 事故等級(jí) 個(gè)人承擔(dān)部分 科室承擔(dān)部分 醫(yī)院承擔(dān)部分一級(jí)醫(yī)療事故： 8% 15%77% 二級(jí)醫(yī)療事故： 10 % 18% 72% 三級(jí)醫(yī)療事故： 10% 18% 72% 四級(jí)醫(yī)療事故： 10% 20% 70%（六）經(jīng)濟(jì)責(zé)任個(gè)人分擔(dān)部分，每例次個(gè)人承擔(dān)的最高限額為5萬元，其余部分由醫(yī)院承擔(dān)。（八）醫(yī)療事故的直接責(zé)任人為進(jìn)修生，除按上述規(guī)定予以處罰外，還要終止其進(jìn)修學(xué)習(xí)，通報(bào)其選送單位。（十一）醫(yī)院將實(shí)行醫(yī)療事故通報(bào)制度。、體格檢查和病程記錄錯(cuò)誤或有嚴(yán)重遺漏，影響到疾病的診斷、治療、搶救。，查對(duì)輔助檢查、。、會(huì)診、術(shù)前記錄不及時(shí)，病情變化無分析者。（三）輕度缺陷，一頁中錯(cuò)字、漏字、涂改超過3處，不使用醫(yī)學(xué)術(shù)語超過1處。查對(duì)輔助檢查、。但遺漏次要疾病或并發(fā)癥的診斷，對(duì)治療有影響者。三、治療缺陷（一）重度缺陷，包括治療決定錯(cuò)誤、關(guān)鍵性治療措施錯(cuò)誤，造成不良后果者。、本專業(yè)，以及本院技術(shù)條件、手術(shù)分級(jí)的治療范圍造成不良后果者。包括少用、多用或?yàn)E用的藥物，應(yīng)停用、換用的藥物未及時(shí)停用、換用等。造成不良后果者。影響手術(shù)后果。，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間超過10天。六、院內(nèi)感染缺陷（一）重度缺陷（非潛伏期患者）出現(xiàn)肝炎、傷寒、破傷風(fēng)、等感染院內(nèi)傳染疾病和食物中毒者。、輸液造成感染者。，致使傷口延期愈合者。、治療措施、無菌操作不認(rèn)真，發(fā)生局部輕度感染。，護(hù)理不周，導(dǎo)致昏迷、墜床、發(fā)生Ⅲ176。，未做皮試或批號(hào)不符即行注射，造成嚴(yán)重后果者。給病人造成痛苦。對(duì)引流不暢，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，影響治療者。（三）輕度缺陷（基礎(chǔ)護(hù)理、重病護(hù)理、?？谱o(hù)理）未過到標(biāo)準(zhǔn)要求，尚未造成后果者。、打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥（一般藥物）無不良后果者。我們具體在以下一些方面抓管理：一、有關(guān)病人床頭牌書寫的問題：患者入院后，護(hù)士都要按照規(guī)定書寫床頭牌，目的是使患者盡快知道管床醫(yī)生、上級(jí)醫(yī)生和護(hù)士的名字。二、病人呼叫問題（護(hù)士、醫(yī)生口頭醫(yī)囑問題）：當(dāng)患者呼叫時(shí)，尤其在夜間，醫(yī)生不能做到床頭看病人，而是通過口頭醫(yī)囑指揮護(hù)士完成醫(yī)療行為。為了統(tǒng)一口徑，科室要求只有管床醫(yī)生及其上級(jí)醫(yī)生有資格給患者解釋其病情，其他人包括護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)生均無資格。五、醫(yī)護(hù)溝通（每半月聯(lián)席會(huì)議）。七、實(shí)習(xí)醫(yī)生管理（入科開會(huì)）：實(shí)習(xí)醫(yī)生剛剛踏進(jìn)醫(yī)院大門，對(duì)許多事情懵懵懂懂，必須要嚴(yán)格管理。醫(yī)療缺陷是醫(yī)療問題、缺點(diǎn)、差錯(cuò)和事故的總稱，多發(fā)生在檢診、用藥、手術(shù)、搶救、醫(yī)院感染、病歷書寫等環(huán)節(jié)上。1）首診醫(yī)師拒絕診治患者或推諉患者或未進(jìn)行必要的病歷記錄； 2）如屬他科疾病，首診醫(yī)師未安排患者轉(zhuǎn)診，或收治非本專業(yè)患者； 3）對(duì)病情涉及多科的患者，首診醫(yī)生未按患者的主要病情收住相應(yīng)的科室；會(huì)診制度：保證會(huì)診到達(dá)時(shí)限和會(huì)診質(zhì)量。1）7日內(nèi)未進(jìn)行科內(nèi)會(huì)診或科間會(huì)診； 2）病歷中缺會(huì)診討論記錄；值班制度、交接班制度：醫(yī)師要嚴(yán)守工作崗位，有事外出要告知值班人員去向，科室要建立醫(yī)師交接班記錄本，每班有記錄，危重患者要書面及床頭雙交接班。1）手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論； 2）病歷中缺術(shù)前討論記錄；3）上述手術(shù)未填寫《大手術(shù)審批報(bào)告單》報(bào)告醫(yī)務(wù)處； 4）預(yù)防性應(yīng)用抗生素超出規(guī)定規(guī)格及時(shí)限要求；知情同意制度：患者知情同意書由術(shù)者或主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話及簽字，醫(yī)患雙方應(yīng)各有1人參加，新開展手術(shù)、大型手術(shù)、特定范圍的手術(shù)由具備資格的上級(jí)醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)談話及簽字，術(shù)中意外處理及術(shù)中改變術(shù)式由具備資格的醫(yī)師負(fù)責(zé)談話及簽字。三、醫(yī)療缺陷管理體系（一）組織管理：在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科、人事科、財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)實(shí)施。建立醫(yī)療缺陷管理檔案，記錄全院個(gè)人醫(yī)療缺陷和獎(jiǎng)罰情況。自查病歷的數(shù)量不少于本月科室出院人數(shù)的20％，自查情況詳細(xì)記錄到醫(yī)療差錯(cuò)記錄本，責(zé)任到人。醫(yī)務(wù)科每月組織院病案管理委員會(huì)進(jìn)行運(yùn)行病歷及醫(yī)療質(zhì)量的專項(xiàng)抽查（病歷的抽查不少于科室在院病歷的15％），檢查結(jié)果登記記錄。醫(yī)療投訴和糾紛管理 在日常醫(yī)療投訴和糾紛管理中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院文件的要求。由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每月對(duì)發(fā)生醫(yī)療缺陷的科室下發(fā)《醫(yī)療缺陷整改通知書》，促成責(zé)任人、相關(guān)人員及科室共同對(duì)醫(yī)療缺陷進(jìn)行分析，查找缺陷起因和危害，提出改進(jìn)措施，汲取教訓(xùn)。年累計(jì)超過三次以上缺陷，全院通報(bào)，暫停所有醫(yī)療活動(dòng)1個(gè)月，期間只發(fā)放基本工資。