醫(yī)院感染自查自糾報(bào)告（范文大全）-預(yù)覽頁
【正文】 術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室的細(xì)菌監(jiān)測(cè)都能基本達(dá)標(biāo)。四、存在問題：有個(gè)別科室對(duì)院內(nèi)感染工作不重視，院感文字記錄不全。五、整改措施：消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。二、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)：制定了醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度（如：醫(yī)院感染控制制度，消毒藥械的管理制度，消毒隔離制度，醫(yī)院感染病例登記報(bào)告制度，醫(yī)院各重點(diǎn)部門感染控制制度、措施、工作流程，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程，醫(yī)療廢物管理制度及處置流程、醫(yī)院感染管理工作檢查標(biāo)準(zhǔn)等），并要求相關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，貫徹執(zhí)行，以提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率。三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。醫(yī)院高壓力蒸汽滅菌時(shí)，堅(jiān)持在無菌包外使用指示膠帶、無菌包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)和日常監(jiān)測(cè)，對(duì)內(nèi)置器械使用爬行卡，生物監(jiān)測(cè)等，保證了消毒滅菌質(zhì)量。2﹑治療處置病人堅(jiān)持一人一針一管一用一消毒，病床采用濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床單位按終 2 末消毒處理。統(tǒng)計(jì)全院微生物送檢率，陽生性率及耐藥菌情況。3﹑藥庫存有一次性物品和消毒藥械的“三證”，并建立登記賬冊(cè)，物品存放于陰涼干燥，通風(fēng)良好的物架處。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差?？咕厥褂貌灰?guī)范。針對(duì)醫(yī)院存在的問題，逐一分析并提出整改措施：健全完善制度，加強(qiáng)管理力度。做好醫(yī)院感染工作的相關(guān)登記內(nèi)容。由于醫(yī)院條件有限，還存在很多不足，醫(yī)院感染管理工作在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。由于領(lǐng)導(dǎo)重視，各級(jí)職責(zé)明確，運(yùn)轉(zhuǎn)良好，建院以來未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件。三通道：污物通道，無菌物品通道，工作人員通道不交叉。四﹑抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作：1﹑嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離工作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，設(shè)立手術(shù)室、供應(yīng)室、醫(yī)院感染管理及工作流程，清潔消毒流程。六、一次性物品管理：1﹑醫(yī)院感染管理會(huì)對(duì)一次性醫(yī)療用品的采購、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責(zé)。八、醫(yī)療廢物管理：醫(yī)院感染管理科制定了醫(yī)療廢物處理流程，設(shè)立醫(yī)療廢物用后毀形、回收登記本，與處置單位人員交接、雙簽名制度。每周定期對(duì)各科室進(jìn)行檢查，對(duì)檢查中問題和不足積極整改，提出了可行的整改措施，并責(zé)令各科室限期整改。對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，積極協(xié)助調(diào)查。三、加強(qiáng)了醫(yī)院感染控制知識(shí)的在職教育醫(yī)院感染控制專業(yè)人員全部經(jīng)市級(jí)培訓(xùn)取得院感控制專業(yè)上崗證后才予以上崗。加強(qiáng)了重點(diǎn)部門感染控制措施。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，確保醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療糾分，己經(jīng)是勢(shì)在必行?，F(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下：一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展： 醫(yī)院感染管理實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，并有一位副院長(zhǎng)分管的醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)制，組建了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，醫(yī)院感染管理辦公室，臨床科室由各科主任，護(hù)士長(zhǎng)及有一定工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，護(hù)士組成醫(yī)院感染管理小組，各部門職責(zé)明確，工作層層抓落實(shí)，保證了醫(yī)院感染管理工作的順利開展。三、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室的院感管理工作：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視重點(diǎn)科室規(guī)劃設(shè)計(jì)，如供應(yīng)室的建設(shè)，做到“三區(qū)”“三分開”“三通道”，保證物品從污到潔（按照回收——分類——清洗——檢查包裝——滅菌——儲(chǔ)存——發(fā)放流程進(jìn)行處理）；空氣從潔到污的原則。并且三通道不交叉，不逆行。四﹑抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作：1﹑嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離工作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，設(shè)立手術(shù)室、供應(yīng)室、醫(yī)院感染管理及工作流程，清潔消毒流程。六、對(duì)抗菌素的管理：督查外科系統(tǒng)手術(shù)病人術(shù)前用藥情況及一類手術(shù)切口病人抗菌素使用率。2﹑凡購入醫(yī)院使用的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標(biāo)志，生產(chǎn)日期，失效期，產(chǎn)品包裝符合要求。認(rèn)真開展自查自糾，通過自查我們還存在諸多問題：醫(yī)務(wù)人員對(duì)院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄。醫(yī)護(hù)人員對(duì)院感病例上報(bào)不積極(有漏項(xiàng)現(xiàn)象)。明確職責(zé)，責(zé)任到人。加大抗菌素管理力度，規(guī)范用藥，加強(qiáng)多重耐藥菌的監(jiān)管。
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