20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝功能障礙患者合理用藥-周穎-預(yù)覽頁
【正文】 等,藥物效應(yīng)變化→增強(qiáng)： 1 多數(shù)口服藥物生物利用度增加 2 “肝首過效應(yīng)（liver first pass effect) ”減小 藥物經(jīng)過(jīnggu242。),攝取↓→ 代謝↓→消除↓ t1/2↑ 藥效增強(qiáng)(zēngqi225。ixi232。ng)對藥代動力學(xué)的影響,第十五頁，共二十八頁。ng 224。,17,嚴(yán)重肝病患者禁用嗎啡(ma fēi)，即使小劑量也易誘發(fā)肝性腦??； 類似藥物如哌替啶、可待因、芬太尼也應(yīng)禁用。n x236。ng)保鉀利尿藥螺內(nèi)酯：因?yàn)榭梢赞卓够颊叩母呷┕掏?，而且不受腎小球?yàn)V過率下降的影響； 不宜長期使用排鉀利尿藥：因?yàn)榈脱浛墒股窠?jīng)元興奮性增加，誘發(fā)肝性腦病； 不宜使用強(qiáng)效利尿藥，或者一次利尿過多，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，誘發(fā)肝昏迷。o)原則,肝功能障礙對藥物的影響(yǐngxiǎng)主要是： 在肝臟進(jìn)行代謝的藥物：藥物消除速率、程度均降低 具有首過消除效應(yīng)的藥物：生物利用度增大 蛋白結(jié)合降低、游離藥物濃度升高 藥物膽汁排泄減少、減慢 Cmax和AUC增大 藥物的血漿半衰期延長,藥效增強(qiáng)(zēngqi225。)，避免肝臟功能的進(jìn)一步損害,第二十頁，共二十八頁。)二：精簡用藥種類，減少或停用無特異性治療作用的藥物,第二十一頁，共二十八頁。ng)經(jīng)肝臟代謝活化的前體藥物，直接選用(xuǎny242。h233。nz233。)藥（鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉鎮(zhèn)痛藥）、強(qiáng)效利尿劑等 避免使用ACEI、NSAID,以免誘發(fā)急性腎衰竭,原則六：充分考慮肝功能不全時機(jī)體對藥物(y224。,27,謝謝(xi232。ng)總結(jié),肝腎功能不全患者的合理用藥。攝取↓→ 代謝↓→消除↓。宜采用(cǎiy2
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