20xx年醫(yī)學(xué)專題—肌骨超聲在ra的應(yīng)用-預(yù)覽頁
【正文】 頁。,手背或手掌向上伸直平放于檢查床或桌上，（檢查足部時(shí)站立于床或椅上）， 盡量保持手部和足部放松并維持檢查中固定狀態(tài)， 選擇患者自我感覺癥狀最嚴(yán)重或者臨床(l237。重點(diǎn)觀察滑膜增生、滑膜內(nèi)血流信號(hào) 、 骨侵蝕、 關(guān)節(jié)積液 4 個(gè)方面情況。,掌指關(guān)節(jié)（ MCPMCP3） 掌側(cè)縱切面,PP,mb,第二十頁，共六十七頁。)（ PIPPIP3） 背側(cè)切面,PP,mp,第二十二頁，共六十七頁。)背側(cè)縱橫切面,PP,om,mth,mth,om,第二十四頁，共六十七頁。,腕關(guān)節(jié)：尺側(cè)縱切面,第二十七頁，共六十七頁。ng) 關(guān)節(jié)腫 關(guān)節(jié)畸形 功能障礙,類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 類風(fēng)濕性血管炎 多系統(tǒng)(x236。nglǐ)改變：,滑膜炎期 肉芽腫期 纖維化期,第三十一頁，共六十七頁。破壞關(guān)節(jié)軟骨。,第三十二頁，共六十七頁。n)，骨侵蝕,第三十三頁，共六十七頁。o)、腱圍炎、積液,RA高頻(ɡāo p237。,對(duì)滑膜炎的嚴(yán)重程度(ch233。)厚度（灰階超聲）,第三十七頁，共六十七頁。) 增寬 ，滑膜內(nèi)組織 增生,邊緣(biānyu225。n)的超聲特點(diǎn),邊緣不規(guī)則 基底不連續(xù)，聲波(shēnɡ bō)可以穿過 伴有活動(dòng)性滑膜炎,第三十九頁，共六十七頁。ngji224。 ACR/EULAR 2010 RA分類標(biāo)準(zhǔn)更強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)炎癥數(shù)，US有助于提高診斷率（10%）。 Modern Rheumatology,2009。 m243。,超聲結(jié)果(jiē guǒ)的定量化,滑膜增厚（SH)指數(shù)： 0 ：無增厚, 1 ；少量增厚滑膜填充在關(guān)節(jié)周邊骨夾角(jiā jiǎo)處，但其最高點(diǎn)未超過骨頂點(diǎn)的連線； 2：增厚滑膜的最高點(diǎn)超過骨頂點(diǎn)連線，但沒有沿骨干延伸； 3：增厚滑膜的最高點(diǎn)超過骨頂點(diǎn)連線，且至少沿一側(cè)骨干延伸。 m243。,滑膜炎彩色(cǎis232。,彩色多普勒超聲滑膜炎分級(jí)(fēn j237。 m243。n)光滑 B.0 級(jí)骨表面光滑 （另一切面）,C. Ⅰ級(jí)骨表面(biǎomi224。li224。 同一患者 7 個(gè)關(guān)節(jié)中 4 項(xiàng)指標(biāo)最高級(jí)別以滑膜分級(jí)度最高者診斷 RA， 若分級(jí)相同仍以滑膜分級(jí)優(yōu)先診斷 RA,第五十頁，共六十七頁。li225。ngd249。,第五十三頁，共六十七頁。sh249。,實(shí)驗(yàn)室檢查 血清白蛋白降低，球蛋白升高(shēnɡ ɡāo) 免疫蛋白電泳顯示IgG、 IgA及 IgM增多 C反應(yīng)蛋白活動(dòng)期可升高 類風(fēng)濕因子（RF）陽性 抗類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎協(xié)同核抗原抗體陽性,ESR、 RF、 CCP 是目前臨床上最常用的評(píng)價(jià)(p237。h233。o),改善(gǎish224。 生物制劑 在調(diào)整治療時(shí)，除疾病的活動(dòng)情況外，還應(yīng)考慮有無進(jìn)行性骨侵蝕，合并癥及藥物的安全性等因素。o)前后滑膜炎的變化,2個(gè)月后,腕關(guān)節(jié),第五十八頁，共六十七頁。nzhě) 女 59歲 RA 6年滑膜內(nèi)血流變化 右側(cè)腕關(guān)節(jié),第五十九頁，共六十七頁。,生物制劑治療舉例 滑膜(hu225。o)前,2周后,第六十一頁，共六十七頁。n chu225。)診斷,第六十三頁，共六十七頁。,將超聲聲像圖表現(xiàn)結(jié)合臨床的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)，將會(huì)大大提高RA診斷的敏感性。 與其它臨床指標(biāo)相結(jié)合動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)病情和治療效果。,RA超聲檢查(jiǎnch225。u)】,早期診斷和早期得到充分而合理的治療，可以控制病情。 xie)?。。?第六十六頁，共六十七頁。未分化關(guān)節(jié)炎中需排除其他疾病引起的關(guān)節(jié)炎癥狀和體征。(抗CCP:抗環(huán)瓜氨酸,CRP: C反應(yīng)蛋白),ESR:血沉，RF：類風(fēng)
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