20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖皮質(zhì)激素在呼吸衰竭的應(yīng)用-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 或重度持續(xù)(4級(jí))哮喘吸入大劑量激素治療無(wú)效的患者應(yīng)早期口服糖皮質(zhì)激素,以防止病情惡化。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)《支氣管哮喘防治指南）,第十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。 無(wú)糖皮質(zhì)激素依賴傾向者,可在短期(3~5天)內(nèi)停藥。)血漿和組織中半衰期長(zhǎng),對(duì)腦垂體－腎上腺軸的抑制時(shí)間長(zhǎng),故應(yīng)盡量避免使用或短時(shí)間使用。 甲強(qiáng)龍給藥后2小時(shí)，病人肺功能即有所改善，給藥后4到6小時(shí)達(dá)峰值 187。n)哮喘病人靜脈使用氫化可的松250 mg 500 mg 或1000 mg后6小時(shí)，病人并未獲益 187。,治療(zh236。 sāi mǐ sōnɡ) : 710,Baxter Rousseau, 1979,甲強(qiáng)龍? ：較高的肺部濃度,第十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。ochuǎn)病人在接受哮喘(xi224。ochuǎn)的住院率,由于甲強(qiáng)龍顯著減少急性哮喘的住院(zh249。d236。 PEFR = DEP =最大呼氣流量(PFR) 正常值 500 l /分鐘,第十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。 yu224。)峰值 Lin et al, 1999 : Annals of Emergency Medicine 33(5), 487493.,結(jié)論(ji233。)流速峰值（PEFR），并可降低病人的住院率,第二十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。li225。)緩解患者四大癥狀,喘息(chuǎnxī) 咳嗽 痰量 哮鳴音 * : P? 0.05 ?：P? 0.01,?,*,治療(zh236。li224。n) 高、低劑量組間無(wú)顯著差異,甲強(qiáng)龍?/美卓樂(lè)? :顯著改善肺功能,第二十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。li225。n)率無(wú)差異,第二十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。)總結(jié),第二十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。ngy242。b236。,www.goldcopd.org,第二十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。)纖毛 功能障礙,氣道炎癥(y225。ip224。x236。133:247257,AECOPD,COPD,癥狀加重(jiāzh242。ng)進(jìn)展的影響,AECOPD導(dǎo)致(dǎozh236。n) 對(duì)AECOPD的治療要求,第三十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。) 其他并發(fā)癥治療措施,第三十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。 （Evidence A） 每天口服30～40mg潑尼松龍7～10天是有效和安全的 ( Evidence C),AECOPD的治療(zh236。ng)期治療,GOLD（2006) 門診病人治療 a. 可以縮短痊愈(qu225。ng)期治療,第三十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。b236。i)使用 b.口服潑尼松龍3040mg/d，連續(xù)1014天后逐漸減量停藥 c.靜脈注射甲強(qiáng)龍40mg，每日一次，3～5天后停藥，改為口服。ng)阻塞性肺疾病診治指南（2007版）》,第四十頁(yè)，共七十三頁(yè)。li225。ng)，比較住院天數(shù) N Engl J Med,1999,340。o)治療AECOPD,Niewoehner et al NEJM 1999。,Davies et al LANCET 1999, 354。,研究結(jié)論 治療組平均住院天數(shù)明顯(m237。,國(guó)內(nèi)甲強(qiáng)龍治療(zh236。njiū)結(jié)果,A組平均(p237。ng)期: 系統(tǒng)性回顧 Singh, J.M. et al 2002 : Archives of Internal Medicine, 162 : 25272536,第四十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。x236。,糖皮質(zhì)激素 在ARDS中的應(yīng)用(y236。x236。,ARDS的病因(b236。,第五十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。,ARDS 抗炎治療(zh236。,激素的抗炎作用(zu242。zh236。nz224。o)方案與臨床療效的關(guān)系,※大劑量沖擊療法：增加(zēngjiā)感染率、病死率無(wú)改善 （24例隨機(jī)雙盲對(duì)照研究） ※生理替代療法：適當(dāng)?shù)膭┝浚?－3周的療程 （休克改善、病死率降低，器官功能保護(hù)，肺纖維化減輕） （MacLaren R, Jung R.Pharmacotherapy. 2002）,第五十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。 Luce發(fā)現(xiàn)激素對(duì)于阻止膿毒性休克發(fā)展為ARDS的作用(zu242。 （P＝NS）,大劑量(j236。,治療方案與臨床(l237。 Biffl的研究發(fā)現(xiàn) 患者應(yīng)用甲強(qiáng)龍1～2mg/Kg,q6h，持續(xù)12～26天 結(jié)果氧合指數(shù)改善（84升至172） 肺損傷指數(shù)降低（3.6降至2.9），總生存率83％。 可改善肺損傷(sǔnshāng)指數(shù)( LIS)和氧合指數(shù)(PaO2/FiO2),降低多臟器功能不全( MODS)發(fā)生,脫機(jī)拔管的成功率和生存率較高。o)對(duì)ARDS的療效,目的確定長(zhǎng)療程甲潑尼龍(n237。 地點(diǎn)4個(gè)醫(yī)學(xué)中心的內(nèi)科加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房(MICU)。li225。甲潑尼龍(甲強(qiáng)龍)的起始劑量為每天2mg/kg，連續(xù)用藥32天。,甲強(qiáng)龍 長(zhǎng)療程(li225。ng)的使用劑量如下： 1－14d 2mg/kg/d 15－21d 1mg/kg/d 22－28d 0.5mg/kg/d 29－30d 0.25mg/kg/d 31－32d 0.125mg/kg,第六十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。o)。 gāo)ARDS患者的生存率,ICU：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房；ARDS：急性(j237。yǒu)良好的安全性,數(shù)據(jù)以例數(shù)(％)表示。,甲強(qiáng)龍 長(zhǎng)療程治療(zh236。,激素(jī s249。中國(guó)實(shí)用(sh237。,激素(jī s249。因此,在ALI/ARDS早期(zǎoqī)在機(jī)械通氣等常規(guī)治療下仍難以改善的低氧血癥患者中可采用小劑量GC治療。,總結(jié)：激素(jī s249。,內(nèi)容(n232。甲強(qiáng)龍? /美卓樂(lè)?序貫治療 急性中重度哮喘的臨床研究。甲強(qiáng)龍? /美卓樂(lè)?治療支氣管哮喘特點(diǎn)(t23
法律信息相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1