【正文】 巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。,第一節(jié) 結(jié)核病 肺外器官(q236。zh236。,泌尿生殖系統(tǒng)(shēnɡ zh237。,兒童、青少年 血道播散 脊椎骨（最常見）、指骨、長骨骨骺 干酪樣壞死型（多見）：干酪樣壞死 + 死骨 + 冷膿腫 增生型：結(jié)核(ji233。),第一節(jié) 結(jié)核病 肺外器官(q236。,第一節(jié) 結(jié)核病 肺外器官(q236。,關(guān)節(jié)結(jié)核繼發(fā)于骨結(jié)核 髖、膝、踝、肘關(guān)節(jié) 滑膜(hu225。guān)結(jié)核病,骨關(guān)節(jié)結(jié)核(ji233。n) 概述,由肝炎病毒引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主要病變的傳染病。 以消化道癥狀為主要癥狀伴有肝大、肝區(qū)疼痛。,第二節(jié) 病毒性肝炎 臨床(l237。ng)機(jī)制,發(fā)病機(jī)制未完全清楚。乙肝通過免疫反應(yīng)引起肝細(xì)胞損傷(sǔnshāng)。ng)) 滲出：門管區(qū)有炎細(xì)胞滲出 增生：Kupffer細(xì)胞增生，肝細(xì)胞再生，纖維組織增生、小膽管增生。)樣變 溶解壞死,嗜酸性(suān x236。單個(gè)或數(shù)個(gè)肝細(xì)胞壞死 碎片壞死：慢性肝炎。 pi224。,第二節(jié) 病毒性肝炎 病理臨床(l237。ngx237。nx236。,第二節(jié) 病毒性肝炎 病理臨床(l237。ng)普通型肝炎,第五十一頁，共一百四十六頁。x236。nzhěng)。,慢性(m224。,慢性(m224。,肝細(xì)胞大片壞死伴網(wǎng)狀支架的塌陷。 若能度過急性期，則轉(zhuǎn)為亞急重型。nglǐ)臨床類型,第五十五頁，共一百四十六頁。 可發(fā)展為死后性肝硬化。,第二節(jié) 病毒性肝炎(ɡān y225。 特征性病變：傷寒肉芽腫形成。持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、脾大、玫瑰疹、血中白細(xì)胞減少。n) 病因,傷寒桿菌(G)； 菌體（O）抗原、鞭毛（H）抗原、和表面（V i）。,第五十九頁，共一百四十六頁。n) 病理變化,第六十一頁，共一百四十六頁。n) 病理變化,腸傷寒,第六十二頁，共一百四十六頁。相對(duì)緩脈。 肌肉：膈肌、腹直肌和股內(nèi)收肌常發(fā)生凝固性壞死（臘樣變性）。n),第六十三頁，共一百四十六頁。o)的死亡原因。,由痢疾桿菌致常見(ch225。 臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉，里急后重，粘液膿血便。,痢疾桿菌G（）：短桿菌，分福氏、宋內(nèi)氏、鮑氏、志賀氏菌，均釋放內(nèi)毒素，我國主要是福氏及宋內(nèi)氏菌致病。i chū)，污染食物、水、物品 經(jīng)口侵入腸道。)、水腫、點(diǎn)狀出血，假膜和散在不規(guī)則的潰瘍形成。,第四節(jié) 細(xì)菌性痢疾 病理變化,急性(j237。x236。 病變特點(diǎn)：病變此起彼伏，新舊混雜，黏膜上皮增生、息肉、深潰瘍形成，纖維組織增生和斑痕形成而增厚變硬，易導(dǎo)致腸腔狹窄。,慢性(m224。 多見于2～7歲的兒童，致病菌常為毒力較弱的福氏菌或宋氏菌。)、黏液膿血便。,硬腦膜炎 急性化腦（細(xì)菌） 軟腦膜炎 慢性腦（TB 梅毒布氏） 淋腦（病毒） 大腸桿菌(d224。),第七十一頁，共一百四十六頁。 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、嘔吐，皮膚淤點(diǎn)（斑）腦膜刺激癥狀，甚至出現(xiàn)中毒性休克。)化膿性炎癥→腦脊液彌漫播散,第五節(jié) 流行性腦脊髓膜炎 發(fā)病(fā b236。i)腦溝腦回； 滲出物多沿血管分布； 滲出物可阻塞腦脊液循環(huán)，時(shí)間久之導(dǎo)致腦室擴(kuò)張。,第五節(jié) 流行性腦脊髓膜炎 病變(b236。 腦實(shí)質(zhì)一般(yībān)不受累。,由于內(nèi)毒素的彌漫作用可使神經(jīng)元發(fā)生不同程度的變性。,第五節(jié) 流行性腦脊髓膜炎 病變(b236。由于腦膜血管充血，蛛網(wǎng)膜下腔滲出物堆積，網(wǎng)膜顆粒因膿性滲現(xiàn)物阻塞而影響(yǐngxiǎng)腦脊吸收所致，如伴有腦水腫，則顱內(nèi)壓增高更加顯著。,第五節(jié) 流行性腦脊髓膜炎 表現(xiàn)(biǎoxi224。n)病毒感染所致的急性傳染病，7～9月，以10歲以下兒童為最多。,乙型腦炎病毒為RNA病毒。侵入CNS致?。ǜ腥炯?xì)胞膜抗原刺激T、B細(xì)胞免疫反應(yīng)致?lián)p傷）,第六節(jié) 流行性乙型腦炎(nǎo y225。 肉眼觀：腦膜充血，腦水腫明顯，腦回寬，腦溝狹；切面上在皮質(zhì)深層、基底核、視丘等部位可見粟粒大小的軟化灶，其境界清楚，彌漫分布或聚集成群。nhu224。,第六節(jié) 流行性乙型腦炎(nǎo y225。 核濃縮、溶解、消失。n) 病變,第八十四頁，共一百四十六頁。,鏡下觀,第六節(jié) 流行性乙型腦炎(nǎo y225。 bāo)附近。,鏡下觀,第六節(jié) 流行性乙型腦炎(nǎo y225。 bāo)廣泛受累，出現(xiàn)嗜睡、昏迷以及顱神經(jīng)麻痹癥狀。n) 表現(xiàn),第八十七頁，共一百四十六頁。 病變較重者，可出現(xiàn)癡呆、語言障礙、肢體癱瘓及顱神經(jīng)麻痹引起的吞咽困難、中樞神經(jīng)性面癱、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等，這些表現(xiàn)經(jīng)數(shù)月之后多能恢復(fù)正常。,顱神經(jīng)麻痹：由于腦基底部腦膜炎累及自該處出顱的Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ對(duì)顱神經(jīng)，引起相應(yīng)的癥狀，如展神經(jīng)受損出現(xiàn)眼球外直肌的麻痹。n) 表現(xiàn),第八十九頁，共一百四十六頁。)的70％～90％，降低到5％～10％以下。,暴發(fā)性腦膜炎：腦組織淤血、水腫、顱壓急驟升高。病理(b236。,第六節(jié) 流行性乙型腦炎(nǎo y225。),腎綜合征出血（hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS） 病毒引起的自然疫源性疾病。,第九十三頁，共一百四十六頁。 我國HFRS發(fā)病數(shù)占世界總發(fā)病人數(shù)的90%以上。,第七節(jié) 流行性出血熱 概述(ɡ224。 負(fù)鏈單股RNA病毒，圓形或卵圓形，雙層包膜，黑線姬鼠是傳染源，抵抗力弱，對(duì)脂溶劑敏感，乙醚、氯仿、丙酮、苯、去氧膽酸鹽等均可滅活。,第七節(jié) 流行性出血熱 病因(b236。i fǎn y236。)、出血、腎衰,第七節(jié) 流行性出血熱 表現(xiàn)(biǎoxi224。 腎損害：蛋白尿、管型尿。,左眼球結(jié)膜(ji233。,胸壁皮膚(p237。)期直接進(jìn)入； 尿毒癥：酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂； 高血容量綜合征：Bp、脈壓↑；心衰、ARDS； 肺水腫：高血容量綜合征、心衰。,尿量＞2000ml/L； 一般出現(xiàn)(chūxi224。,尿量逐步恢復(fù)為2000ml以下； 體力完全恢復(fù)需3～6個(gè)月； 少數(shù)患者可遺留高血壓、腎功能障礙、心肌(xīnjī)勞損和垂體功能減退等癥狀。jn)（ SARS）,第一百零五頁，共一百四十六頁。,第八節(jié) 非典型肺炎(f232。nɡ jī)化 6.肺小血管壁纖維素樣壞死 7.微血栓形成,第八節(jié) 非典型肺炎(f232。iy225。ng),第八節(jié) 非典型肺炎(f232。ngd,臨床表現(xiàn) 咳嗽, 發(fā)熱, 頭痛, 胸悶 咳痰不明顯(m237。,預(yù)后 無合并癥預(yù)后良好(li225。,第九節(jié) 手足(shǒuz其中以柯薩奇病毒(b236。)71型(EV 71)最為常見。 手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹，皰疹內(nèi)有混濁(h249。,第九節(jié) 手足(shǒuz,第九節(jié) 手足(shǒuz 極少數(shù)患兒可引起腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。 ɡǎn) 概述,A型流感病毒引起的豬或人的一種(yī zhǒnɡ)急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病。 H是血細(xì)胞凝集素(Hemagglutinin)， N是神經(jīng)氨酸酶(Neuraminidase)，能夠破壞細(xì)胞的受體，使病毒在宿主體內(nèi)自由傳播。,第十節(jié) 甲型流感(li 肺臟的病變與周圍組織界明顯限，顏色由紅至紫，堅(jiān)實(shí)，韌度似皮革(p237。,第十節(jié) 甲型流感(lin)高熱，甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎衰竭、休克等導(dǎo)致死亡。 ɡuǎn y225。,第十一節(jié) 性傳播疾病(j237。i)并不少，包括衣原體引起的非淋病性尿道炎、結(jié)膜炎、宮頸炎等。 男性病變開始于前尿道，可逆行蔓延至后尿道，波及前列腺、精囊和附睪； 女性(nǚx236。b236。 約1～3％的患者可發(fā)生菌血癥。ng) 淋病,第一百二十四頁，共一百四十六頁。jiē)接觸傳播。ng) 梅毒,第一百二十五頁，共一百四十六頁。ng)出現(xiàn)。常見于皮膚、黏膜、肝骨、睪丸。ng) 梅毒,第一百二十六頁，共一百四十六頁。)。ng) 梅毒,第一百二十七頁，共一百四十六頁。b236。ng)。,第十一節(jié) 性傳播疾病(j237。引起流產(chǎn)、死產(chǎn)， 或出生不久即死亡。 發(fā)生于2歲以上幼兒的梅毒為晚發(fā)性先天性 梅毒，臨床特征為間質(zhì)性結(jié)膜炎、楔形齒和神 經(jīng)性耳聾構(gòu)成晚期先天性梅毒的三聯(lián)征。,早發(fā)梅毒(m233。ng) 梅毒,第一百三十一頁，共一百四十六頁。nbō)，HPV可因直接接觸或經(jīng)污染的內(nèi)褲、浴盆、浴巾、便盆感染。,病理變化 肉眼觀：粟粒大淡紅色贅生物，后漸增大(zēnɡ d224。,第十一節(jié) 性傳播疾病(j237。i h242。,第十一節(jié) 性傳播疾病(j237。 中晚期病人自覺病變部位瘙癢(s224。b236。 特點(diǎn)為T細(xì)胞免疫缺陷、機(jī)會(huì)性感染、繼發(fā)性腫瘤。b236。 HIV選擇性地侵犯和破壞CD4+細(xì)胞是AIDS發(fā)病的癥結(jié)所在，由于HIV與CD4+T細(xì)胞表面的CD4分子高度親和，因而選擇性入侵CD4細(xì)胞。ng) 艾滋病,第一百三十九頁，共一百四十六頁。,第十一節(jié) 性傳播疾病(j237。)性感染和惡性腫瘤三個(gè)方面。,第十一節(jié) 性傳播疾病(j237。njīng)系統(tǒng)、肺、消化道的疾病最為常見。,3．惡性腫瘤(232。,第十一節(jié) 性傳播疾病(j237。x237。,謝謝(xi232。ng)總結(jié),第二十一章。急性：黃疸型、無黃疸型。我國1984～2000年發(fā)病近100萬，死亡2