【正文】 而定。使用歸檔病歷者，不得自行拆卸、涂改、剪貼和造成破損。但不得借閱原始病案。參與檢查的人員應(yīng)認(rèn)真對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格評(píng)閱，本著客觀、公正的原則并對(duì)評(píng)閱結(jié)果負(fù)責(zé)。醫(yī)務(wù)處病案管理科揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院關(guān)于對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行質(zhì)量整改和專項(xiàng)檢查的通知各臨床醫(yī)師：今年5月在省衛(wèi)生廳落實(shí)核心制度、改善醫(yī)療服務(wù)的明查暗訪中，檢查組專家對(duì)我院運(yùn)行病歷進(jìn)行了隨機(jī)抽查，暴露出科級(jí)層面的管理極其缺位，科主任不能切實(shí)履行職責(zé)，不少臨床醫(yī)師法律意識(shí)極為淡漠，對(duì)承擔(dān)法律書證作用的病歷書寫極不認(rèn)真，游擊習(xí)氣相當(dāng)嚴(yán)重，核心制度執(zhí)行不力，宗旨意識(shí)和責(zé)任心極度欠缺，與我院所擁有的等級(jí)稱號(hào)、教學(xué)醫(yī)院身份嚴(yán)重不符。二、對(duì)查出一般病歷質(zhì)量缺陷的（包括格式質(zhì)量和內(nèi)涵質(zhì)量），從各診療組月度績效評(píng)分“病歷書寫質(zhì)量”項(xiàng)目（總分100分）中，按每發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣5分計(jì)算，扣完為止。整改結(jié)束并培訓(xùn)合格后，方可恢復(fù)責(zé)任醫(yī)師手術(shù)權(quán)限。病案室每周將二周前未及時(shí)歸檔病歷及未完善病歷上報(bào)醫(yī)務(wù)處。本科室成立QC活動(dòng)小組，成員為科主任、各診療組長、科秘書、護(hù)士長，具體負(fù)責(zé)全科病歷質(zhì)量控制。新來本科的醫(yī)生應(yīng)在第一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行4次以上專項(xiàng)病歷書寫培訓(xùn)，并完成醫(yī)院規(guī)定的大病歷書寫任務(wù)，由科室病歷質(zhì)量控制成員具體負(fù)責(zé)培訓(xùn)，診療組長對(duì)其病歷質(zhì)量負(fù)責(zé)，科主任不定期對(duì)其病歷書寫進(jìn)行抽查。第二篇：病案管理制度細(xì)柳中心衛(wèi)生院病案管理制度一、病案室負(fù)責(zé)全院病案（門診、住院）收集，保管工作。四、凡對(duì)借用的病案，應(yīng)妥善保管和愛護(hù)、不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散或丟失。長安區(qū)細(xì)柳中心衛(wèi)生院2011年會(huì)診委托協(xié)議書(表樣)甲方：西安市長安區(qū)細(xì)柳中心衛(wèi)生院 乙方：為解決甲方長期聘請(qǐng)醫(yī)療會(huì)診的問題，本著互惠互利雙向轉(zhuǎn)診的原則，根據(jù)衛(wèi)生行政部門的相關(guān)管理規(guī)定，并結(jié)合甲、乙雙方醫(yī)療水平的實(shí)際情況，甲方委托乙方協(xié)助完成甲方內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、麻醉科的臨床會(huì)診工作，經(jīng)雙方友好協(xié)商，制定本協(xié)議。乙方的權(quán)力和義務(wù)第四條：乙方須向甲方提供具有合法醫(yī)療資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員及表明其醫(yī)療資質(zhì)的相關(guān)證件。第八條：該協(xié)議自雙方簽訂之日起生效，長期有效?；颊咦≡浩陂g病歷由各臨床科室負(fù)責(zé)保管，病歷應(yīng)保持整潔、排列有序、符合要求，科室應(yīng)對(duì)住院病歷嚴(yán)格管理，嚴(yán)防丟失、損毀，未經(jīng)批準(zhǔn)住院病歷不允許查詢或者復(fù)印、復(fù)制。出院病歷在辦理出院結(jié)算手續(xù)后由病案室及時(shí)收回，死亡病歷在7天內(nèi)收回（科室完成死亡討論，并按照規(guī)定記錄死亡病例討論），病案室對(duì)病歷及時(shí)審查并通知相關(guān)人員根據(jù)規(guī)范及時(shí)改正后入室存檔，原則上永久保存，至少不低于30年。病案實(shí)行個(gè)人唯一編碼制，每個(gè)住院患者每次住院使用同一編碼，如辦理入院手續(xù)是出現(xiàn)兩個(gè)編碼，病案歸檔時(shí)應(yīng)合并為一個(gè)編碼。1病案室應(yīng)保持清潔整齊，病案室內(nèi)禁止吸煙。病案資料只限相關(guān)科室臨床醫(yī)技人員查詢、借閱，實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師借閱病案時(shí)須經(jīng)帶教老師簽字同意后，報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，經(jīng)病案室核準(zhǔn)后，方可借閱。借閱者應(yīng)妥善保管和愛護(hù)病案，任何人不得在原始病案資料上涂改、注標(biāo)或污損、撕毀、遺失病歷。病案復(fù)印管理制度如有需要，下列人員和機(jī)構(gòu)可以申請(qǐng)復(fù)印或者復(fù)制《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的病歷資料：（1）患者本人或代理人；（2）死亡患者近親屬或者代理人；（3）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、律師事務(wù)所；（4）職稱評(píng)定機(jī)構(gòu)；（5）本院醫(yī)務(wù)人員用于醫(yī)療、教學(xué)、科研時(shí)；（6）公檢法部門。申請(qǐng)人事死亡患者近親屬的法定證明材料。醫(yī)務(wù)部受理申請(qǐng)后按照規(guī)定進(jìn)行審批，給予同意復(fù)印或復(fù)制的病案的相關(guān)手續(xù)。第四篇：病案管理制度病案管理制度一、日常管理（一）負(fù)責(zé)集中管理全院病案。負(fù)責(zé)辦理經(jīng)過醫(yī)務(wù)科同意的外調(diào)接待工作。住院病案一律由病案室長期統(tǒng)一保管，負(fù)責(zé)各種資料收集、整理、分類、統(tǒng)計(jì)、登記、順號(hào)上架，不得丟失和破損，要保持清潔，妥善保管?；颊唛T診須要參閱住院病案時(shí)，由門診醫(yī)師到病案室查閱。1本院醫(yī)生不允許查閱與本專業(yè)無關(guān)的病歷。病案在院內(nèi)各部門間的流動(dòng)，應(yīng)由有關(guān)工作人員傳遞，不得讓病人或其陪護(hù)人員攜帶。出院后由病案室收回，并與臨床科室人員做好交接登記。(3)回收到的病案在入院登記本上按病案號(hào)標(biāo)明回收日期，并注明住院醫(yī)師姓名。分類、編目及首頁輸入工作制度(1)及時(shí)準(zhǔn)確對(duì)病歷首頁上主要診斷及其它診斷、院內(nèi)感染、在院并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥、病理診斷、中毒外傷外部原因分類等。(3)為確保新追加編目正確，要求編碼員一定要按規(guī)范的操作步驟進(jìn)行，要由專人把關(guān)確定正確后，方可將其編碼增加到疾病分類中，以防重復(fù)追加。(6)每月末輸完當(dāng)月病案后，必須打出臺(tái)賬，并與病房日?qǐng)?bào)核對(duì)，防止重輸、錯(cuò)輸、漏輸，確保整體數(shù)量準(zhǔn)確無誤。(按時(shí)間順序排列)；9．會(huì)診申請(qǐng)單；10．責(zé)任制護(hù)理病歷；11．臨床護(hù)理記錄單(順序)：12．各種物理檢查報(bào)告單；13．常規(guī)化驗(yàn)報(bào)告單：14．特殊檢查報(bào)告單(病理活檢等)：15．其它責(zé)任性文件(入院知情書、手術(shù)知情同意書等)；16．醫(yī)囑單(順序)。(2)住院病案不能從病房或住院處拿走。(5)凡是科研統(tǒng)計(jì)用病案及各種查閱、討論等一律都在病案室內(nèi)進(jìn)行，不得泄漏患者隱私。復(fù)印或復(fù)制的內(nèi)容嚴(yán)格控制在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》限定的客觀病歷資料，并逐頁逐項(xiàng)做好登記