【正文】 縣長XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室201X年X月X日（共印20份）1第三篇：【文件】安徽省——省級(jí)醫(yī)院2012年新增新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)實(shí)施方案(試行)【文件】安徽省——省級(jí)醫(yī)院2012年新增新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)實(shí)施方案（試行）關(guān)于印發(fā)安徽省省級(jí)醫(yī)院2012年新增新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)實(shí)施方案的通知安徽省衛(wèi)生廳文件 皖衛(wèi)農(nóng)[2012]36號(hào)關(guān)于印發(fā)安徽省省級(jí)醫(yī)院2012年新增新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)實(shí)施方案（試行）的通知各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局，銅陵縣社會(huì)保障局，各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院：現(xiàn)將《安徽省省級(jí)醫(yī)院2012年新增新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)實(shí)施方案（試行）》印發(fā)給你們，請貫徹執(zhí)行。重大疾病范圍及相應(yīng)的定點(diǎn)救治醫(yī)院見附件1。患者按規(guī)定治療方法治療所發(fā)生的當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用（包括患者從診斷入院到按出院標(biāo)準(zhǔn)出院期間所發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)藥費(fèi)用支出）。（三）重大疾病平均醫(yī)藥費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)及費(fèi)用支付依據(jù)《安徽省省級(jí)醫(yī)院2012年新增重大疾病規(guī)范化診療方案（試行）》（另文下發(fā)）及近年醫(yī)藥費(fèi)用水平，確定各重大疾病病種平均醫(yī)藥費(fèi)用的定額標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱定額標(biāo)準(zhǔn)）。重大疾病患者付費(fèi)。本規(guī)定同時(shí)適用省級(jí)醫(yī)院2010年兒童兩類重大疾病、2011年20組重大疾病以及2012新增20組重大疾病。重大疾病患者，對(duì)當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用超過定額2倍以上（不含2倍）的，其超過定額2倍以上部分的費(fèi)用，新農(nóng)合基金按照50%的比例追補(bǔ)給定點(diǎn)救治醫(yī)院（兒童白血病移植治療按原有規(guī)定執(zhí)行）。三、住院、報(bào)銷與結(jié)算流程（一）重大疾病患者攜帶參合證（或卡）、身份證等到省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院就診。重大疾病患者出院時(shí)，按當(dāng)次住院實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用以及規(guī)定的自付比例，結(jié)清個(gè)人自付費(fèi)用，其預(yù)交的住院費(fèi)用多退少補(bǔ)。對(duì)已經(jīng)開展網(wǎng)上即時(shí)結(jié)報(bào)的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)，按照網(wǎng)上即時(shí)結(jié)報(bào)相關(guān)規(guī)定，與其它住院病例一并結(jié)算；對(duì)未開展網(wǎng)上即時(shí)結(jié)報(bào)的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)，定點(diǎn)救治醫(yī)院農(nóng)合辦提交重大疾病患者的①《安徽省省級(jí)醫(yī)院重大疾病新農(nóng)合補(bǔ)償結(jié)算單》；②出院小結(jié)；③全額費(fèi)用發(fā)票，定期向患者所在地的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請撥付新農(nóng)合基金應(yīng)支付費(fèi)用。（三）定點(diǎn)救治醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格審查與確認(rèn)患者參合身份、實(shí)際年齡以及是否符合重大疾病范圍。建立內(nèi)部強(qiáng)效激勵(lì)約束機(jī)制，按病種付費(fèi)結(jié)余部分的費(fèi)用可用于獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)范診療、控制費(fèi)用的診療組及醫(yī)務(wù)人員。（七）本實(shí)施方案由省農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負(fù)責(zé)解釋，自2012年7月1日起實(shí)施（即：2012年7月1日前入院的重大疾病患者按照統(tǒng)籌地區(qū)原補(bǔ)償方案或者原有規(guī)定執(zhí)行）。省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院血友病非重組凝血因子制品治療①限血友病出血患者在血液內(nèi)科或者兒內(nèi)科住院治療；②主要治療為非重組凝血因子制品（凝血因子Ⅷ、冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物、新鮮冷凍血漿等）治療；③血友病患者外科手術(shù)住院費(fèi)用、使用重組凝血因子制品當(dāng)次住院費(fèi)用不實(shí)行按病種付費(fèi)；④每參合不限打包付費(fèi)次數(shù)。省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院、中醫(yī)一附院、友誼醫(yī)院耐多藥結(jié)核病內(nèi)科綜合治療限患者單次住院日達(dá)到36天（含）以上的住院治療。省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院、兒童醫(yī)院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（28歲）外科截骨矯形手術(shù)限2歲以上，8歲以下兒童；每參合最多享受2次打包付費(fèi)?！笆×⑨t(yī)院”是指安徽省立醫(yī)院； “安醫(yī)一附院”是指安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；“安醫(yī)二附院”是指安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院；“蚌醫(yī)一附院”是指蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院； “弋磯山醫(yī)院”是指皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院；“中醫(yī)一附院”是指安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院；“兒童醫(yī)院”是指安徽省立兒童醫(yī)院“腫瘤醫(yī)院”是指安徽省腫瘤醫(yī)院；“胸科醫(yī)院”是指安徽省胸科醫(yī)院；“友誼醫(yī)院”是指安徽省立友誼醫(yī)院；“新安醫(yī)院”是指安徽省立新安醫(yī)院；“安醫(yī)四附院”是指安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院；“蚌醫(yī)二附院”是指蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院。70%（）30%（3768元）(02)慢性粒細(xì)胞白血?。ǎ?4歲）造血干細(xì)胞移植（親緣相合）70%（）30%(03)造血干細(xì)胞移植（非親緣、親緣不合）70%（）30%(04)血友病非重組凝血因子制品治療暫按當(dāng)次住院費(fèi)用65%*當(dāng)次住院費(fèi)用35%(05)重型再生障礙性貧血造血干細(xì)胞移植（限親緣相合）70%（）30%(06)層流病房支持下含ATG/ALG聯(lián)合免疫抑制治療暫按當(dāng)次住院費(fèi)用65%*當(dāng)次住院費(fèi)用35%（07）病態(tài)竇房結(jié)綜合征或二度Ⅱ型/三度房室傳導(dǎo)阻滯永久性起搏器植入術(shù)（單腔）70%（）30%(08)永久性起搏器植入術(shù)（雙腔）70%（）30%(09)急性ST段抬高心肌梗死冠狀動(dòng)脈介入治療(1個(gè)支架70%（）30%(10)冠狀動(dòng)脈介入治療(2個(gè)及2個(gè)以上支架 70%（）30%(11)耐多藥結(jié)核病內(nèi)科綜合治療70%（）30%(12)甲狀腺癌 ①甲狀腺癌根治術(shù)70%（）30%(13)②碘131去除殘余甲狀腺70%（）30%(14)③碘131治療甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶70%（）30%(15)原發(fā)性縱膈腫瘤縱膈腫瘤或囊腫切除術(shù)70%（）30%(16)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)70%（）30%(17)聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤切除術(shù)(使用電生理監(jiān)測70%（）30%(18)聽神經(jīng)瘤切除術(shù)(不使用電生理監(jiān)測70%（）30%(19)骨肉瘤（≤25歲）保肢手術(shù)治療70%（）30%(20)截肢手術(shù)治療70%（）30%(21)先天性巨結(jié)腸（≤14歲）外科手術(shù)治療 70%（）30%(22)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（＞2歲＜8歲）外科截骨矯形手術(shù)70%（）30%(23)非小細(xì)胞肺癌外科手術(shù)治療60%（）40%(24)食道癌外科手術(shù)治療60%（）40%(25)胃癌外科手術(shù)治療60%（）40%(26)結(jié)腸癌外科手術(shù)治療 60%（）40%(27)直腸癌外科手術(shù)治療60%（）40%(28)唇裂（≤6歲）首次整復(fù)手術(shù)治療(含單側(cè)、雙側(cè)60%（）40%(29)腭裂（≤6歲）首次整復(fù)手術(shù)治療（含完全、不完全）60%（）40%附件3：安徽省省級(jí)醫(yī)院重大疾病新農(nóng)合補(bǔ)償結(jié)算單患者姓名性別詳細(xì)地址（縣市區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村）出生日期實(shí)際年齡患者參合證（卡）號(hào)聯(lián)系電話患者（或監(jiān)護(hù)人）身份證號(hào)碼重大疾病范圍□符合□不符合就診醫(yī)院住院號(hào)就診科室床位號(hào)入院日期出院日期住院天數(shù)入院診斷出院診斷出院診斷對(duì)應(yīng)的重大疾病名稱（按附件2詳細(xì)填寫）主要治療方法（按附件2詳細(xì)填寫）本次住院實(shí)際總費(fèi)用（元）平均費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)（單位：萬元）兒童先心，順加費(fèi)用（萬元）特例之二，追補(bǔ)費(fèi)用（萬元）特例之三，追補(bǔ)費(fèi)用（萬元）患者實(shí)際自付費(fèi)用（元）自付比例（%）申請新農(nóng)合基金支付金額（萬元）合計(jì)：申請醫(yī)療救助基金支付定額（萬元）定點(diǎn)救治醫(yī)院醫(yī)保（農(nóng)合）辦經(jīng)辦人員（簽字）：日期：聯(lián)系電話：醫(yī)保（農(nóng)合）辦（章）注：，一式二份，一份定點(diǎn)救治醫(yī)院醫(yī)保辦留存，另一份交統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理新農(nóng)合結(jié)算；； ；二、之三規(guī)定的費(fèi)用，但不能重復(fù)計(jì)算；=某病種基金支付定額+（順加費(fèi)用+追補(bǔ)費(fèi)用）*50%； =兒童先心醫(yī)療救助基金支付定額+順加費(fèi)用*20%；《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償結(jié)算單》可替代本結(jié)算單。現(xiàn)將我院擬定30個(gè)試點(diǎn)病種的臨床路徑承報(bào)如下，望審批。二、適用范圍我縣今年選定正常分娩（包括難產(chǎn)）、剖宮產(chǎn)實(shí)行按病種付費(fèi)管理。四、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法正常產(chǎn)分娩（包括難產(chǎn)）最高限額860元，其中：降消項(xiàng)目補(bǔ)償300元，新農(nóng)合定額補(bǔ)償300元，患者自付260元。，入院時(shí)只需繳納自付費(fèi)用，出院時(shí)持相關(guān)資料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定地點(diǎn)完善補(bǔ)償手續(xù)，在合醫(yī)證上填寫補(bǔ)償記錄。五、監(jiān)督管理縣衛(wèi)生局成立按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)組和專家組。六、考核與獎(jiǎng)懲縣合醫(yī)中心對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，不定期對(duì)執(zhí)行住院單病種限價(jià)政策和患者住院情況進(jìn)行檢查回訪，凡違反規(guī)定所發(fā)生的費(fèi)用，應(yīng)在當(dāng)月?lián)芨顿Y金中扣減。二O一一年四月二十日