【正文】 不明確，缺乏急診急救設備，相關(guān)人員急救技能較差。（2）、院感檢測計劃無針對性，對重點環(huán)節(jié)、重點部門的風險評估不完善。（2）、抗生素使用不合理現(xiàn)象比較明顯，無抗菌素分級使用目錄；無醫(yī)生培訓、考核記錄，無醫(yī)生抗菌藥分級使用授權(quán)，圍手術(shù)期預防，使用抗菌藥不符合規(guī)定；抗菌藥物使用比例超標。二、整改措施建立健全規(guī)章制度，加強醫(yī)院管理 健全制度強化責任，認真落實各級查房制度，報告制度等。（2）、醫(yī)務科要進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。（5）、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，對醫(yī)生設置處方權(quán)限，保證制度的落實。進一步完善藥品不良反應監(jiān)測工作，并按時上報。一、基本情況渭源縣中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建于1984年6月，是一所集醫(yī)療、康復、預防、保健、教學、科研為一體的二級甲等中醫(yī)醫(yī)院?，F(xiàn)有定西市名中醫(yī)2名，市管拔尖人才2名，縣管拔尖人才1名，縣管領(lǐng)軍人才1名。我院在放射工作制度執(zhí)行方面情況良好，成立了以分管院長為組長的放射工作及防護領(lǐng)導小組，放射工作各種證照齊全，同時制定了“放射防護安全管理制度、放射技師崗位職責、放射科操作規(guī)程”等一系列管理制度，讓放射工作人員按照正確的操作規(guī)范執(zhí)行，確保了工作的安全性，提高了工作質(zhì)量和工作效率。我院在放射工作環(huán)境方面也相當重視，放射科設立了相應的警示標牌，放射機房符合衛(wèi)生防護標準，安裝了通風設施，門窗防護到位，放射工作人員配備了防護衣、防護眼鏡和鉛手套。工作人員人均有備案，臨床、醫(yī)技人員均依法取得執(zhí)業(yè)證、資格證并在許可的范圍內(nèi)開展工作，無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動現(xiàn)象，確保醫(yī)療安全；同時未發(fā)現(xiàn)違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等現(xiàn)象。定期開展業(yè)務學習，加強“三基、三嚴”培訓和考核。三是積極開展優(yōu)質(zhì)護理示范活動。建立健全了個人醫(yī)德醫(yī)風考核檔案，實行月評、季評、年評，切實加強醫(yī)務人員不良業(yè)績記錄。五是加強急診急救能力建設。每月通過“五個排隊”統(tǒng)計結(jié)果，對抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排名和公示，對排名前三位的醫(yī)師分別扣罰績效工資150元、100元、50元。二是加強分類收集管理。一次性使用的醫(yī)療用品用后，按醫(yī)療廢物處理，使用過的一次性使用醫(yī)療用品放入帶標有《醫(yī)療廢物》專用收集袋中。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單每次轉(zhuǎn)運交接時填寫數(shù)量、時間，雙方交接人員簽字，醫(yī)院感染管理科收集保存。二是積極推進“村級三件事”。（七）多點執(zhí)業(yè)開展情況為全面推進分級診療制度，有效規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)行為，維護醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師合法權(quán)益，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，促進“醫(yī)生、患者、資金”下沉，有效解決看病難、看病貴問題，努力形成“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的新機制，根據(jù)縣衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)渭源縣醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施方案（試行）的通知》（渭衛(wèi)發(fā)?2015?86號）等關(guān)于分級診療和多點執(zhí)業(yè)等一系列文件要求，我院制定了渭源縣中醫(yī)院醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施方案，確定了31名中級以上職稱和5年以上住院醫(yī)師到慶坪、新寨、秦祁、七圣、五竹、鍬峪等6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展多點執(zhí)業(yè)服務。對不合理用藥人員予以警告談話、醫(yī)德考評扣分、通報批評、限制處方權(quán)和取消處方權(quán)等處理。針對以上存在的問題，我們將進一步加強醫(yī)院管理，著力改善服務態(tài)度，加大人才培養(yǎng)力度，進一步加強業(yè)務理論學習，不斷提高綜合服務水平，努力把我院建設成為一所社會滿意、群眾信賴的二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。先后購置了X光機、心電監(jiān)護儀、全自動生化儀、高頻電刀、麻醉機、心電圖機、B超、尿液分析儀、電解質(zhì)檢測儀、全血計數(shù)儀、C備、DR等醫(yī)療設備。醫(yī)院不僅注重品牌培育，也注重人才培育，北京王興義教授、上海六院倪誠教授、原云大醫(yī)院李世和教授、昆醫(yī)護理學院唐萍分教授、四十三醫(yī)院護理部主任凌云霞教授等到我院傳教。確立了“病人第一、質(zhì)量第一、信譽第一”的辦院宗旨和“接一位病人，獻一份愛心”的服務格言使醫(yī)院實現(xiàn)了經(jīng)濟效益和的社會效益雙豐收。成立了以院長任組長、分管領(lǐng)導任副組長，各職能科室負責人為成員的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導小組，負責全院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的有序開展。二是選擇骨二科為示點，以點帶面全面鋪開，醫(yī)患溝通全面提升，取得了明顯效果。六是積極開展義診活動，先后到文山，西疇、富寧等八縣及州、縣福利院進行義診，共出動20余次，服務萬余人。每月進行一次檢查，由院級領(lǐng)導對各科落實情況進行督導評價，下達評價結(jié)果與整改通知。組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學習。使醫(yī)務人員的業(yè)務技術(shù)和醫(yī)療安全意識明顯提高。我院圍繞醫(yī)療質(zhì)量工作，召開全體醫(yī)、藥、護、技人員參加的“醫(yī)療安全工作會”，查找安全隱患，制訂醫(yī)療安全措施。認真執(zhí)行《醫(yī)師定期考核管理辦法》。二是貫徹落實衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育。首先按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、行業(yè)標準，加強對手術(shù)室、換藥室、消毒供應室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監(jiān)控，每月監(jiān)測一次。文山州婦聯(lián)授予“文山州三八紅旗集體”；文山州消費協(xié)會授予“文山州消費者信賴商戶”；云南省衛(wèi)生廳授予全省衛(wèi)生系統(tǒng)“創(chuàng)先爭優(yōu)先進基層黨組織”；省總工會授予“政務分開先進集體” 云南省委授予“先進基層黨組織”；等殊榮。