20xx年醫(yī)學(xué)專題—甲狀腺相關(guān)性眼病的診治-預(yù)覽頁
【正文】 ② 眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛 ③ 眼瞼紅斑 ④ 結(jié)膜充血 ⑤ 結(jié)膜水腫(shuǐzhǒng) ⑥ 淚阜腫脹 ⑦ 眼瞼水腫 以上7項(xiàng)各為1分， CAS≥4分為TAO活動(dòng) 積分越多，活動(dòng)度越高,第十六頁，共四十七頁。 EJE 2008,第十七頁，共四十七頁。 活動(dòng)期進(jìn)入靜止期，眼征趨于好轉(zhuǎn)，但難于完全(w225。,第十八頁，共四十七頁。 不同病變時(shí)期對(duì)免疫抑制治療或放療的效果不同，因此疾病病程的判斷對(duì)治療時(shí)機(jī)的選擇和估計(jì)預(yù)后有重要意義。 影像學(xué)檢查 CT能清晰顯示肌肉、軟組織及眶骨,已作為診斷GO的常規(guī)檢查方法,但不能鑒別眼外肌的水腫和纖維化。 血中可溶性白介素受體拮抗因子(soly interleukinreceptor antagonism, SILRA):對(duì)治療敏感者的SILRA水平相對(duì)較高。,第二十一頁，共四十七頁。 zh237。o),國(guó)際上針對(duì) TAO 的診療指南僅有 EUGOGO 在2008 年形成的專家共識(shí)。,第二十五頁，共四十七頁。 EUGOGO, EJE amp。ng)放射碘治療，應(yīng)當(dāng)預(yù)防性應(yīng)用類固醇（放射碘治療后13天口服潑尼松0.30.5 mg/kg/d ，逐漸減量，2個(gè)月后停藥）(Ib, A) 對(duì)非活動(dòng)期GO患者而言，只要能避免甲減，放射碘治療就是安全的 (IIb, B)，尤其在沒有其它GO進(jìn)展的危險(xiǎn)因素（如吸煙等）的情況下 (IV, C),Bartalena amp。,TAO治療(zh236。,第二十八頁，共四十七頁。),中至重度,威脅視力,局部檢查 等待觀察,康復(fù)手術(shù) (必要時(shí)),穩(wěn)定無活動(dòng),有活動(dòng),無活動(dòng),糖皮質(zhì)激素治療 (+/ 眶放療),立即減壓手術(shù),療效欠佳 (12 周),仍有活動(dòng),病情進(jìn)展,穩(wěn)定無活動(dòng),穩(wěn)定無活動(dòng),康復(fù)手術(shù),康復(fù)手術(shù),糖皮質(zhì)激素治療,糖皮質(zhì)激素治療 (+/ 眶放療),Bartalena amp。)GO的治療,輕度GO很少應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，風(fēng)險(xiǎn)大于療效(IV, C) 輕度GO患者大多數(shù)更適合(sh236。 EJE 2008,第三十頁，共四十七頁。l236。 EUGOGO, EJE amp。o),* 主要作用機(jī)制： 抗炎、免疫抑制作用； 抑制眼眶成纖維細(xì)胞的增殖； 抑制GAG的合成和釋放。,第三十三頁，共四十七頁。,臨床效果最佳的是大劑量醋酸甲潑尼龍脈沖療法。 球旁注射曲安奈德：(昆明積大制藥股份有限公司生產(chǎn),40 g/L)20 mg/次,每3周1次。,放療(f224。照射野：前界：在眼外眥后方，后界：達(dá)蝶鞍前方，上界：至眼眶上緣，下界：達(dá)上頜竇。)眼球后區(qū)和眼眶周圍區(qū)域，但不累及角膜、水晶體、垂體和下丘腦等組織。 一般放射治療中急性炎癥，如眼瞼水腫、眼痛等癥開始好轉(zhuǎn)，放療后2～3周，最長(zhǎng)3個(gè)月左右，癥狀仍會(huì)近一步改善。隨著水腫的好轉(zhuǎn)，眼張力下降、眼球脹痛和眼瞼閉合不全等癥狀也隨之有所改善。,手術(shù)(shǒush249。)內(nèi)上和外下前眶切開取出眶內(nèi)脂肪，減輕TAO病人的眼球突出，改善癥狀和恢復(fù)美容。)治療,2.斜視的眼肌手術(shù)： 眼外肌纖維化造成的復(fù)視多為非對(duì)稱性眼球運(yùn)動(dòng)障礙，藥物和放療無效，需要眼外肌手術(shù)治療(zh236。li225。)治療,3.眼瞼手術(shù)： 眼險(xiǎn)退縮是TAO最常見，影響(yǐngxiǎng)外觀，眼部不適，嚴(yán)重眼險(xiǎn)退縮可因眼險(xiǎn)閉合不全導(dǎo)致角膜潰瘍。,第三十九頁，共四十七頁。 抗體依賴的細(xì)胞毒性。)開放的非隨機(jī)試驗(yàn),P (ANOVA) 利妥昔單抗vs 糖皮質(zhì)激素: *NS, **0.05,Salvi, EJE 2007,第四十二頁，共四十七頁。 sh232。 方法：皮下注射Octerotide 100?g,3次/日，3個(gè)月。 已有研究表明，硒能有效地提高機(jī)體的體液免疫和細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)T細(xì)胞介導(dǎo)的特異性免疫反應(yīng)，有利于誘導(dǎo)細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞(CTL)，并明顯增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞的細(xì)胞毒活性，還能顯著提高吞噬過程中吞噬細(xì)胞的存活率和吞噬率。 一些臨床研究已證實(shí)，自身免疫性甲狀腺疾病患者可受益于補(bǔ)充硒制劑。,總結(jié)(zǒngji233。ng)有限，積累經(jīng)驗(yàn)不足，尚需要進(jìn)一步研究闡明其具體作用機(jī)制，明確最佳劑量、療程及相關(guān)不良反應(yīng)，以便更好地進(jìn)行臨床治療，提高患者的生活質(zhì)量。ir243。由0級(jí)向6級(jí)順序典型發(fā)展。劑量以20 Gy/2周為宜，此劑量是安全而有效(yǒuxi224
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