【正文】 壓的神經，必要時可采用肩吊帶放置于喙突上。,第二十一頁，共六十一頁。 （2）PETCO2應作為(zu242。 ②PETCO2和SPO2反映血液中PaCO2和動脈氧飽和度（SaO2）。nzhě)，心肺功能紊亂可加劇PaCO2的升高，并使PaCO2和PETCO2的差值增大。,術中CO2人工(r233。 （2）CO2氣腹使腹內壓增加和頭低腳高位導致膈肌向頭端移位，引起肺泡無效腔增加、功能余氣量下降、肺容量減少、肺順應性降低、氣道阻力增加，氣道壓力上升，因而肺泡的有效通氣減少。 f249。zhāng)腦血管，增加腦血流引起顱內壓升高，可能會影響腦氧代謝平衡，但隨著氣腹時間延長會出現腦氧供不足、氧耗增加使腦氧供需失衡的風險加大。 f249。于手術期間迷走神經張力可能增加，應當隨時備好阿托品。ngōng)氣腹的影響,（10）CO2氣腹后對血壓的影響可能較氣腹前平穩(wěn)： ①可能因為術中采用的是頭低較高位，利于靜脈回流，部分抵消了氣腹壓迫下腔靜脈和門靜脈引起(yǐnqǐ)的回心血量減少，減弱了機體反射性的神經內分泌反應，使血壓更趨于平穩(wěn)。ngōng)氣腹產生的后果,氣腹與CVP （1）氣腹使腹內壓增高和頭低腳高位致膈肌向頭端移位，引起胸腔內壓增高，同時頭低腳高的體位利于下肢靜脈血液(xu232。 （3）有人認為CVP增高能防止氣體栓塞： CO2氣腹過程中如有損傷較大的靜脈而不能及時封閉靜脈缺口時，有可能出現腹腔內氣體被動進入靜脈，從而導致氣體栓塞，而CVP增高減少了氣體進入血管的可能性。)與CVP,（4） CVP的增高并不完全代表機體血容量的增加，但是持續(xù)動態(tài)的監(jiān)測時，其數值的變化能反應機體容量的變化情況。,第二十九頁，共六十一頁。 （2）其與氣腹壓力呈正相關，因此術中應盡可能采用較低的氣腹壓力。 f249。 （2）人工氣腹時，患者通氣/血流失調具有時間相關性，對呼吸參數影響較大。,第三十一頁，共六十一頁。 （4）嚴重高碳酸血癥出現廣泛皮下氣腫時，CO2的吸收面積顯著增加，體內吸收的CO2量急劇增加，增加通氣量不足以排出過多的CO2，同時進一步加劇通氣/血流失調。,第三十二頁，共六十一頁。此外(cǐw224。,氣腹(q236。)平穩(wěn)，但隨著手術和人工氣腹時間的延長，PaCO2持續(xù)上升使脈絡膜血管進一步擴張，同時鞏膜靜脈的房水回流障礙造成房水容量逐漸增加，導致IOP逐漸升高。 f249。tǒng)等疾病的幾率較高，圍術期發(fā)生視力損害的風險更大和外科醫(yī)師在開展這類手術前應充分評估相關風險，特別對高齡、青光眼、糖尿病、動脈粥樣硬化等患者應請眼科醫(yī)師術前會診。 f249。 （3）既往的研究發(fā)現麻醉藥物對認知功能會產生不良的影響。 f249。 ③高CO2壓力使腹腔牽張感受器受刺激，導致迷走神經張力活性升高，較易引發(fā)心律失常等。 f249。 （2）全身麻醉的各種常用藥物對腦氧供需平衡均存在一定的影響。 f249。 ③大劑量瑞芬太尼（1.5μg/kg）亦能舒張腦血管。 ③對人工氣腹PaCO2升高引起的顱內壓增高、腦細胞水腫有一定的治療作用。)與顱內壓,④國內外均有關于甘露醇腎病的報道，表現為用藥期間出現血尿、少尿、無尿、蛋白尿、尿素氮升高等，有些表現為非少尿性急性腎功能衰竭，而小劑量應用時常不會出現。,第四十頁，共六十一頁。u)講術中液體最好控制在500ml左右，這個要求是否合適？,第四十一頁，共六十一頁。 （2）相對開腹手術，創(chuàng)傷較小、疼痛較輕，所以術后鎮(zhèn)痛所需劑量也較少，但良好的鎮(zhèn)痛也是必須的。 ②泌尿生殖系統(tǒng)主要位于腹膜后，充入的二氧化碳面臨的是巨大的腹膜后間隙和腹膜后間隙與胸腔及皮下組織的交通結構，這些患者經常發(fā)生皮下氣腫，并可能一直擴散到頭和頸部。,（2）血流動力學波動(bōd242。ozhěng)最佳心臟前負荷，或使用血管擴張藥、α2腎上腺受體激動劑、大劑量阿片類藥物以及β受體阻滯劑可以減輕或預防氣腹引起的病理生理性的血流動力學改變。 ②雖然準確的機制還不清楚，相信與腹膜后充入氣體增加腎周壓力(yāl236。 ②可因充氣針或套管直接插入血管或氣體彌散入腹腔臟器而引起。 ④發(fā)生CO2栓塞的患者可觀察到PETCO2呈現雙相變化：栓塞前，由于肺呼出的CO2被吸收入血可表現為PETCO2升高，栓塞后由于心排出量下降和生理無效腔量增加，表現為PETCO2降低。 Ⅲ、停止給予N2O并以純氧通氣，以糾正低氧血癥和縮小(suōxiǎo)栓子的體積和減輕栓塞的后果。,（6）神經(sh233。,第四十八頁，共六十一頁。 （2）圍術期呼吸循環(huán)功能、內環(huán)境都會有相應改變。,十、術后注意事項,術后應持續(xù)進行血流動力學監(jiān)測(jiān c232。 長時間的后腹腔鏡手術，患者的蘇醒時間及拔管時間均可能延長，術后認知水平可能較低，術畢需加強護理。 （2）持續(xù)面罩吸氧，維持脈搏血氧飽和度達95%以上。,第五十一頁，共六十一頁。 （2）術后早期如果引流血色深且量大，并出現腹部脹滿及血壓下降等癥狀，常提示手術創(chuàng)面滲血較多，應該提醒醫(yī)生積極止血治療及補充血容量。另外還需注意膀胱區(qū)是否隆起。ng)及電解質的監(jiān)測,（1）手術時間越長，血糖會有一定程度(ch233。部分血糖一過性升高，并不需要特殊處理，但血糖11.1mmol/L時，需要使用胰島素降糖，否則影響患者內環(huán)境的穩(wěn)定。,高碳酸血癥的監(jiān)測(jiān c232。)紫紺，應及時通知醫(yī)生，必要時通過檢測動脈血氣以了解有無酸堿失衡及電解質紊亂。 （2）在術后恢復室內需監(jiān)測體溫，注意保溫；防止因體溫低發(fā)生心血管不良事件、蘇醒延遲和凝血功能障礙等。ixi232。,術后通氣(tōng q236。ng)通氣，將組織內蓄積的CO2逐漸排出，并拮抗殘余肌松作用，待患者自主呼吸良好，通氣量恢復，PETCO2在正常范圍，意識清醒時再拔管，以確保患者安全。ngl236。,第五十八頁，共六十一頁。ng)的患者應做詳細的護理記錄，并積極治療和預防。,內容(n232。（3）氣腹對腹腔交感神經刺激和腹內壓上升，使腹腔及腹膜血管收縮，肝血流