【正文】 (2)護理部護理質(zhì)量控制組(II級)：由10—12人組成，護理部主任參加并負責(zé)。建立專職護理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護師以上人員承擔(dān)負責(zé)全院護理文書質(zhì)量檢查。護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，每月召開一次護理質(zhì)量分析會，每年進行護理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護理人員通報。護士應(yīng)及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位。手機處于振動狀態(tài)，原則上，工作時間不接私人電話。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。三、搶救工作制度定期對護理人員進行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。醫(yī)生未到前，護士應(yīng)根據(jù)病情采取應(yīng)急措施，如：吸氧、吸痰、測血壓、建立靜脈通路、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。(三)各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（四）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（五）使用呼吸及輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者；（六）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者；（七）其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。護士實施的護理工作包括:(一)密切觀察患者的生命體征和病情變化；（二）正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)。（五）患者臥位舒適，保持功能位。三、對一級護理患者的護理包括以下要點：（一）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征并記錄；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，觀察、了解患者；（四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（五）給予或幫助患者完成生活護理；（六）根據(jù)患者病情正確實施專科護理和健康教育及功能鍛煉并履行相關(guān)告知制度。（五）護理安全宣教到位。值班護士必須遵守勞動紀(jì)律，做到“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕）、“十不”（不擅自離崗?fù)獬?、不違反護士儀表規(guī)范、不帶私人用物入工作場所、不在工作場所內(nèi)吃東西、不做私事、不打瞌睡不閑聊、不開手機、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者饋贈、不利用工作之便謀私利）。護士長應(yīng)帶領(lǐng)堅持帶領(lǐng)護士早、晚床頭交接班，要求做到“記錄上要寫清”、“口頭要講清”、“床頭要看清”。值班者下班前應(yīng)寫好交班報告及各項文字記錄，如有進修護士書寫時，帶教護士或護士長要負責(zé)審閱并簽名。嚴(yán)格執(zhí)行“十不交接”：衣著穿戴不整不交接；危重患者搶救時不交接；患者出、入院或轉(zhuǎn)科、死亡未處理好不交接；醫(yī)囑未處理完不交接；床邊處置未做好不交接；藥品、物品、麻醉藥品數(shù)目不清時不交接；清潔衛(wèi)生未處理好不交接；未為下一班工作做好準(zhǔn)備不交接；護理記錄未寫完不交接；輸液、輸血、各種引流不通暢、皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接。1交接班的內(nèi)容：（1）病室患者的動態(tài):當(dāng)天住院人總?cè)藬?shù)、出院、轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、危重病人、搶救病人、大手術(shù)后或有特殊檢查、處置、病情變化及思想情緒波動的病人。對于特級、一級護理的病人實行交接者雙簽字。六、查對制度（一）醫(yī)囑查對制度醫(yī)囑必須經(jīng)2人認真核對并簽字后方可執(zhí)行。一般情況下護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。不超過6小時。備藥時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求不得使用，擺藥后必須經(jīng)他人核對無誤并簽字后再執(zhí)行。給多種藥物時，要注意配伍禁忌。取血時必須憑輸血記錄單與輸血科人員共同做好“三查”“八對” 三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、血瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及血量。輸血過程中注意輸血反應(yīng)、輸血完畢應(yīng)保留血瓶（袋）24小時，以備必要時查對。護士執(zhí)行換床醫(yī)囑應(yīng)更改相關(guān)項目：一覽表上的卡片、電腦上的床號、病歷夾、床頭卡、藥卡及相關(guān)醫(yī)療文件上的床號。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。進行體腔或深部手術(shù)時，要在術(shù)前、縫合前、縫合后經(jīng)兩人核對所使用的敷料和器械數(shù)，手術(shù)中有多個體腔臟器打開時，每關(guān)閉一個體腔臟器清點一次。標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，達到標(biāo)準(zhǔn)后方可使用。清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。植入器械是否每次滅菌時進行生物學(xué)監(jiān)測。在回收與發(fā)放過程中做好記錄。嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度。給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補救措施。通過護理查房，能使護理理論聯(lián)系實際，調(diào)動護理人員鉆研業(yè)務(wù)的積極性，進一提高對護理工作重要性的認識。護理部主任查房（1）護理部主任隨時巡回查房，查護士勞動紀(jì)律，無菌操作技術(shù)，崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。（4）每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴(yán)格考核、評價、促使護理質(zhì)量達標(biāo)。（4）組織教學(xué)查房，有目的、有計劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由護士長做總結(jié)。在護理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。會診分為急診會診、科內(nèi)會診、科間會診、院內(nèi)會診、院外會診。責(zé)任護士負責(zé)匯總會診意見。參加會診人員原則上應(yīng)由副主任護師以上人員，或由被邀請科室護士長指派人員承擔(dān)。2）科內(nèi)會診由責(zé)任護士負責(zé)記錄會診內(nèi)容及會診意見，護士長簽字確認。醫(yī)務(wù)人員進入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末消毒。各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負責(zé)回收。病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。1重點部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室(ICU、CCU、NICU等)、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜管理并加鎖。供應(yīng)室的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格方可發(fā)放。制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案危重患者的搶救護理預(yù)案?？偨Y(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)并詳細記錄。凡實習(xí)進修人員發(fā)生缺陷、事故或指使陪人、陪護工、衛(wèi)生員進行其職責(zé)范圍以外的技術(shù)操作而發(fā)生的缺陷事故，均由帶教人及指使人承擔(dān)責(zé)任。護理部設(shè)有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生經(jīng)過、原因、分析、處理結(jié)果及整改措施。了解患者的心理狀態(tài)，進行必要的心理疏導(dǎo)及護理。訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護士態(tài)度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。各種記錄符合標(biāo)準(zhǔn)要求及檢查細則要求。各班護理人員均要按管理要求執(zhí)行。護理部每月組織護士長或護理文書終末質(zhì)量控制監(jiān)督小組將對各護理單元進行質(zhì)控檢查，每月抽查，每季度全面查，并有記錄，評價，分析和反饋措施。病室交班報告本，按要求記錄，用完后妥善保存1年，以備查閱。適應(yīng)范圍護理工作中出現(xiàn)的疑難、復(fù)雜問題，危重病人護理，急救病人的搶救配合與護理，特大、復(fù)雜手術(shù)病人的手術(shù)期護理。（3）院內(nèi)討論時由護士長提出申請，并確定討論時間，由護理部組織相應(yīng)科室的護理專家參加。護理病例討論時，護理人員必須認真負責(zé)，由護士長主持，責(zé)任護士詳細介紹病人的情況、已采取的護理措施、目前存在的問題等，參與護理病例討論人員在給病人做完護理體查后，針對病人的情況對已實施的護理措施加以評價，對需解決的問題用科學(xué)的護理理論予以解釋并提出意見、建議、需要注意的事情以及經(jīng)驗教訓(xùn)等。第三篇：護理十六項核心制度護 理 十 六 項 核 心 制2016年目 錄一、護理質(zhì)量管理制度....................................03二、病房管理制度........................................04三、搶救工作制度........................................04四、分級護理制度........................................05五、護理值班、交接班制度................................06六、查對制度............................................07七、給藥制度............................................09八、護理查房制度........................................10九、患者健康教育制度....................................11十、護理安全管理制度....................................11十一、護理不良事件報告制度..............................12十二、術(shù)前患者訪視制度..................................12十三、護理文件管理制度..................................13十四、護患溝通制度......................................13十五、輸血、輸液反應(yīng)的處理報告制度......................16十六、病房一般消毒隔離管理制度..........................18護理十六項核心制度一、護理質(zhì)量管理制度（一）醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任、科護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責(zé)全院護理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報上一級質(zhì)控組。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護理部。（七）護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。（三）保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。（七）護士長全面負責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。（九）病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。（十一）保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。（三）每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。（四）參加搶救人員必須掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。（二）護理要點：，監(jiān)測生命體征；，正確實施治療、給藥措施；，準(zhǔn)確測量出入量；，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；；。（二）護理要點：，觀察患者病情變化；，測量生命體征；，正確實施治療、給藥措施；，正確實施護理措施和安全措施；。（二）每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超 過15分鐘。（五）除每天集體交接班外，各班均需按時交接。（六）值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。每周大查對一次，護士長參加并簽名。（三）一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。（五）使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。植入器械是否每次滅菌時進行生物學(xué)監(jiān)測。及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。三查：操作前、操作中、操作后查。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。（七）安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。向患者做好解釋工作。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準(zhǔn)備，查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。定期抽查護理表格書寫情況和各種表格登記情況。組織教學(xué)查房，有目的、有計劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由護士長做總結(jié)。（二）健康教育方式個體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等