【正文】 病例(b236。x236。 四度：極度呼吸困難，坐臥不安，出汗，紫紺 緊急處理: 常需緊急氣管插管或切開,第三十九頁，共一百三十頁。)—窒息、張力氣胸、瀕死性哮喘及急性肺水腫,第四十頁，共一百三十頁。,吸氧、建立靜脈(j236。 yā)引流、抗感染,急診處理程序,機(jī)械通氣必須先排氣后才能進(jìn)行!!!,第四十二頁，共一百三十頁。)、哮喘、氣胸； 原發(fā)病為心肺疾病約占90%； 診斷心衰或呼衰時先排除肺壓縮如氣胸、胸腔積液等。ng)肺損傷和ARDS的幾種疾病,肺部感染 肺炎合并呼吸困難—危重。n)：房顫伴心衰、腫瘤、創(chuàng)傷（尤其是骨盆骨折）、妊 娠和分娩、肥胖、靜脈曲張、長時間坐飛機(jī)、口服避孕藥者。n n225。,診斷(zhěndu224。,第一步處理(chǔlǐ),鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜(zh232。)處理,抗休克、糾正急性右心衰竭,對因處理,溶栓治療、外科或介入取栓、下腔靜脈網(wǎng),急診處理程序,第四十八頁，共一百三十頁。 線索：頸靜脈怒張、奇脈、心音遙遠(yuǎn)； 心電圖：低電壓、普遍ST段抬高。u)疾患,因肌無力，呼吸表淺，呼吸困難不明顯(m237。,其他(q237。nzh242。,二、意識(y236。n s249。,第五十三頁，共一百三十頁。)機(jī)構(gòu)),維持意識(y236。)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的結(jié)果 昏迷－－－是一種最為嚴(yán)重的意識障礙，是病情危重信號。 sh237。)癥 植物狀態(tài),第五十六頁，共一百三十頁。ng)的分類（表1）,該分類法：即系統(tǒng)(x236。ngyīn)診斷,一、確定是顱內(nèi)或全身性疾病 顱內(nèi)：原發(fā)病在顱內(nèi)，先有NS定位癥狀和體征，較早意識障礙精神癥狀，明顯顱內(nèi)壓增高，腦膜刺激癥，腦脊液、CT陽性 全身：原發(fā)病在顱外（因影響腦代謝(d224。)性腦?。?，先有顱外原發(fā)病的癥狀和體征，后有腦部受損征：非特異、彌散性、多灶、較對稱、精神異常、意識內(nèi)容下降，腦脊液改變輕，CT正常。,格拉斯哥昏迷(hūnm237。x236。 最常見是急性冠脈綜合癥,胸痛（胸部(xiōnɡ b249。 也常見是食管疾患（痙攣、食管炎） 胸膜性胸痛(xiōnɡ t242。,伴隨腹部與背部胸痛： 腹腔內(nèi)疾病(j237。x236。x236。ngsh232。ng)心梗（Acute Myocardia Infarction, AMI）,典型癥狀：占7080%，突發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左 肩、左上肢、頸部或后背。ng)癥狀：占2030%，表現(xiàn)為牙疼、肩背疼痛、猝死等。)性疼痛，服硝酸甘油不緩解，伴煩躁、出冷汗、瀕死感； 心電圖有相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)T波高尖、ST段抬高、Q波形成的動態(tài)變化； CK,CKMB,TnT,TnI明顯升高。o)、準(zhǔn)備除顫儀,為再灌注治療做準(zhǔn)備,血常規(guī)、尿常規(guī)、DIC全套、血?dú)夥治?、電解質(zhì),再灌注治療,急診PTCA,靜脈溶栓+急診PTCA,其他治療,心律失常、心衰、心源性休克等,靜脈溶栓,第七十頁，共一百三十頁。nzhě)，其后果是夾層破裂導(dǎo)致 大出血或影響所累及器官的供血。用杜冷丁仍痛。ng)，甚至休克，但以后又可上升 且可達(dá)較高的水平。 血腫壓迫的表現(xiàn)，如夾層累及動脈側(cè)的脈搏減弱或消失、 皮溫降低，以及心電圖出現(xiàn)急性心梗的表現(xiàn)、患者血壓正常 但出現(xiàn)無尿等。li232。)靜脈通道,控制(k242。)裂口的狀態(tài)和胸腔內(nèi)的壓力可分為：閉合性氣胸、 開放性氣胸和張力性氣胸。,急性(j237。,第七十六頁，共一百三十頁。r 基礎(chǔ)病多，如呼吸、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)疾患。ngzhu224。 不能延誤(y225。,四、暈 厥,第八十頁，共一百三十頁。,常見(ch225。,第八十二頁，共一百三十頁。nl237。n)途徑,1. 年齡 45歲（高危組） 2. 先兆：迷走神經(jīng)性有；心源性暈厥常無 3. 既往史：暈厥史，猝死家族史，心臟病史。i)是心源或神經(jīng)源性 6. 藥物: 血管擴(kuò)張藥、降壓藥等。shī),頭低腳高位，解開胸扣 暢通呼吸道； 建立靜脈通道； 監(jiān)測與檢查 心搏驟停者立即行心肺腦復(fù)蘇術(shù)， 藥物、起搏器、電轉(zhuǎn)復(fù)或介入療法糾正心律失常 低血糖者立即靜注50%GS 60ml 血壓低者補(bǔ)充容量，血管活性藥物； 腦循環(huán)中斷時間長者(zhǎngzhě)，激素、脫水劑、利尿劑,第八十六頁，共一百三十頁。 絕大多數(shù)病因危重，只有少數(shù)象低鈣血癥、癔病等預(yù)后較好。,第八十八頁，共一百三十頁。ow249。,91,Ⅳ、急危重癥的處理(chǔlǐ)技巧,第九十一頁，共一百三十頁。 全身綜合分析和支持治療，注重多器官功能 強(qiáng)調(diào)時間的緊迫性。 救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因,第九十二頁，共一百三十頁。xū)先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即： 判斷、但暫不一定非診斷不可 對癥、但暫不一定非對因不可 救命、但暫不一定非治病不可 所謂“先救人后治病”，而不遵循“治病救人”的常規(guī)！,第九十三頁，共一百三十頁。nɡ w233。nzhě)病情按輕重緩急分為五類,(nonemergency patient),5～10分鐘內(nèi)接受病情(b236。,有生命危險的急癥(j237。y232。n)(貫穿) Assessment重要生命征 是否休克 呼吸困難 昏迷,第二步 呼 吸 Breathing 開放(kāif224。nyā) B 呼吸：開放氣道、人工呼吸 D 電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級）,第一百頁，共一百三十頁。i) — 立即開放氣道 — 給予有效吸氧,第一百零二頁，共一百三十頁。ng) 氨茶堿 激素 抗感染 止咳抗過敏,第一百零三頁，共一百三十頁。,青霉素,皮膚(p237。),過敏性休克(xiūk232。,呼吸道阻塞(zǔs232。n)為 胸悶 氣促 哮喘 呼吸困難,第一百零七頁，共一百三十頁。zhāng) 導(dǎo)致有效 循環(huán)血量不足,表現(xiàn)為 面色蒼白 冷汗 紫紺(zǐ ɡ224。m249。,平臥位，松解領(lǐng)褲扣帶； 通暢呼吸道，吸氧 隔離過敏原 快速輸液500－1000ml 立即(l236。nl236。ng)心肌梗塞,病人絕對臥床。 靜點(diǎn)硝酸甘油,第一百一十三頁，共一百三十頁。x249。,第一百一十五頁，共一百三十頁。 sān)小時,白布(b225。r)小時,白銀時間,傷后第一小時,黃金時間,傷后10分鐘,白金時間,多發(fā)傷的急救處理——VIPCO,第一百一十七頁，共一百三十頁。,徒手心肺(xīn f232。,人工氣道技術(shù)(j236。) 機(jī)械通氣階梯,12.常規(guī)呼吸機(jī)類 11.簡易呼吸機(jī)： 10.簡易呼吸器： 9 .人工(r233。)使用技術(shù),第一百二十三頁，共一百三十頁。,重癥監(jiān)測技術(shù) 腦復(fù)蘇技術(shù) 血液(xu232。)、包扎、固定、搬運(yùn)技術(shù),第一百二十六頁，共一百三十頁。 急癥危重狀態(tài)的處理，請記住先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，救命第一. 采取最基本的急救首要措施，熟念掌握ABCD急救流程 掌握急癥急救諸項(xiàng)基本技術(shù)，采用各種支持療法與高級手段(shǒudu224。,內(nèi)容(n232。n)致命性急癥的 識別與處理。過高腦出血\高血壓腦病\顱內(nèi)壓增高。血?dú)夥治鍪镜脱跹Y伴低碳酸血癥