【正文】 創(chuàng)傷性診斷 影像學(xué) 綜合診斷 組織病理學(xué) 創(chuàng)傷性診斷,第二十四頁，共六十七頁。,幾種(jǐ zhǒnɡ)肝纖維化分期半定量評估系統(tǒng),評分 Knodell Ishak Scheuer METAVIR 0 無纖維化 無纖維化 無纖維化 無纖維化 1 匯管區(qū)擴(kuò)大 有些PF177。,組織(zǔzhī)病理學(xué)診斷的局限性,創(chuàng)傷性，有一定嚴(yán)重合并癥，難反復(fù)活檢 病變不均勻性影響，如NASH、血色病、膽道系統(tǒng)病變等 半定量(d236。nɡ ɡū),感染 酒精 藥物和毒物 自身免疫性 膽汁淤積性 代謝和先天性 淤血(yūxu232。w249。nɡ)評估－１,性別(x236。n chu225。lǜ)預(yù)測公式,每年肝纖維化進(jìn)展速率= METAVIR （04）/感染期限（年） 感染8年，F(xiàn)3，則每年肝纖維化進(jìn)展速率=3F/8年=0.375單位 預(yù)測肝硬化時(shí)間（F4）=4/ 0.375=10.67年 如不能知道(zhī d224。 t243。,用于評估(p237。,血清(xu232。qīng)肝纖維化標(biāo)志物診斷的局限性,非肝臟特異性 主要反映基質(zhì)更新而非其沉積 肝內(nèi)外炎癥活動影響其水平 肝竇內(nèi)皮細(xì)胞功能不全及膽道排泄受阻可影響其清除率 單一血清(xu232。ng fēn)，≥6.5分診斷肝硬化Sens為100% 血小板計(jì)數(shù)/脾直徑比值預(yù)測ALD食管靜脈曲張（EV）的存在（Gut2003，2004） 有EV者比值平均537，無EV者平均2229，比值909預(yù)測EV的Sens和Spec可達(dá)100%,第三十九頁，共六十七頁。n)F2 的 Cutoff值為8.7，F(xiàn)4為14.5 AUC在F2為0.79，F(xiàn)4為0.97 肝硬化并發(fā)癥NPV90%的cutoff值中位數(shù) 23度EV為27.5，出血性EV為62.7 ChildTurcottePugh B/C肝硬化為37.5 過去存在腹水者49.1,第四十頁，共六十七頁。) 各期kpa值重疊，cutoff值劃分不一 肥胖，肋間隙狹小，腹水可導(dǎo)致檢查失敗 需進(jìn)一步提供病種、年齡、性別等相關(guān)資料 肝內(nèi)實(shí)質(zhì)的大血管改變、壞死炎癥的影響 和其他非創(chuàng)傷性檢測方法的聯(lián)合應(yīng)用前景,第四十一頁，共六十七頁。,非創(chuàng)傷性綜合(zōngh233。,非創(chuàng)傷性診斷預(yù)測(y249。,Fibrotest,參數(shù)：α2巨球蛋白（ α2 MA)、肝珠蛋白(HPT)、 ApoAGGT、膽紅素、年齡(ni225。,Forns指數(shù)(zhǐsh249。,APRI,參數(shù)有：AST、血小板 預(yù)測明顯纖維化危險(xiǎn)評分＝2.318＋0.274ln (AST)－0.375ln (血小板) 預(yù)測肝硬化危險(xiǎn)評分＝2.411＋0.100ln(AST)－0.436ln(血小板) APRI＝AST/血小板100 病理診斷(zhěndu224。n)：Scheuer‘s 標(biāo)準(zhǔn),Hepatology 2004；39:12391247,第四十八頁，共六十七頁。n)：Scheuer’s標(biāo)準(zhǔn) AUC：0.773,Gastroenterology 2004。,Fibrometer－ALD,參數(shù)：凝血酶原指數(shù)、A2M、透明質(zhì)酸、年齡(ni225。,上海肝纖維化組（SLFG）模型(m243。)模型：－13.995＋3.220 log（α2MA）＋3.096 log（年齡）＋2.254 log（GGT）＋2.437 log（HA） 病理診斷：Scheuer’s標(biāo)準(zhǔn) AUC：建模組0.84；驗(yàn)證組0.77,Hepatology 2005。)模型,參數(shù)(cānsh249。)應(yīng)用的AUC*,方法 F ≥2 F ≥3 F≥4 FS 0.83 0.90 0.95 FT 0.85 0.90 0.87 APRI 0.78 0.84 0.83 FS+ APRI 0.84 0.91 0.95 FS+FT 0.88 0.95 0.95 FS+FT+ APRI 0.88 0.95 0.95 ＊依據(jù)METAVIR系統(tǒng)(x236。lǐ)應(yīng)用,病因差異的影響 對單一病因引起的肝纖維化預(yù)測準(zhǔn)確性優(yōu)于復(fù)合病因引起的肝纖維化 對ALD肝纖維化的預(yù)測價(jià)值優(yōu)于病毒相關(guān)(xiāngguān)CLD肝纖維化 實(shí)驗(yàn)室差異的影響 檢測標(biāo)準(zhǔn)化及ULN值不一，尤為PT及PLT差異較大 基因依賴性檢測指標(biāo)，如HCV基因3型的膽固醇水平改變 生理因素，尤為BMI對多種生化指標(biāo)水平的影響 與組織學(xué)檢查不一致性的影響因素 肝活檢標(biāo)本太小，血標(biāo)本溶血、脂肪肝、男性、年齡、炎癥活動、腎衰竭,第五十六頁，共六十七頁。 gāo)對F3及肝硬化的診斷價(jià)值,第五十七頁，共六十七頁。 治療原則：去除原發(fā)病因、抗肝纖維化和對癥治療。li225。,肝纖維化的治療(zh236。,第六十頁，共六十七頁。nɡ) TGF?1 抑制HSC增殖同時(shí)也抑制HSC凋亡 抗TGF?1治療 使活化的HSC發(fā)生凋亡。n zhī)酰膽堿 * * * * * 進(jìn)行 馬洛替酯 * * * 無 UDCA * * * VitE * *,第六十二頁，共六十七頁。oji233。ntǐ) 護(hù)/抗氧化 免疫調(diào) 成和降 細(xì)胞激 有效 動物 有效 節(jié) 解調(diào)節(jié) 活抑制 有效 劑 劑 鹵呋酮 * HOEO77/ * * * * Safironil 松弛素 * TGF?拮抗劑 * * 內(nèi)皮素拮抗劑 * * * 奧曲肽 * * HGF * * *,第六十四頁，共六十七頁。ngq237。,中藥抗肝纖維化評價(jià)主要存在(c,第六十六頁，共六十七頁。HSC基因表達(dá)的改變（轉(zhuǎn)錄或轉(zhuǎn)錄后水平）。FT+ALT=FTA