放射科診斷報告書寫制度-預(yù)覽頁
【正文】 結(jié)合臨床癥狀及其它檢查，經(jīng)集體讀片或會診后放可發(fā)出報告。第三篇：放射科診斷報告書寫規(guī)范放射科診斷報告書寫規(guī)范一般項目完整，登記時必須準(zhǔn)確登記檢查號、姓名、性別、年齡、檢查部位、申請醫(yī)生。如‘右膝正側(cè)位片’、‘胸部CT軸位平掃+增強掃描’。必須語句通順，標(biāo)點正確，不可出現(xiàn)俗稱等非專業(yè)用語、外文縮寫、診斷名詞。對臨床疑診而無相應(yīng)疾病表現(xiàn)者，應(yīng)特別提示。如無充分證據(jù)，不可隨意更改影像學(xué)診斷。醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報告書的格式應(yīng)包括以下5項： 1)、一般資料。5)、書寫報告醫(yī)師簽名。一般資料 包括患者姓名、性別．年齡、科別、住院號、病區(qū)、病床、門診號、影像序號、檢查 日期、報告日期等。對于常規(guī)檢查要注明檢查名稱，特殊檢查要注明檢查方法或技術(shù)。3)、對有鑒別診斷意義的陰性征象應(yīng)加以描述。醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷為整個醫(yī)學(xué)影像檢查的結(jié)論，不少閱讀報告的臨床醫(yī)師只閱讀這一項。3)、病變肯定，性質(zhì)不肯定。需要病員補充檢查，可在診斷結(jié)論后提出建議，如建議補加增強CT掃描或加做MRI其他序列檢查等。對于正常工作時間外(如夜間)可根據(jù)實際情況，由放射科主任或醫(yī)院授權(quán)高年資住院醫(yī)師簽發(fā)診斷報告。診斷報告留底存檔。檢查時間：2011919報告醫(yī)生：耿炎審核醫(yī)師：報告時間：2011919本報告僅供臨床科室申請醫(yī)師診治參考不作為法律依據(jù)
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