20xx醫(yī)院病歷管理制度-預覽頁
【正文】 要，提出審核、查閱或者復制病歷資料要求的,還應當提供保險合同復印件、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料。轉(zhuǎn)科病歷由出院科室對病歷質(zhì)量全面負責。嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》管理。三、病歷的日常管理制度由病案管理員負責管理住院病歷資料。保持病歷整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。病歷只限本院醫(yī)生在本院內(nèi)查閱。主要職責：1．負責確立病歷質(zhì)量管理目標；2．對全院病歷質(zhì)量進行全程監(jiān)控；3．對重大病歷質(zhì)量問題進行研究處理；4．病歷質(zhì)量進行督促檢查并提出改進意見；（二）各科室成立醫(yī)療質(zhì)量控制小組，科主任任組長，護士長任副組長，高年資醫(yī)師任質(zhì)控醫(yī)師，高年資護士任質(zhì)控護士，全面負責本科室病歷質(zhì)量，科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組名單報質(zhì)控科備案。四、病歷質(zhì)量控制范圍：包括：運行病歷、終末病歷。病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量是從源頭上把好病歷質(zhì)量、使病歷質(zhì)量監(jiān)控從事后檢查向事前預防轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵。（1）住院醫(yī)師嚴格按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》（2010版）及衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》（2010版）要求書寫病歷。2．患者出院（或死亡）后，主管醫(yī)師應按規(guī)定在24小時內(nèi)填寫出院（死亡）記錄、病歷首頁等，并檢查病歷書寫質(zhì)量和各種記錄、輔助檢查報告單是否齊全，補充完善后簽字。3．科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組定期或不定期檢查病歷質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正?？己私Y(jié)果由醫(yī)務科進行統(tǒng)計匯總。2．護理文書由取得護士執(zhí)業(yè)證書的護士書寫。護理部定期組織全院的護理文書知識講座，不斷提高護理人員的護理文書書寫水平。（七）凡丟失1份病歷者，當事人賠償人民幣1000元，同時根據(jù)有關(guān)規(guī)定追究當事人的責任。主要職責：1．負責確立病歷質(zhì)量管理目標； 2．對全院病歷質(zhì)量進行全程監(jiān)控； 3．對重大病歷質(zhì)量問題進行研究處理； 4．病歷質(zhì)量進行督促檢查并提出改進意見；（二）各科室成立醫(yī)療質(zhì)量控制小組，科主任任組長，護士長任副組長，高年資醫(yī)師任質(zhì)控醫(yī)師，高年資護士任質(zhì)控護士，全面負責本科室病歷質(zhì)量，科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組名單報質(zhì)控科備案。四、病歷質(zhì)量控制范圍： 包括：運行病歷、終末病歷。病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量是從源頭上把好病歷質(zhì)量、使病歷質(zhì)量監(jiān)控從事后檢查向事前預防轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵。（1）住院醫(yī)師嚴格按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》（2010版）及衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》（2010版）要求書寫病歷。2．患者出院（或死亡）后，主管醫(yī)師應按規(guī)定在24小時內(nèi)填寫出院（死亡）記錄、病歷首頁等，并檢查病歷書寫質(zhì)量和各種記錄、輔助檢查報告單是否齊全，補充完善后簽字。3．科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組定期或不定期檢查病歷質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正。考核結(jié)果由醫(yī)務科進行統(tǒng)計匯總。2．護理文書由取得護士執(zhí)業(yè)證書的護士書寫。護理部定期組織全院的護理文書知識講座，不斷提高護理人員的護理文書書寫水平。（七）凡丟失1份病歷者，當事人賠償人民幣1000元，同時根據(jù)有關(guān)規(guī)定追究當事人的責任。醫(yī)院病案科負責全院病案（門診、急診、住院）的收集、整理和保管工作。醫(yī)務科、護理部要加強病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點是住院病歷（運行病歷）的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理持續(xù)改進提供支持。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其它院外單位一般不予外借。病歷封存或提供病歷復印服務應當符合《侵權(quán)責任法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)的規(guī)定。外出檢、會診不得讓非本院醫(yī)務人員
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