【正文】 余人員一般按專業(yè)技術(shù)職務(wù)依次相隨，隊(duì)形不要過(guò)于松散，應(yīng)保持肅靜。主持人的發(fā)言應(yīng)對(duì)病例的診治問題有明確態(tài)度和指示，可扼要講授與病例有關(guān)的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)體會(huì)及進(jìn)展情況等。如有院領(lǐng)導(dǎo)、來(lái)訪專家或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)較高的同行參加，則由主持人邀其靠近床邊。(6)、注意事項(xiàng)ａ、科主任或院長(zhǎng)查房提前通知，各級(jí)醫(yī)師作必要準(zhǔn)備。）疑難病例討論制度 疑難病例定義：因患某種或多種疾病，造成或可能造成多器官功能異常危及生命的病例；在七個(gè)工作日內(nèi)無(wú)法明確診斷的病例；現(xiàn)有診斷方法無(wú)法明確診斷的病例；診斷不明確、治療療效欠佳的病例。3．5記錄格式：按江蘇省病歷書寫第四版規(guī)范格式記錄，注明：討論時(shí)間、地點(diǎn)、主持人、討論主題、參加討論所有人員名字、記錄者簽名等。如需?？茣?huì)診的輕病員，可到專科檢查。一般由申請(qǐng)科主任主持，要有醫(yī)務(wù)科人員參加。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會(huì)診。（詳細(xì)參照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診暫行規(guī)定》）邀請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下稱邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）擬邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診，需向被邀請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部發(fā)出書面會(huì)診邀請(qǐng)函。術(shù)前病例討論制度、疑難、特殊及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論，由科主任或主任醫(yī)師主持，醫(yī)務(wù)科、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)理及有關(guān)人員參加，定出手術(shù)方案、術(shù)中、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。 對(duì)特殊手術(shù)，必須討論，并向醫(yī)務(wù)科遞請(qǐng)申請(qǐng)審核表。2．被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人。6．高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。手術(shù)分級(jí)管理制度6．1根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)院分級(jí)管理辦法》和《江蘇省醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理暫行規(guī)范》各級(jí)醫(yī)院開展規(guī)定診療科目和規(guī)定級(jí)別范圍的手術(shù)；6．2各級(jí)醫(yī)生進(jìn)行注冊(cè)范圍內(nèi)符合自身級(jí)別的手術(shù)；6．3手術(shù)審批按規(guī)范要求進(jìn)行，如甲類手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報(bào)醫(yī)務(wù)處(科)備案。科研性項(xiàng)目手術(shù)必須征得患者或家屬同意。、死亡原因分析、搶救措施意見、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等。⑶、參加搶救的人員,必須堅(jiān)守崗位,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情按疾病搶救程序及時(shí)給予必要的搶救措施,如吸氧,吸痰,測(cè)量血壓,建立靜脈信道,人工呼吸,胸外心臟按摩,配血,止血等,并及時(shí)向醫(yī)師提供診斷依據(jù)。⑼、搶救結(jié)束,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)書寫搶救小結(jié),6小時(shí)內(nèi)完成搶救記錄并收入病歷中。1．特別護(hù)理：適用于病情危重、大手術(shù)后、隨時(shí)可能發(fā)生意外而需要加強(qiáng)護(hù)理的病人。⑷護(hù)士應(yīng)在護(hù)理記錄單中準(zhǔn)確及時(shí)的記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、治療、護(hù)理、出入量及病情，生命體征平穩(wěn)者每班至少記錄一次，病情變化及時(shí)記錄。⑵重視病人的身心護(hù)理，并做好相應(yīng)的護(hù)理記錄密切觀察病情變化，每15—30分鐘巡視一次病人，并注意觀察治療效果。⑵幫助病人制定治療康復(fù)計(jì)劃并做好指導(dǎo)工作。⑴護(hù)理人員要主動(dòng)指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉。查對(duì)制度： 臨床科室（1）、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)(門診號(hào))。（3）、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。（2）、手術(shù)前必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。（3）、發(fā)藥時(shí)查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡并交待用法及注意事項(xiàng)。 檢驗(yàn)科（1）、采取標(biāo)本時(shí)查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康?。?）、發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。（4）、發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。 供應(yīng)室（1）、準(zhǔn)備器械包時(shí)查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。（2）、診斷時(shí)查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，做好床前交接，全面詳細(xì)了解危重患者情況。有危重癥和特殊情況發(fā)生，應(yīng)向科主任和總值班匯報(bào)。 新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的分級(jí)對(duì)開展的新項(xiàng)目實(shí)行分級(jí)管理，按項(xiàng)目的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性、安全性分為國(guó)家級(jí)、省級(jí)、院級(jí)。 新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入的必備條件（1）擬開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度。 新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的準(zhǔn)入程序（1）、申報(bào):申報(bào)者應(yīng)具有副主任醫(yī)師或相當(dāng)副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱的本院臨床、醫(yī)技、護(hù)理人員，須認(rèn)真填寫《新技術(shù)、新業(yè)務(wù)申請(qǐng)書》，經(jīng)本科討論審核，科主任簽署意見后報(bào)送醫(yī)務(wù)科。 管理措施（1）、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)經(jīng)審批后必須按計(jì)劃實(shí)施，凡增加或撤銷項(xiàng)目需經(jīng)技術(shù)委員會(huì)（或?qū)W術(shù)委員會(huì)）審核同意，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。技術(shù)委員會(huì)有權(quán)根據(jù)具體情況，對(duì)項(xiàng)目申請(qǐng)人提出質(zhì)疑批評(píng)或處罰意見?！遁斞委熗鈺啡氩v，無(wú)家屬簽字的、無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案、并記入病歷。（4）、對(duì)于Rh(D)陰性和其它稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。采集血液后，注意拔下針頭后再將血液注入試管，以防溶血。 取血（1）、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員或科室指定專門負(fù)責(zé)人員到輸血科取血。 輸血（1）、輸血前由兩名護(hù)士或醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。（7）、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中。，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知輸血科，并逐項(xiàng)填寫患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存?！恫v書寫基本規(guī)范》和《江蘇省病歷書寫規(guī)范》第四版內(nèi)容。醫(yī)療差錯(cuò)是指在診療護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員確有過(guò)失，但經(jīng)及時(shí)糾正未給病員造成身體損害，無(wú)明顯不良后果的；或給患者的身體健康造成一定的傷害，延長(zhǎng)了治療時(shí)間，但未造成患者死亡、殘疾、組織器官損害導(dǎo)致功能障礙不良后果，未確定為醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛。醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的處理包括行政處理和經(jīng)濟(jì)處理，可以單獨(dú)處理，也可以合并處理，其處理程序可以按一般程序處理，對(duì)部分基本事實(shí)清楚，證據(jù)確實(shí)，責(zé)任認(rèn)定簡(jiǎn)單、清楚，處罰結(jié)果較輕的可以按簡(jiǎn)易程序辦理。二、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的責(zé)任分為完全責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任。嚴(yán)重差錯(cuò)是指在診療護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員醫(yī)確有過(guò)失，經(jīng)及時(shí)糾正給病員的身體健康造成了一定的損害和一定的后果，延長(zhǎng)了住院治療時(shí)間，增加了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但未造成患者死亡、殘疾、組織器官損害導(dǎo)致功能障礙不良后果，未確定為醫(yī)療事故的；一般差錯(cuò)是指在診療護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員確有過(guò)失，但尚未給病員身體健康造成損害，無(wú)明顯不良后果的。(4)凡決定轉(zhuǎn)出的患者，經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。(8)造成病歷等資料損壞或者丟失。(3)醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥過(guò)程中聊天、打手機(jī)。(7)將院內(nèi)討論的有關(guān)患者的情況擅自不負(fù)責(zé)任地向患者或其家屬透露。診療規(guī)范(1)門、急診醫(yī)師對(duì)于經(jīng)3次就診仍難以明確診斷的患者未請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診。(5)門、急診醫(yī)師未見患者即開具處方、“住院證”或病房醫(yī)師不查看患者即開醫(yī)囑。(9)需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護(hù)士交待清楚，導(dǎo)致延緩執(zhí)行。(13)麻醉醫(yī)師未進(jìn)行術(shù)前訪視及術(shù)后患者返回病房24小時(shí)內(nèi)未診查患者。(17)供應(yīng)過(guò)期滅菌器械或不合格材料或選擇不適宜特殊手術(shù)器械和材料等。(21)遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動(dòng)員全院力量搶救的病員時(shí)，未及時(shí)上報(bào)。醫(yī)療保障(1)搶救藥品、材料未及時(shí)補(bǔ)充、更換，出現(xiàn)帳物不符或過(guò)期藥品、材料。(5)血、尿、糞等檢查遺失標(biāo)本。(9)調(diào)劑人員對(duì)中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未單包注明。以上項(xiàng)目未盡列者，參照相近條款確定。（一）醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的等級(jí)；（二）情節(jié)輕重，如相關(guān)責(zé)任人責(zé)任的確認(rèn)，違章違紀(jì)行為的惡劣程度，主觀過(guò)失大小等；（三）本人態(tài)度；（四）一貫表現(xiàn)；（五）技術(shù)水平；（六）病情復(fù)雜程度與危害程度；（七）管理設(shè)備條件等客觀因素。對(duì)嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)和因醫(yī)護(hù)人員不負(fù)責(zé)任，違反規(guī)章制度、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等過(guò)失而造成的醫(yī)療事故應(yīng)分別給予以下行政處分：一級(jí)醫(yī)療事故：記大過(guò)、降級(jí)、降職、撤職，開除留用察看、開除。嚴(yán)重醫(yī)療事故應(yīng)參照相應(yīng)的醫(yī)療事故等級(jí)給予行政處分。以上兩種情況科主任須從績(jī)效承擔(dān)賠償金額的3%5%的管理責(zé)任，科室所扣部分以科室總收入部分計(jì)算，個(gè)人所扣部分以績(jī)效工資部分計(jì)算，若扣除數(shù)額較多，可實(shí)行逐月分期扣除，以維持當(dāng)事科室、當(dāng)事人的基本生活所需。（三）醫(yī)務(wù)科等根據(jù)醫(yī)療糾紛管理委員會(huì)的結(jié)論，形成初步處理意見。附2：醫(yī)療質(zhì)量考核獎(jiǎng)懲辦法為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理力度，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，對(duì)原有的醫(yī)療質(zhì)量考核獎(jiǎng)懲辦法進(jìn)行修訂。病歷檢查以運(yùn)行病歷和出院歸檔病歷相結(jié)合。二、科室獎(jiǎng)懲、一票否決和倒扣分項(xiàng)目（一）每月科室抽查病案評(píng)分全部達(dá)到95分及以上時(shí)，給予該臨床科室400元獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)金由科主任安排使用。三、終末病歷缺陷、環(huán)節(jié)質(zhì)量缺陷獎(jiǎng)懲措施。，／處。其他的項(xiàng)目根據(jù)《廣東省住院病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》。（六）出院記錄：無(wú)新生兒腳印取樣；出院記錄無(wú)醫(yī)師簽名及上級(jí)醫(yī)師審核；無(wú)主要診治經(jīng)過(guò)；無(wú)出院診斷。輔助檢查單不及時(shí)(24小時(shí)內(nèi))歸入病歷的扣10．00元／張(以出報(bào)告結(jié)果時(shí)間為準(zhǔn))；病歷中已記錄的檢驗(yàn)；。其他的項(xiàng)目根據(jù)《廣東省住院病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)囑及病歷書寫123項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)（單項(xiàng)否決除外）。醫(yī)院感染漏報(bào)或遲報(bào)一例扣50．00元，項(xiàng)目不全扣10．00元。（十二）科室病歷歸檔管理／份，出院14天后歸檔扣科室50．00／份。其他事項(xiàng)按醫(yī)院有關(guān)文件執(zhí)行。臨床診斷與用藥不符的，每張?zhí)幏结t(yī)生扣10．00元，藥師扣5．00元。五、門診和急診管理缺登記、門（急）診病歷記錄，／次。造成后果或醫(yī)療糾紛的按照有關(guān)制度執(zhí)行?？剖椅撮_展安全管理（每月至少1次），發(fā)現(xiàn)了安全隱患而科室沒有及時(shí)的處理和（或），如發(fā)生了醫(yī)療安全事故則按照醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療事故等有關(guān)制度執(zhí)行。（包括時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、主持人等），；沒有在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成工作計(jì)劃、季度工作重點(diǎn)、半年工作總結(jié)、工作總結(jié)等。對(duì)醫(yī)院反饋的醫(yī)療質(zhì)量與安全缺陷和科室自查發(fā)現(xiàn)問題。第四篇：醫(yī)療質(zhì)量安全考核獎(jiǎng)懲制度醫(yī)療質(zhì)量安全考核獎(jiǎng)懲制度醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到“一切以病人為中心”，為病人提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。全年無(wú)差錯(cuò)事故、杜絕差錯(cuò)發(fā)生,挽回經(jīng)濟(jì)損失者。對(duì)本院有條件診治的病人而介紹到外院去住院或檢查的，以舉報(bào)核實(shí)為準(zhǔn)。醫(yī)療質(zhì)控項(xiàng)目未達(dá)標(biāo)者。第五篇：醫(yī)療質(zhì)量考核整改報(bào)告2010年醫(yī)療質(zhì)量考核整改報(bào)告(1000字)醫(yī)療質(zhì)量考核整改報(bào)告根據(jù)衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動(dòng)的要求的要求，我院對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門進(jìn)行了全面的檢查。（二）加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)不斷提高。安全檢查檢查結(jié)束后，院質(zhì)量控制科召開會(huì)議，認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、業(yè)務(wù)骨干會(huì)議進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)，有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。（2）護(hù)理人力資源管理每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。（3）加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識(shí)（4）認(rèn)真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測(cè)工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。存在知情同意書漏簽字、自費(fèi)用藥未簽知情同意書。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識(shí)，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動(dòng)的質(zhì)量控制為主動(dòng)的自我質(zhì)量控制。要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊(cè)》，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé)，2010年5月份組織一次全員法規(guī)、制度、職責(zé)等有關(guān)知識(shí)的考核，成績(jī)記入個(gè)人檔案。要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實(shí)效，不能流于形式。要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，要制定獎(jiǎng)懲辦法，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)。提高細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)率，保證合理使用抗 菌藥。要樹立全心全意為人民服務(wù)的理念，培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個(gè)醫(yī)德高尚，受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。要時(shí)時(shí)刻刻謹(jǐn)記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。（四）滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛發(fā)生，營(yíng)造和諧就診環(huán)境?；颊吆图覍僭谥委熯^(guò)程中，可能會(huì)迫切地要求醫(yī)護(hù)人員及時(shí)為他們傳達(dá)診斷治療信息，這也是患者和家屬的權(quán)