【正文】 委員會(huì)牽頭：質(zhì)控科，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診、醫(yī)院感染科等對(duì)各科室質(zhì)控情況進(jìn)行及時(shí)全面監(jiān)督管理；定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的檢查評(píng)比并提出獎(jiǎng)懲意見(jiàn)；并對(duì)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)要求及整改意見(jiàn)。二建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是以保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的“核心制度”落實(shí)，并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善其他相關(guān)制度。（四）會(huì)診制度。（八）死亡病例討論制度。（十二）交接班制度?？己藢⒉扇《ㄆ诩袡z查、考核和不定期的抽相結(jié)合。貫徹落實(shí)醫(yī)院有關(guān)文件精神二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)科室全體員工積極參加院內(nèi)、外的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。文明禮貌服務(wù)，不與病人爭(zhēng)吵，做到耐心解釋，盡量滿足病人的需求。進(jìn)一步完善落實(shí)放射科各種記錄及操作規(guī)程，如交接班記錄、綜合讀片記錄、疑難病例討論記錄等，將政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、質(zhì)量控制、病例追蹤、設(shè)備維護(hù)、監(jiān)督檢查、報(bào)告審簽等都統(tǒng)統(tǒng)落實(shí)到人頭，嚴(yán)格各設(shè)備操作規(guī)程及放射科診療常規(guī)，定期召開(kāi)科務(wù)會(huì)及質(zhì)量控制分析會(huì)，總結(jié)不足之處，提出整改意見(jiàn)，并加以糾正落實(shí)。我知道工作是一項(xiàng)熱情的事業(yè)，并且要持之以恒的品質(zhì)精神和吃苦耐勞的品質(zhì)。我勤奮好學(xué)。能夠做到服從指揮，與同事友好相處，尊重領(lǐng)導(dǎo)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，責(zé)任心強(qiáng)，能保質(zhì)保量完成工作任務(wù)?；叵胱约涸谶@期間的工作情況，不盡如意。感謝老師們?cè)谶@段時(shí)間里對(duì)我的指導(dǎo)和教誨，我從中受益匪淺。質(zhì)控科工作計(jì)劃520xx年我市成立放射質(zhì)量控制中心，目前將放射質(zhì)量控制中心安置在靖煤集團(tuán)總醫(yī)院，對(duì)我院及我們科室是巨大的榮譽(yù)，放射質(zhì)量控制中心將“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題，以提高我市醫(yī)院放射質(zhì)量為目標(biāo)，認(rèn)真履行業(yè)務(wù)指導(dǎo)及管理職能，提高醫(yī)療質(zhì)量和保障患者安全，通過(guò)對(duì)以下工作的要求，提高我市各個(gè)放射科的工作質(zhì)量，具體計(jì)劃如下：(一)在市衛(wèi)計(jì)委的領(lǐng)導(dǎo)下，在省放射質(zhì)量控制中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，繼續(xù)做好依法行醫(yī)、放射防護(hù)等宣傳監(jiān)督作用，在全市所屬范圍內(nèi)倡導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。同時(shí)，積極推進(jìn)組織參加每月一次的`由蘭州各大醫(yī)院組織的省讀片會(huì)。(七)進(jìn)一步強(qiáng)化輻射防護(hù)意識(shí)，重視病人及環(huán)境輻射危害，特別是兒童和婦女的輻射防護(hù)，將根據(jù)衛(wèi)生部輻射防護(hù)規(guī)定進(jìn)行防護(hù)檢查，增強(qiáng)輻射防護(hù)的法律意識(shí)。質(zhì)控科工作計(jì)劃6加強(qiáng)檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理，堅(jiān)持以“患者為中心”，牢固樹(shù)立為人民服務(wù)的宗旨，把持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為檢驗(yàn)科管理的核心內(nèi)容，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷和經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生要求。對(duì)HIV初篩實(shí)驗(yàn)室盲樣檢測(cè)、上報(bào)工作進(jìn)行督促。不定期抽查檢驗(yàn)報(bào)告合格率、檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)限符合率。1月醫(yī)技質(zhì)控科檢查存在問(wèn)題進(jìn)行檢查改進(jìn)。對(duì)各項(xiàng)保養(yǎng)記錄、急診登記、危急值登記等查看基本能及時(shí)記錄，中班、下午班、晚班登記比上月有所好轉(zhuǎn)，任然存在個(gè)別未登記情況。本月細(xì)菌陽(yáng)性率%，低于國(guó)家平均（30%）水平。試劑方面應(yīng)科室條件所限，試劑基本保存一個(gè)星期的量，試劑庫(kù)不合格。三、改進(jìn)措施：加強(qiáng)質(zhì)控學(xué)習(xí)，使工作人員認(rèn)識(shí)到質(zhì)控工作的重要性，血凝因進(jìn)口質(zhì)控品成本過(guò)高，導(dǎo)致未天天進(jìn)行質(zhì)控，時(shí)間分辨也應(yīng)成本問(wèn)題未開(kāi)展，免疫雜項(xiàng)因工作量不大，未開(kāi)展質(zhì)控，每次做陰陽(yáng)對(duì)照替代。紙質(zhì)化驗(yàn)單取消，有利科室工作，杜絕浪費(fèi)紙張現(xiàn)象，但給體液室?guī)?lái)壓力，查看兄弟科室找出好的解決辦法?？剖以噭┕芾矸矫娌缓细?，因條件受限，未能有合格的試劑保存庫(kù)，年底新大樓的落成，將建立高標(biāo)準(zhǔn)的試劑庫(kù)。20xx3年5月31日質(zhì)控科工作計(jì)劃7一、需要改進(jìn)的內(nèi)容(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例、討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意談話制度等。(二)病歷書寫《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)，《住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表》講解和學(xué)習(xí)。日常病程記錄的及時(shí)性和完整性(包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?，重要化?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等)。(三)護(hù)理及醫(yī)院感染管理各班職責(zé)落實(shí)情況。護(hù)理文書書寫的規(guī)范性。清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況。1多重耐藥菌的預(yù)防與控制?？剖覍?shí)施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)對(duì)科室病歷歸檔前進(jìn)行三級(jí)質(zhì)量檢查，查出缺陷及時(shí)反饋及改正。之前我是公司技術(shù)員，主要負(fù)責(zé)：工藝制定，來(lái)料檢驗(yàn)，不良跟蹤，產(chǎn)品調(diào)色，和協(xié)助工程制樣等工作。對(duì)于這一年里工作的成績(jī)我不想做過(guò)多說(shuō)明，我只是做了我應(yīng)該做的。所以我希望公司多組織團(tuán)隊(duì)活動(dòng)。三、對(duì)于生產(chǎn)二部，模具和人員是核心問(wèn)題，30%不良品因模具造成，我們對(duì)一些不良模具挑選出來(lái)后，并通知了該負(fù)責(zé)部門，但遲遲無(wú)人處理。從我進(jìn)廠到現(xiàn)在兩年了，只看到有罰款單，從沒(méi)見(jiàn)過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)單。五、其次是原料問(wèn)題，多次訂單下來(lái)后，計(jì)劃通知很快收到了，但原料卻遲遲不到位。以上總結(jié)句句實(shí)話，如有表述不當(dāng)之處還請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)糾正、諒解。二、加強(qiáng)合理用藥，控制藥占比。病歷文書書寫質(zhì)量（包括檢查申請(qǐng)單）。出院病歷歸檔。查看手術(shù)記錄，對(duì)病歷上的不規(guī)范進(jìn)行整改，力求手術(shù)病歷質(zhì)量過(guò)關(guān)。爭(zhēng)取每天早上參與科室查房，聽(tīng)取科室醫(yī)護(hù)人員心聲，對(duì)各科危急值有一定概念，通過(guò)信息系統(tǒng)知道每天醫(yī)院的重癥病人數(shù)及具體病情發(fā)展，多下臨床學(xué)習(xí)了解，參與科室重癥病人討論分析，掌握重癥病人重癥程度，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，找出解決辦法再請(qǐng)示上級(jí)院長(zhǎng)。八、加強(qiáng)醫(yī)療不良事件監(jiān)測(cè)。每月定期進(jìn)行業(yè)務(wù)查房，找出臨床科室的需求，盡量簡(jiǎn)化臨床工作，減少臨床科室工作量、方便醫(yī)生工作。十一、不斷推進(jìn)質(zhì)控信息化管理。做好護(hù)理人員自控工作。通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、組員的三級(jí)監(jiān)控，通過(guò)組與組之間的互相監(jiān)控，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量無(wú)縫隙管理?？剖抑贫ㄍ暾馁|(zhì)控計(jì)劃，方法、措施、評(píng)價(jià)、整改系統(tǒng)詳細(xì)。在科室內(nèi)開(kāi)展品管圈管理。二、扎實(shí)做好護(hù)理安全管理。同時(shí)結(jié)合科室特點(diǎn)制定出科室共性風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目管理2項(xiàng)及病人個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目1項(xiàng)。并通過(guò)科室組織的應(yīng)急預(yù)案演練、護(hù)士長(zhǎng)日巡查提高護(hù)理人員應(yīng)急技能。以及患者床號(hào)、姓名、年齡、診斷等。讓患者盡早融入手術(shù)情境中，消除恐懼心理，加強(qiáng)手術(shù)配合程度。三、提高科室護(hù)理管理能力。積極配合護(hù)理重點(diǎn)崗位培訓(xùn)，專科護(hù)士培訓(xùn)。20xx年將重點(diǎn)在改進(jìn)病房環(huán)境方面加大力度。完善護(hù)理培訓(xùn)效果，督促護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)理論知識(shí)及技能操作，以達(dá)到護(hù)理人員順利晉階。完善目標(biāo)管理及信息化管理。按要求完成各項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)上報(bào)工作。年內(nèi)科室將成立以降低術(shù)后患者虛脫發(fā)生率為主題的品管圈（圈名：平安圈）。做好護(hù)士長(zhǎng)上午時(shí)間段在崗工作，積極處理服務(wù)中的斷點(diǎn)問(wèn)題。堅(jiān)持進(jìn)行每月護(hù)理質(zhì)量安全會(huì)議、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)會(huì)議。20xx年質(zhì)控科要在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，按照二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審細(xì)則要求，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行有效管理。（二）質(zhì)量管理職能部門：質(zhì)控科牽頭，組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診、醫(yī)院感染科等對(duì)各科室質(zhì)控情況進(jìn)行及時(shí)全面監(jiān)督管理；定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的檢查評(píng)比并提出獎(jiǎng)懲意見(jiàn)；并對(duì)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)要求及整改意見(jiàn)。（四）個(gè)人質(zhì)量管理：臨床醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療行為的具體操作者，是質(zhì)量管理的第一道關(guān)口，是質(zhì)量管理的重要保證。三建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是以保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的“核心制度”落實(shí)，并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善其他相關(guān)制度。（四）會(huì)診制度。（八）死亡病例討論制度。（十二）交接班制度。五建立、健全考核體系根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)將對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)；醫(yī)務(wù)部對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核；質(zhì)控科對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核；辦公室對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核。20xx年質(zhì)控科要在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，按照二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審細(xì)則要求，結(jié)合20xx年質(zhì)控工作的經(jīng)驗(yàn)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行有效管理，現(xiàn)制定20xx年工作計(jì)劃如下：一、健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、質(zhì)量管理職能部門、科室質(zhì)控小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理的四級(jí)管理體系。質(zhì)控科每周二參加科室早交班，每周三組織業(yè)務(wù)查房，發(fā)布質(zhì)控報(bào)告，提出醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的建議并追蹤落實(shí)。（三）科室質(zhì)控小組：各臨床、醫(yī)技科室設(shè)立質(zhì)控小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士、藥師等人組成。職責(zé)：規(guī)范執(zhí)行疾病診療常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，認(rèn)真規(guī)范填寫各種醫(yī)療文書，確?；A(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，并為此負(fù)責(zé)。（一）首診負(fù)責(zé)制度。（五）危重患者搶救制度。（九）分級(jí)護(hù)理制度。（十三）臨床用血審核制度。六、建立、健全考核體系根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)將對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)；醫(yī)務(wù)部對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核；質(zhì)控科對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核；對(duì)考核結(jié)果和科室的績(jī)效工資掛鉤進(jìn)行獎(jiǎng)罰。三、切實(shí)落實(shí)“加強(qiáng)手術(shù)麻醉病例管理工作的相關(guān)規(guī)定”、“關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的補(bǔ)充規(guī)定”、“”每季度進(jìn)行一次抽查、評(píng)價(jià)工作。切實(shí)落實(shí)“關(guān)于加強(qiáng)輸血病例質(zhì)控的通知”（【2010】03