【正文】 :380393.,第五頁，共五十頁。)編輯委員會.中華心血管病雜志2015。zh236。nɡ) 評估,實驗室 檢查,危險 分層,病史采集：不典型疼痛部位、無痛性心梗、心血管病史、出血病史等 典型癥狀：胸骨后或心前區(qū)劇烈的壓榨性疼痛(通常超過10~20min)；體征：觀察一般狀態(tài)，評估心功能(killip分級法) 體格檢查：新指南建議采用Killip分級法評估心功能,心電圖 (FMC后10min之內(nèi))典型表現(xiàn)：ST段弓背向上抬高，伴或不伴病理性Q波，R波減低 血清心肌損傷標志物：首選cTn(最特異、最敏感)，CKMB 影像學檢查 新指南強調(diào)，癥狀和心電圖能夠明確診斷的患者不需 等待心肌損傷標志物和(或)影像學檢查結(jié)果，而應盡早給予再灌注及其他相關(guān)治療,高齡、女性、Killip分級IIIV級、既往心肌梗死史、心房顫動、前壁心肌梗死、肺部啰音、 收縮壓100次/min、糖尿病、cTn 明顯升高等是STEMI患者死亡風險增加的獨立危險因素,第七頁，共五十頁。)：Killip分級與STEMI患者死亡顯著相關(guān)(p=0.008)2,新指南建議(ji224。103:10717.,組間p0.0001,2入組1906例AMI患者，其中64%為STEMI患者。n ch233。,指南提出了FMC的概念，強調(diào)盡早啟動醫(yī)療(yīli225。nzhě)由醫(yī)院接診部門接診,歐美最新更新的STEMI診療指南均強調(diào)了FMC到球囊充盈時間,新指南與國際接軌，提出了FMC的概念，強調(diào)對STEMI患者應該盡快啟動醫(yī)學干預，這一過程在急救系統(tǒng)就應開始,“總?cè)毖獣r間”,實際影響 患者預后,需要真正地重視患者入院前階段，以求縮短 綜合FMCD或FMCB時間，這對涵蓋急救系統(tǒng)在內(nèi)的整個醫(yī)療救治體系提出了更高的要求,第十頁，共五十頁。)心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志2015。)不及時,發(fā)病(fā b236。 9(5):325334. 2. Gao R, et al. Heart 2008。i)的時間： 關(guān)鍵在于醫(yī)療統(tǒng)籌,FMC(醫(yī)護人員到達(d224。)運送 同時,直接PCI,聯(lián)系可行PCI的 醫(yī)院導管室,相關(guān)醫(yī)務人員進行 術(shù)前準備,報告患者情況,院 內(nèi) 綠 色 通 道,中華心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志2015。)編輯委員會.中華心血管病雜志2015。zhāng) 向定成等. 中華心血管病雜志 2013。,2015 STEMI指南(zhǐn225。43:380393.,第十六頁，共五十頁。43:380393.,第十七頁，共五十頁。156(6):103544. 2. Widimsky P, et al. Eur Heart J. 2010 Apr。nzhě)溶栓治療比例不足,China PEACE回顧性研究顯示：我國STEMI患者急診PCI使用率10年間顯著增加，但溶栓治療(zh236。385(9966):44151.,第十九頁，共五十頁。)編輯委員會.中華心血管病雜志2015。ng) 2h內(nèi)溶栓者較≥2h溶栓者死亡率降低比例明顯增高(44% vs. 20%，p=0.001),入組22項研究共50246例患者，其中(q237。cu236。 283: 268692. 2. Steg PG, et al. Circulation 2003。zh236。,再灌注(gu224。43:380393.,診斷(zhěndu224。)心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志2015。)編輯委員會.中華心血管病雜志2015。n)研究支持溶栓+早期PCI,一項綜合了7項隨機對照研究，納入2961例STEMI患者的meta分析 比較(bǐji224。 31: 215669.,第二十八頁，共五十頁。43:380393.,第二十九頁，共五十頁。)心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志2015。o)：改善STEMI預后的持續(xù)征程,中華(Zhōnghu225。,2015 STEMI診療指南對抗血小板的推薦(tuīji224。)編輯委員會.中華心血管病雜志2015。zh236。n)用于靜脈溶栓患者的P2Y12受體抑制劑,P=0.64,P=0.88,P=0.59,*文中未公布P值，但指出溶栓治療(zh236。n),溶栓治療人群,1. Sabatine MS, et al. N Engl J Med 2005。出血事件包括所有致死性、輸血或腦出血,CLARITY研究1：氯吡格雷+ASA顯著 降低STEMI溶栓患者動脈閉塞、死亡、再發(fā)心梗發(fā)生率，且不增加出血風險,COMMIT研究2：氯吡格雷+ASA顯著 降低溶栓治療的STEMI患者死亡、再梗/卒中發(fā)生率，且不增加大出血風險,第三十四頁，共五十頁。32:29892997. 2. D246。,氯吡格雷是唯一(w233。381:110715.,國際多中心、前瞻性、開放標簽、隨機對照研究(N=573，其中69%為房顫患者)，入選標準為持續(xù)OAC治療≥1年，具PCI治療適應證。n)推薦力度下降,中華(Zhōnghu225。li225。li225。,出血風險高的STEMI患者(hu224。 358(21):22182230.,一項研究入組3602例癥狀發(fā)生后12小時內(nèi)行直接PCI的STEMI患者，隨機分組比伐盧定單藥治療或 普通肝素聯(lián)合GP IIb/IIIa抑制劑治療。i)給予抗凝治療，磺達肝葵鈉有利于降低死亡和再梗死，而不增加出血并發(fā)癥 (I, B),PCI=經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；UFH=普通肝素 中華心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志2015。,其他藥物治療(zh236。)編輯委員會.中華心血管病雜志2015。y,2015 STEMI指南(zhǐn225。,出院(chū yu224。,二級預防(y249。43:380393.,第四十六頁，共五十頁。)降糖藥或胰島素治療后血糖難以控制的患者,中華(Zhōnghu225。nch237。ir243。更實用：以“什么情況該怎么處理”作為闡述的出發(fā)點，更貼近臨床。*文中未公布P值，但指出溶栓治療患者的結(jié)果與總?cè)巳航Y(jié)果趨勢