【正文】 得有分寸?？粗t(yī)生們每天忙碌而充實(shí)的工作著，我開始懵懂了，我要不知道的太多太多了，所以我要學(xué)習(xí)的也還有太多太多了。我接下來的主要任務(wù)還是將專業(yè)知識(shí)的根基打好，爭(zhēng)取用我的不解攀上醫(yī)學(xué)的高峰。不過從他們親切的問候和熱切的舉動(dòng)中，我摒棄了多日來的揣測(cè)及不安。雖然實(shí)習(xí)時(shí)間安排緊密，難免覺得疲累，但這段時(shí)間卻給了我無比大的收獲，除實(shí)務(wù)工作上的學(xué)習(xí)外，人際關(guān)系的拓展、職場(chǎng)文化的百態(tài)、還有一些活動(dòng)的參與都讓我獲益良多，這樣充實(shí)的生活，我想會(huì)是我人生中一段難忘的時(shí)光。他個(gè)子不高，很消瘦，皮膚很黃，身體也很虛弱，是他的孩子攙扶進(jìn)來的。今天—1— 我見習(xí)的科室是兒科——一個(gè)比較繁忙的科室，坐診的是一個(gè)中西兼通的老醫(yī)生。在這里我接觸到了更廣泛的病人，因?yàn)樗麄兌甲≡卺t(yī)院里面，使我有機(jī)會(huì)詳細(xì)地聽醫(yī)生詢問病情，學(xué)習(xí)老師們給病人做體格檢查，偶爾還可以輔助老師做檢查，認(rèn)真聽取主任分析病情狀況?！?—湖北民族學(xué)院暑期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)日志日期： 地點(diǎn)： 宣恩白求恩醫(yī)院 天氣： 晴活動(dòng)內(nèi)容及心得體會(huì)：一晃見習(xí)的日子都過了一小半了，今天我?guī)е闷嫘膩淼搅似胀庖娏?xí)。于是，我今天來到了腫瘤科見習(xí)，懷著很多很多的問題，我開始了見習(xí)新的旅程。想想他們，就聯(lián)想到以后還有什么困難讓我們灰心放棄呢！湖北民族學(xué)院暑期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)日志日期： 地點(diǎn)： 宣恩白求恩醫(yī)院 天氣： 晴 活動(dòng)內(nèi)容及心得體會(huì)：我今天見習(xí)的科室是神經(jīng)內(nèi)科，收獲甚多。忙忙碌碌地見習(xí)了天，感覺自己所學(xué)的知識(shí)真的是太少了，還有很多的地方需要努力，回來坐在沙發(fā)上，感覺這一天過得實(shí)在是太充實(shí)了，只是自己的能力有限，還有很多消化不了。在王醫(yī)生帶我查房時(shí)，我看到了很多的眼部疾病患者，正是像王醫(yī)生那樣醫(yī)術(shù)高明者，帶給了許多人光明。其次，學(xué)習(xí)好消化病的前提和基礎(chǔ)是，要了解和熟悉有關(guān)消化系統(tǒng)的解剖、生理、病理及病理生理等相關(guān)知識(shí)。患者是一個(gè)小孩，媽媽抱著他來看病的，那小孩看起來就很憔悴，也不像同齡人那樣調(diào)皮了。帶我見習(xí)的是一位上了年紀(jì)的主任，上午在門診為來看病的病人排憂解難，看著他一絲不茍地做著一篇又一篇的病歷，熟練而又快速，我真的很佩服她。從小學(xué)到高中，我們都是啃著書本，在題海里“游”過來的，素質(zhì)教育似乎離我們很遠(yuǎn)，特別是對(duì)于我們這些山區(qū)的孩子來說，更是遙不可及。在經(jīng)過深思熟慮之后，我決定去醫(yī)院里面提前感受見習(xí)的氛圍，真正到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域去實(shí)踐，找出自己的不足，為以后的學(xué)習(xí)增添動(dòng)力！于是我選擇在宣恩白求恩醫(yī)院見習(xí)，在征得院方的—8— 同意后，我開始了為期十天的見習(xí)之旅，我見習(xí)的時(shí)間是從2011年7月28日到2011年8月6日，正值火熱的酷暑，但我還是懷著十二分的激情踏上了我的見習(xí)之旅。在這所醫(yī)院里，雖然屋舍老舊，設(shè)備簡(jiǎn)陋，但每一個(gè)成員卻從不抱怨，也幾乎沒有醫(yī)療糾紛發(fā)生。實(shí)踐的時(shí)間雖然短暫，卻著實(shí)令我開闊了眼界。按時(shí)交接班，并在八點(diǎn)正式上班前提前15分鐘上崗。在這期間，我發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員真的很辛苦，每天都要微笑面對(duì)每一個(gè)病人及家屬，給予他們溫暖和信心。下面簡(jiǎn)述血壓測(cè)量方法：患者坐位或者臥位，血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟同一水平。醫(yī)務(wù)工作者承擔(dān)著的“救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復(fù)保健”的使命。醫(yī)生治病救人的初衷一直都存在。雖然我不是真正意義上的見習(xí)生，但是我有著真心求學(xué)的態(tài)度。以上就是我十天的醫(yī)院實(shí)地學(xué)習(xí)實(shí)踐的體會(huì)。現(xiàn)實(shí)和理想是有很大差距的，要改變生活，就要努力學(xué)習(xí)，不斷地學(xué)習(xí)，從書本中，也從實(shí)踐中。時(shí)間飛逝，見習(xí)活動(dòng)已結(jié)束，對(duì)我來講這次見習(xí)心得作業(yè)恍如比以往任何一次作業(yè)都要困難。很多東西我都幫不上忙的，沒錯(cuò)，我現(xiàn)在只有大一的水平，還有很多的專業(yè)知識(shí)都還沒有學(xué)，不過，我得從最基礎(chǔ)的東西學(xué)起，由于我以后的職業(yè)就是醫(yī)生，救護(hù)病人是我的職責(zé)。接著，整個(gè)科室的醫(yī)生進(jìn)行一次討論，針對(duì)當(dāng)晚病人的情況進(jìn)行討論，然后想一種對(duì)病人更有效的一種治療方法對(duì)病人進(jìn)行治療。緊接著醫(yī)生就寫病歷和看病等等。除跟隨醫(yī)生巡查病房之外，我們還會(huì)看病歷，初步了解病歷書寫的格式。以后，我們還展開了相干的調(diào)查，我還知道了與人交換，溝通是必不可少的，作調(diào)查。同時(shí)擴(kuò)大了視野，對(duì)自己有了蘇醒的定位，不但發(fā)現(xiàn)了自己知識(shí)結(jié)構(gòu)中欠缺的一面，這對(duì)我們的學(xué)習(xí)、生活和工作都有很大的啟發(fā)。當(dāng)自己腦海里的知識(shí)在臨床上給患者帶來健康，這是一件很自豪的事。在中藥房，我也收獲頗多： 首先，進(jìn)入中藥房后最大的收獲當(dāng)然是認(rèn)識(shí)了許多中藥在炮制之后的真面目，豐富和鞏固了之前的理論知識(shí)，圖效性味等一比較才知道中藥的真正神奇之所謂：在中藥房里，首先要做的就是認(rèn)識(shí)各味中藥，中藥眾多，我一共會(huì)辨認(rèn)麻黃、桂枝、桑葉、細(xì)辛、蒼耳子、辛夷、葛根、蟬蛻、淡豆豉、甘草、夏枯草、銀花、連翹、牡丹皮……170余味中藥的摸樣，除了一部分難以辨認(rèn)的，難以區(qū)別的，只要是比較有特點(diǎn)的，我還是會(huì)一眼就辨認(rèn)出來，例如比較常用的：如黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、甘草、麥冬、山藥、九香蟲、木香、雞血藤、大血藤、山茱萸、百合等；比較有特點(diǎn)的：如杜仲有特殊的拉絲狀，丁香巨香無比的特殊氣味，路路通中空外有洞的特殊摸樣，建曲的組成藥物很多，川芎的切面與人的大腦切面很相似等；能與平常所見食物相比較的：如九香蟲就是俗稱的打屁蟲，山茱萸就是大棗皮，蟬蛻就是動(dòng)物蟬的外殼等；也有以前從未聽說過的：如預(yù)知子、代代花、藤梨根、獼猴桃根等，老師說這是地方用藥，教材上是沒有涉及的，通過查閱資料我了解到這些藥物的身世背景，如代代花是植物酸橙的未開放的花，具有疏肝行氣的作用。然后，在中藥房里當(dāng)然會(huì)見識(shí)到同一藥物經(jīng)過不同的炮制方法炮制后作用效果的神奇改變：如生甘草蜜炙后增強(qiáng)了其補(bǔ)中益氣的作用，所以在不同方劑，或者是不同用藥思路組方用藥中選用生甘草亦或是炙甘草都是有目的的，而不是像我們以前一樣亂選的。相比以前我只知道烏頭、蒼耳子、附子是有毒藥物，這一總結(jié)也確是拓寬了我的知識(shí)范圍?？傊谥兴幏康?天時(shí)間，讓我深刻意識(shí)到了自身知識(shí)的缺漏之處，自己對(duì)中藥的學(xué)習(xí)連皮毛都算不上，不過，這也激勵(lì)著我不斷學(xué)習(xí)，以后只要有機(jī)會(huì)，我一定會(huì)再進(jìn)入中藥房查漏補(bǔ)缺。受程老師治學(xué)態(tài)度的影響，閑下來是看書的時(shí)間比較多，除此之外，我們也討論了一些我比較迷惑的知識(shí)，所以收獲不少，現(xiàn)歸納如下：首先，我要分享的是那一例我一輩子都忘不了的黑大便病例，患者以“黑大便，眩暈”為主訴就診，其臨床表現(xiàn)有：黑大便、眩暈、充盈性尿失禁，貧血貌來就診，血壓78/45mmHg。經(jīng)過對(duì)患者病情進(jìn)行追述，我們把患者的患病經(jīng)過做了一個(gè)總結(jié)，患者素有心臟病，二、三尖瓣反流，心包積液等，栓子脫落導(dǎo)致患者左側(cè)顳葉大腦腦梗死形成，引起患者膀胱括約肌持續(xù)收縮，膀胱過度充盈，引起充盈性尿失禁，進(jìn)而血肌酐升高。另外，同樣有一個(gè)“腦梗死”病人，病人以感冒為主要表現(xiàn)就診，因詢問其病史時(shí)發(fā)現(xiàn)以前無口眼歪斜、言語謇澀的表現(xiàn)，而現(xiàn)癥中表現(xiàn)出來，當(dāng)即懷疑其可能為中風(fēng)，通過顱腦CT就證實(shí)了這一猜測(cè)，患者為基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)散在的微梗死。還有，同是滋補(bǔ)腎陰的六味地黃丸和左歸飲，具體要怎樣區(qū)別應(yīng)用？老師讓我把二者的藥物做一個(gè)比較，我發(fā)現(xiàn)，左歸飲中多了幾味血肉有情之品，如龜板膠、鹿角膠等，六味地黃丸適用于腎陰虧虛之輕癥，而左歸飲為滋腎陰之重劑，滋腎中真陰，治腎精血虧虛之證。但接下來的一周的見習(xí)不一樣，王瑞東老師是一位純粹的中醫(yī)。我們?cè)谵q證施治的同時(shí)，隨時(shí)注意藥物的加減變化以使療效更加顯著。因住院部主任比較忙，我又被安排在袁慧師姐處學(xué)習(xí)，到也學(xué)到了不少，在這一部分，我將分門診與住院部分別總結(jié)心得：跟曾主任在門診部見習(xí)，是對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)和中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，甚至中醫(yī)四大名著（《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》）的一次完全的學(xué)習(xí)，主任對(duì)中醫(yī)辨證論治過程中所涉及到的重要知識(shí)點(diǎn)的講解還是比較完全和詳細(xì)的，我學(xué)到的東西當(dāng)然也是不可勝數(shù)的：首先，在曾主任處跟師見習(xí)過程中所見到的最多的病人就是陽虛病人，以脾腎陽虛為主，其主要表現(xiàn)為乏力、身涼、食欲不振、面色晦暗，手足冰冷，膝蓋冷，女士小腹?jié)窭?，舌淡有齒痕，或舌體紫暗，苔白，或厚或膩。實(shí)踐證明，若患者確為陽虛，用藥一段時(shí)間以后，其效果是非常明顯的，印象最深刻的就是一位31歲的婦女，多年不孕，其癥狀為前沿風(fēng)水丹的典型表現(xiàn)，診斷為不孕，脾腎陽虛證。主任說：四川氣候潮濕，加上飲食習(xí)慣不好，陽虛病人很多，也有本為陽虛，虛陽外浮而見熱象，此時(shí)切不可以為陰虛，應(yīng)結(jié)合其他癥狀綜合判斷，若單看表象，就打錯(cuò)特錯(cuò)了。”即肝臟的病變，如肝陽上亢，肝氣不疏，肝經(jīng)濕熱等，可適當(dāng)補(bǔ)益脾胃之氣，屬中醫(yī)“治未病”的范疇；還有《傷寒論》“苓桂術(shù)甘湯”證：“傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩、脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。故臨床上多有荊防敗毒散和香薷散，而桑菊飲和銀翹散則用的相對(duì)比較少。當(dāng)然，主任交給我的還遠(yuǎn)不止這么多，比如，有一點(diǎn)我非常贊同，主任幾乎從來不用抗生素，他對(duì)病人說抗生素是用來救命的，不到萬不得已不能用，不聽話的病人他不醫(yī)。下面我就列舉集中特征性表現(xiàn)：①“熊貓眼征”：之前從未聽說過，之間患者雙側(cè)眼周烏黑，狀似“熊貓的雙眼”，額部有創(chuàng)傷，已包扎。經(jīng)相關(guān)資料查詢，我知道了雙硫侖樣反應(yīng)系指由于是由于應(yīng)用藥物（頭孢類）后飲用含有酒精的飲品（或接觸酒精）導(dǎo)致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應(yīng)，常用于戒酒，故又稱為戒酒樣反應(yīng)。⑤第一次聽清楚了并且辨認(rèn)出了典型的心尖區(qū)及三尖瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，以及干、濕啰音和哮鳴音。而在治療方面主要為祛除病因，保肝治療等。在這段見習(xí)時(shí)間里，在文老師的帶領(lǐng)下，我學(xué)到了很多的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。還有一次是一位要求破腹產(chǎn)的病人，產(chǎn)科主任請(qǐng)文老師協(xié)助，我也跟著進(jìn)了手術(shù)室，不過在聽說可以進(jìn)手術(shù)室時(shí)，我借著中午吃飯的功夫跑到新華書店惡補(bǔ)了一下手術(shù)室里必須遵守的規(guī)矩和注意事項(xiàng)，比如夾東西的鑷子只能用一次，并且鑷子頭只能豎著向下拿等等，進(jìn)手術(shù)室前文老師再三強(qiáng)調(diào)必須穿好戴好所有該穿戴的東西。在醫(yī)院體格檢查涵蓋了全身所需檢查的所有項(xiàng)目，以確診病情，其中血液檢查也是最常見的檢查項(xiàng)目。見習(xí)的這一個(gè)月，給我感觸最深的是：臨床是理論基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固基地，臨床的實(shí)地見聞，實(shí)地操作，讓我能牢牢的記住了那些在課本上看似枯燥的知識(shí)點(diǎn)。在學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，并學(xué)會(huì)如何靈活運(yùn)用時(shí)，見習(xí)期間，還有一個(gè)重要的收獲是，對(duì)正確的處理醫(yī)患關(guān)系的問題上我有了感性的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)了人文關(guān)懷精神，患者來到醫(yī)院本來就有一定的焦慮，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在診療救治患者疾病的同時(shí)注意溝通，避免因相互了解不充分而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生，而且良好的醫(yī)患關(guān)系也是促進(jìn)病人康復(fù)的關(guān)鍵。見習(xí)的開始讓我們開始了認(rèn)真。盡管時(shí)間很多短，但收獲卻很多。我才更全面而深刻的了解護(hù)理工作，更具體而詳盡的了解這個(gè)行業(yè)。醫(yī)院不可能沒有護(hù)士，這就說明了護(hù)士的重要性。進(jìn)入病房，顧名思義，病房護(hù)士接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。其實(shí)，護(hù)士的工作是個(gè)熟能生巧的過程。一年后的我們也要離開校園，踏入社會(huì)，然而社會(huì)看重的不僅是我們所學(xué)的書本知識(shí)，更多的要看我們是否掌握了適應(yīng)社會(huì)的能力。而這些是我們?cè)趯W(xué)校學(xué)習(xí)的主要目標(biāo)。一、硬冷規(guī)矩下的溫情 曾經(jīng)看過一幅經(jīng)典油畫，畫面上一名生病的兒童躺在病床上，醫(yī)生坐在床邊以非常關(guān)注 的眼光在看著這位病兒；而在斜對(duì)面，病兒的家長(zhǎng)用犀利的眼光在看著醫(yī)生。還沒怎么反應(yīng)過 來，老師簡(jiǎn)單交代之后我就開始了工作。剛開始，我以為工作就是應(yīng)該這樣嚴(yán)格照章辦事，不予 特權(quán)。整個(gè)過程結(jié)束后，老 師只是溫柔地看了我一眼，什么也沒再多說。二、真誠(chéng)、熱情、學(xué)會(huì)溝通 良好的醫(yī)患溝通一直為我們強(qiáng)調(diào)和倡導(dǎo)。見習(xí)14天，讓我感受最深的是：臨床是理論基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固基地，臨床的實(shí)地見聞，實(shí)地操作，讓我重現(xiàn)在校那些枯燥又頑固的知識(shí)時(shí)提出的種種問題。學(xué)會(huì)了理論聯(lián)系實(shí)際，在那里，我也深知建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)于順利實(shí)施護(hù)理是勢(shì)在必行的。好在我有一名耐心十足的老師，做事畏首畏尾，前怕狼后怕虎，不敢大膽嘗試才鑄成我的不知進(jìn)取，之后在她的知道下，我重拾操作，確實(shí)是另一翻感覺，假如病人看到你一張自信而穩(wěn)重的臉龐，他們的恐懼也就減少了一半。那么怎樣才能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系呢?不知所措，只要你及時(shí)伸出一雙溫暖的手，病人就能感受來自你手心的力量，也許他們就會(huì)獲取一份戰(zhàn)勝病魔的決心與信心，疾病不攻自破，那該是醫(yī)學(xué)界燦爛的風(fēng)景?！蔽⑿Ψ?wù)”既有利于自身的愉悅，又能減輕病人的的恐懼與病痛，這等一箭雙雕的好事何樂而不為呢?再次，在病人面前要永葆一份不泯滅的自信。