【正文】 減壓反射 → 交感 → 外周血管收縮→ tissue perfusion ↓ ↓ 三低一高：CVP、CO、Bp，PR ② Vasogenic shock 20 ％ /80% causes→小血管擴(kuò)張→血管床容積↑,血液分布異?！鶨CBV ↓ distributive shock/lowresistance shock ③ Cardiogenic shock 心泵功能衰竭→ CO 迅速↓ → ECBV ↓ 心肌源性；非心肌源性（obstructive shock),第十八頁，共九十七頁。,Construction and Regulation of Normal Microcirculation,微循環(huán)（Microcirculation）：是指微動脈和微靜脈之間的微血管中的血液循環(huán)，是循環(huán)系統(tǒng)的基本(jīběn)結(jié)構(gòu)。)的調(diào)節(jié),? 體液因素(yīn s249。b249。ng)的因素 （了解）,MC的灌流量（PV）與Bp成正比，與MC的血流阻力成反比。 另外，血液的粘滯性可影響血流阻力，也可影響MC的PV 。ng 224。)以急性微循環(huán)障礙為主的綜合征,休克 時，sympatheticadrenal medulla system自始至終是興奮(xīngf232。,Compensatory stage of shock (early stage of shock、ischemic anoxia phase),Decompensatory stage of shock (shock phase、stagnant anoxia phase),Refractory stage of shock (irrversible stage、microcirculatory failure stage),第三十一頁，共九十七頁。 xu232。)迅速流 入微靜脈,? 微循環(huán)小血管持續(xù)收縮,? 開放的毛細(xì)血管數(shù)減少,特點(diǎn)：,? 血流流速↓, 軸流消失, 血細(xì)胞出現(xiàn)齒輪狀運(yùn)動,第三十三頁，共九十七頁。li224。tǒng)強(qiáng)烈興奮,血漿(xu232。ngm224。nr249。i)分布稀疏； α受體密度低,② 冠狀動脈: 局部(j)正常,機(jī)制：,微血管反應(yīng)的非均一性，血流重分布,第四十頁，共九十七頁。,(二) Stagnant Anoxia Stage,1. Microcirculatory Alteration on Stagnant Anoxia Stage,第四十三頁，共九十七頁。o x236。j237。,Bp ?,組織器官灌注(gu224。,微循環(huán)淤血(yūxu232。,(三) Microcirculation Failure Stage,1. The Alteration of Microcirculation Failure of Shock,(irrversible stage、microcirculatory failure stage),第五十二頁，共九十七頁。, Manifestations,（1）Circulation failure: 進(jìn)行性頑固性低血壓 ； 脈搏細(xì)弱(x236。guān)功能衰竭,MC 灌流↓↓；DIC；缺氧、酸中毒→ 體液(tǐy232。Bp進(jìn)行性下降。,（2） Formation of DIC,Alteration of hemorheology ：休克進(jìn)入淤血期后，血液進(jìn)一步濃縮，→hypercoagulable status →有利于DIC的形成 ② the activation of coagulaion: severe anoxia, acidosis and LPS→ VEC is damaged → TF →★extrinsic coagulation pathway。nt237。w232。n shēn)炎癥反應(yīng)綜合征 MODS Multiple organ dysfunction syndrome, 多器官功能障礙綜合征,第六十四頁，共九十七頁。,第六十六頁，共九十七頁。,1. Hemorrhagic shock,分期明顯, 癥狀典型(diǎnx237。ng), G→septic shock 最常見, LPS →endotoxic shock 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜, 與三個始動環(huán)節(jié)均有關(guān) 死亡率高: SIRS 血流動力學(xué): 1) hypodynamic shock (cold shock): LPS→CA。)→組胺, 5HT, kinine, 慢反應(yīng)物質(zhì), PAF, PGs → 血管擴(kuò)張, permeability↑ → Bp 迅速而顯著地下降,第七十二頁，共九十七頁。 2. MODS (multiple organ dysfunction syndrome, 多器官功能障礙綜合征):嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷(shāoshāng)、大手術(shù)、休克和感染等過程中，在短時間內(nèi)同時或相繼出現(xiàn)兩個或兩個以上的器官功能障礙，以致不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的綜合征。nzh232。,1. Causes: 嚴(yán)重感染(gǎnrǎn) 非感染性打擊,2. Stages: 局限性炎癥反應(yīng)階段 ↓ 有限性全身炎癥反應(yīng)階段:促炎/抗炎相當(dāng)(xiāngdāng) ↓ SIRS/CARS失衡階段: 機(jī)體嚴(yán)重失衡,MODS (pro, antiinflammatory medium, P224 table132,3),第七十八頁，共九十七頁。ng)，可引起免疫功能降低和對感染易感性增加的。 w233。,二、MODS multiple organ dysfunction syndrome,第八十二頁，共九十七頁。,2）雙相遲發(fā)型（繼發(fā)性）： 并非損傷直接引起， 主要(zhǔy224。o)器官的功能障礙,1）pulmonary dysfunction 肺是MODS中最常累及的器官。,第八十四頁，共九十七頁。,ARDS主要病理變化為急性(j237。nzh232。 如發(fā)生ARF,病人多難以存活,第八十七頁，共九十七頁。,第八十八頁，共九十七頁。,一、病因?qū)W防治(f225。ngli224。)反應(yīng) 6. 防治器官功能衰竭 7. 代謝支持與胃腸道進(jìn)食,第九十三頁，共九十七頁。入院后病人又解黑便1次。o),輸液和輸血共500ml。,THANKS!,第九十六頁，共九十七頁。1. 癥狀描述階段: 1895年，Waren，Crile: 臨床表現(xiàn)的經(jīng)典描述 ，整體水平。②持續(xù)缺血，缺氧 → 局部擴(kuò)血管產(chǎn)物 (組胺，腺苷，緩激肽等)↑ →血