【正文】 行剖腹產(chǎn)避免胎兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)吞入被污染的陰道分泌物。但若嬰兒口腔、咽喉、食道、胃腸粘膜等處有破損、潰瘍或母親乳頭破裂者也應(yīng)該盡可能避免給孩子哺乳。，在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)人體感染艾滋病病毒后會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生抗體，但臨床上檢測(cè)不到HIV抗體。D 以上都不是（）A 妊娠期間，妊娠晚期艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)性較高。結(jié)合生殖保健、孕產(chǎn)期保健服務(wù)，可以在（）為就診婦女提供HIV監(jiān)測(cè)咨詢(xún)服務(wù)。B 服務(wù)對(duì)象主動(dòng)尋求檢測(cè)與咨詢(xún)，患者知情同意后即可視為同意HIV檢測(cè)。C由傳染病專(zhuān)職管理人員通知艾滋病責(zé)任報(bào)告人,及時(shí)將確診報(bào)告單交給艾滋病責(zé)任報(bào)告人。對(duì)艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)期保健和隨訪服務(wù)，包括采取――――――――，指導(dǎo)、――――――――，指導(dǎo)、――――――――，和――――――――，的監(jiān)測(cè)、――――――――，等服務(wù)；艾滋病、梅毒感染孕產(chǎn)婦個(gè)案登記卡在試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果后――――――――，日內(nèi)填寫(xiě)完成。一、選擇題：ACDE 2 D DE ABED 6 ABCDE 7 A 8 A C D B 10 D二、填空題艾滋病母嬰傳播途徑包括宮內(nèi)傳播、產(chǎn)時(shí)傳播、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)傳播。HIV感染母親所生的嬰兒在生后1218個(gè)月內(nèi)，體內(nèi)含有從母體帶來(lái)的抗體，此時(shí)嬰兒檢測(cè)艾滋病可能是假陽(yáng)性，但這并不表示嬰兒已經(jīng)感染了艾滋病病毒預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播信息數(shù)據(jù)的收集、上報(bào)實(shí)行月報(bào)制，每月數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)段為上月21日至當(dāng)月20日。艾滋病母嬰傳播的定義：艾滋病母嬰傳播是指HIV感染的婦女在妊娠期、分娩期或產(chǎn)后哺乳期將HIV傳播給胎兒或新生兒。朝陽(yáng)市1995年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病感染者，2006年起孕產(chǎn)婦艾滋病感染者4例。HIV母嬰傳播的途徑HIV傳播主要通過(guò)性、血液和母嬰三種途徑傳播。目前認(rèn)為分娩過(guò)程傳播是HIV母嬰傳播的主要途徑；3）產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)傳播：HIV陽(yáng)性的母親乳汁中也含有HIV，檢出率58%，病毒通過(guò)口腔或胃腸道進(jìn)入嬰兒體內(nèi)的。 Testing，英文簡(jiǎn)稱(chēng)VCT）是指人們?cè)诮?jīng)過(guò)咨詢(xún)后能夠?qū)Π滩z測(cè)做出明智選擇的過(guò)程。2）檢測(cè)后陽(yáng)性結(jié)果咨詢(xún)—終止妊娠指導(dǎo)：懷孕小于12周后，尤其對(duì)于病毒載量＞1000拷貝/ml，或者CD4細(xì)胞＜350個(gè)/mm3者；大于12周身體欠佳者；已確診為艾滋病病人；合并性病者，治療效果不理想者；終止妊娠要征得本人、配偶及家人同意（知情同意書(shū)）。為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施（見(jiàn)雙塔區(qū)預(yù)防艾滋、梅毒、乙肝母嬰傳播實(shí)施方案）1）應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物； 2）提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)； 3）提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢(xún)、指導(dǎo)；4）為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測(cè)。專(zhuān)家表示，感染梅毒主要的途徑有以下幾種：1）性接觸傳染：通過(guò)與梅毒患者的性接觸傳染，占90%以上。3）血源性傳染：梅毒病程較長(zhǎng)，尤其是潛伏期梅毒患者，體內(nèi)雖感染有病原體但可以無(wú)臨床表現(xiàn)，健康者或其他各種疾病的病人輸入了由他們提供的血液或血液制品，就可以使受血者感染梅毒。5）產(chǎn)道傳染：當(dāng)胎兒通過(guò)感染有梅毒的產(chǎn)道時(shí)，產(chǎn)道部位的梅毒蒼白螺旋體可感染給胎兒，導(dǎo)致新生兒傳染梅毒而發(fā)病。此時(shí)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)為陰性；二期及以上梅毒靠臨床表現(xiàn)與血清學(xué)檢查；梅毒血清學(xué)試驗(yàn) a非螺旋體抗體試驗(yàn) 快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）活血清不需加熱反應(yīng)素玻片試驗(yàn)（USR）或性病研究試驗(yàn)（VDRL）用于篩查 b血清螺旋體抗原試驗(yàn) 熒光螺旋體抗體吸附試驗(yàn)（FTAABS試驗(yàn)）及蒼白螺旋體試驗(yàn)（TPHA試驗(yàn)），感染過(guò)梅毒者將終身陽(yáng)性，故不能用于觀察療效。乙肝臨床類(lèi)型1）無(wú)癥狀亞臨床型感染又稱(chēng)隱性感染占30%70%，無(wú)任何癥狀和體征，肝功能無(wú)異常變化，是重要的傳染源之一；2)急性乙肝感染占1%，分普通肝炎和重癥肝炎；3）慢性乙肝，占1%5%，與肝硬化和肝癌密切相關(guān)，WHO將煙草視為第一致癌源，慢性肝炎則為第二致癌源；4）無(wú)癥狀HBsAg及HBV攜帶者占7%20%，我國(guó)人群檢出率約為10%，初次感染HBV后成為感染者：新生兒高達(dá)90%（母嬰傳播），＜2歲75%80%，35歲35%；＞6歲兒童25%；成人3% HBV攜帶者的定義：HBsAg陽(yáng)性持續(xù)存在6個(gè)月以上，無(wú)臨床表現(xiàn)，肝功能正常一般稱(chēng)為HbsAg攜帶者，如尚伴有其它肝炎病毒標(biāo)記物陽(yáng)性者則稱(chēng)為HBV攜帶者。3）生活密切接觸傳播 常為經(jīng)消化道傳播臨床觀察乙肝病例分布有明顯的家族聚集現(xiàn)象，另外，國(guó)外自愿受試者試驗(yàn)，吞服被乙肝病毒污染血清可傳播乙肝，但劑量要比注射大50倍，尤其口腔和胃膚黏膜有破損時(shí)，病毒可破損處進(jìn)入血循環(huán)，使人感染。（2）乙肝表面抗體（HBsAb或抗HBs）：是保護(hù)性抗體，具有免疫力是乙型肝炎恢復(fù)和痊愈的標(biāo)志，一般在HBsAg消失后010天出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)年，對(duì)再次感染乙肝病毒有一定保護(hù)能力。（5）乙肝核心抗體(HBcAb或抗HBc)：陽(yáng)性是乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制的標(biāo)志，乙肝病毒復(fù)制早期，抗HBcIgM升高，提示近期感染，乙肝病毒復(fù)制停止時(shí)即轉(zhuǎn)為抗HBcIgG，提示遠(yuǎn)期感染，抗HBcIgM和抗HBcIgG標(biāo)志物檢測(cè)有助于鑒別近遠(yuǎn)期感染，急性乙肝出現(xiàn)4周內(nèi)，抗HBcIgM呈陽(yáng)性，黃疸出現(xiàn)后8周或更長(zhǎng)時(shí)間即檢不出抗HBcIgM。2）孕期免疫：乙肝病毒攜帶者孕婦注射高效價(jià)免疫球蛋白阻斷母嬰傳播是否有效存在爭(zhēng)議，《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版教材建議孕期注射HBIG；綜合婦產(chǎn)科專(zhuān)家和感染科專(zhuān)家的意見(jiàn)，建議將經(jīng)歷重點(diǎn)放在新生兒聯(lián)合免疫上。因新生兒腸道內(nèi)有羧基肽酶A，它能使HBsAg變性，不能通過(guò)腸道感染?！按笕?yáng)”指HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+）；“小三陽(yáng)”指HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+）。建立記錄艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)、咨詢(xún)信息的婚前保健、孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)時(shí)保健等相關(guān)登記；定期收集、整理和匯總相關(guān)檢測(cè)、咨詢(xún)信息；對(duì)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)報(bào)表上報(bào)流程及要求，及時(shí)填寫(xiě)和逐級(jí)上報(bào)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)信息的網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。