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保險公司非車險理賠代查勘管理實施辦法-預(yù)覽頁

2025-10-27 16:27 上一頁面

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【正文】 產(chǎn)保額5000萬元,機(jī)器設(shè)備及附屬設(shè)施保額4000萬元,機(jī)損險絕對免賠率10%;流動資產(chǎn)保額2000萬元,流動資產(chǎn)約定保險價值為出險時的賬面余額。A、發(fā)生火災(zāi)時,保險標(biāo)的在搶救過程中,遭受碰破、水漬等損失,以及災(zāi)后搬回原地、途中的損失。國內(nèi)水路、陸路貨物運輸保險基本險責(zé)任不包括(C)A、火災(zāi) B、共同海損費用 C、盜竊D、隧道、碼頭坍塌造成的損失國內(nèi)貨物運輸保險規(guī)定,貨物運抵目的地后,收貨人未及時提貨,則保險責(zé)任的終止期限最多延長至以收貨人接到到貨通知單后的(B)天 A、10天 B、15天 C、20天 D、30天一批貨物10包,投保海上運輸貨物保險平安險,保險金額10萬元。A、30 日 B、60日 C、90日 D、180日在人身意外傷害險中,被保險人職業(yè)或工種危險性是否已發(fā)生變化。經(jīng)調(diào)查審定:被保險人住院責(zé)任期限90天內(nèi)(即從2003年6月16日至9月13日),實際支出醫(yī)療費4750元,其中不符合當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定的醫(yī)藥費750元。A、發(fā)生火災(zāi)時,保險標(biāo)的在搶救過程中,遭受碰破、水漬等損失,以及災(zāi)后搬回原地、途中的損失。根據(jù)我國家庭財產(chǎn)綜合保險的規(guī)定,房屋內(nèi)養(yǎng)的名貴花草屬于(B)。以下哪種說法正確(D)A、受損的家用電器按照購買發(fā)票予以賠償 B、室內(nèi)字畫應(yīng)根據(jù)估價予以賠償 C、室內(nèi)名貴花草根據(jù)購買價予以賠償 D、房屋受損按照第一危險方式賠償 E、房屋受損按照比例賠償方式賠償1國內(nèi)水路、陸路貨物運輸保險基本險責(zé)任不包括(C)A、火災(zāi) B、共同海損費用 C、盜竊D、隧道、碼頭坍塌造成的損失1國內(nèi)貨物運輸保險規(guī)定,貨物運抵目的地后,收貨人未及時提貨,則保險責(zé)任的終止期限最多延長至以收貨人接到到貨通知單后的(15)天 A、10天 B、15天 C、20天 D、30天1一批貨物10包,投保海上運輸貨物保險平安險,保險金額10萬元。后患者因傷口感染導(dǎo)致傷口惡化并截肢。第二天,患者因食道穿孔搶救無效死亡。 工地內(nèi) 工地內(nèi) 工地外 鄰近區(qū)域3以下關(guān)于意外險賠款理算,正確的是(BCDE)A、身故保險金=(保險金額—已給付的保險金之和)免賠額B、一次意外事故,在同一肢多處殘疾,且以前未曾發(fā)生意外事故殘疾的,保險金按殘疾中最高的給付比例計付C、一次意外事故,在不同肢多處殘疾,且以前未曾發(fā)生意外事故殘疾的,則保險金按各殘疾給付比例之和計付D、多次意外事故在同一部位燒傷,且本次燒傷比例高于前次燒傷比例的,則本次燒傷保險金=保險金額*(本次燒傷給付比例前次燒傷給付比例)E、多次意外事故在不同部位燒傷,且本次燒傷比例≤(100%前幾次燒傷給付比例之和),則:本次燒傷保險金=保險金額*本次燒傷給付百分比3下列關(guān)于建筑工程保險全部停工或部分停工引起的損失、費用和責(zé)任的說法正確的有(BC)、在建筑工程一切險附加了“設(shè)計師風(fēng)險擴(kuò)展條款”,保險人承擔(dān)在保險期間因設(shè)計錯誤或原材料缺陷或工藝不善原因引起意外事故并導(dǎo)致其他財產(chǎn)的損失發(fā)生的(ABC)費用: 3某高速公路有四個標(biāo)段投保建筑工程一切險,保單約定保險期限為2006年1月1日2008年6月30日。第一至四標(biāo)段損失屬于保險賠償范圍。承保公司不如停工由承包人的原因所致,應(yīng)由工程所有人承擔(dān)責(zé)任如停工由承包人的原因所致,應(yīng)在承包人提供的工程履約保證項下要求損失或費用的索賠 如由工程所有人的原因所致,應(yīng)由工程所有人自行承擔(dān)責(zé)任 如由工程所有人的原因所致,應(yīng)由承包人承擔(dān)責(zé)任 負(fù)責(zé)賠償?shù)谝粯?biāo)段和第二標(biāo)段保險財產(chǎn)損失。事故發(fā)生后,由于存在巨石再次滑塌的可能,未排除隱患,被保險人用炸藥破解巨石過程中,飛起的碎石又損壞了附近多戶居民的財產(chǎn)。B以死亡為給付保險金條件的合同,未經(jīng)被保險人同意并認(rèn)可保險金額的,合同無效。()已經(jīng)投保了機(jī)器損壞保險的機(jī)器設(shè)備,被生產(chǎn)廠家告知,該設(shè)備存有缺陷,要求用戶進(jìn)行糾正,否則會引起保險事故,糾正的費用應(yīng)由保險公司負(fù)擔(dān)。理賠時認(rèn)為該設(shè)備屬于足額投保。()財產(chǎn)綜合險附加盜竊保險條款后,如發(fā)生火災(zāi)時保險財產(chǎn)被盜,保險公司應(yīng)賠償。(√)1對于建筑工程保險,如果工程開始日晚于保險期限起始日,保險人承擔(dān)責(zé)任的起點以保險期限起始日為準(zhǔn)。()1保險人承擔(dān)由于承包商施工工藝不善造成的被保險財產(chǎn)本身的損失和有關(guān)費用。(√)2被保險人自意外傷害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)治療尚未結(jié)束的,我公司應(yīng)待被保險人治療結(jié)束后指定醫(yī)療結(jié)構(gòu)進(jìn)行傷殘鑒定??梢杂秘泿判问竭M(jìn)行估價。企財險的風(fēng)險特征是?答:(1)風(fēng)險相對集中。較高的保額(尤其是一些大型企業(yè))以及風(fēng)險的相對集中可能對一個危險單位造成巨額損失。企財險賠案的特點是?答:(1)案均賠款較高。因此,遇有此類賠案,要加強(qiáng)與當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門的溝通與協(xié)調(diào)以利賠案的處理。同時,也便于按照共保/分保要求及時通知有關(guān)共保方/分保人;(2)查勘過程中要注重對損失情況進(jìn)行全面、客觀的了解、反映和記錄,注重證據(jù)和信息的收集,不要過早涉及賠與不賠的保險責(zé)任認(rèn)定問題,以免被保險人過早的不配合提供有關(guān)資料和財務(wù)帳冊;(3)現(xiàn)場查勘的主要任務(wù)還包括查閱被保險人的財務(wù)帳冊,必要時要進(jìn)行封帳處理,以查明受損財產(chǎn)是否屬于保險財產(chǎn)、所歸屬的財產(chǎn)科目及其帳面數(shù)額。在此之前可允許企業(yè)按照國家或行業(yè)規(guī)定,先行恢復(fù)生產(chǎn),但要求其務(wù)必保留好第二現(xiàn)場。(2)確立正確詢問原則:①先當(dāng)事人,后相關(guān)人員,盡可能調(diào)查周邊人員②內(nèi)容:事故經(jīng)過,事故如何發(fā)生或被發(fā)現(xiàn)、采取了什么措施、通知了哪些人員和部門、最終結(jié)果如何等③方式:正式詢問、隨機(jī)詢問、周邊調(diào)查(3)制作詢問筆錄一是傾聽;二要精心設(shè)計提問的問題;三要單獨詢問,同時,詢問時要注意印證各方信息之間的邏輯關(guān)系,并要求被詢問人簽字(蓋章)確認(rèn)。1對存貨進(jìn)行查賬的目的,內(nèi)容及所涉及的賬表是什么?(1)目的:①核實出險時存貨的賬面余額; ②核實出險標(biāo)的的單價; ③核實損失的數(shù)量; ④判斷是否足額投保。有些如電子、機(jī)械類產(chǎn)品在短時間內(nèi)價格上下浮動很大,修復(fù)和重置時盡量多方詢價比較,不同的公司可能就同一類產(chǎn)品報價差距較大。(3)邊查勘邊定損企財險業(yè)務(wù)不同于車險等業(yè)務(wù),其查勘、定損很難分開,一般是結(jié)合在一起同時進(jìn)行的。(4)借鑒專家經(jīng)驗科學(xué)定損在發(fā)生性質(zhì)復(fù)雜、損失嚴(yán)重的賠案時,分公司可能會聘請公估公司或外部專家。(8)在保險雙方有爭議時,可聘請具有良好信譽(yù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)對損失狀況和修復(fù)方式、費用等進(jìn)行評估。記錄內(nèi)容包括存貨數(shù)量、重量、種類:完好存貨、輕微水漬存貨、嚴(yán)重水漬存貨、煙熏破損存貨、部分燒毀存貨、殘余存貨、存貨全部燒毀的痕跡等等(3)對清點過的存貨拍照后,立即將未受損存貨交與被保險人,并要求其簽字確認(rèn);對部分損毀的存貨應(yīng)估算其損失程度,取得被保險人的認(rèn)可后要求其書面簽字,同時開始協(xié)商損余物品的價值認(rèn)定及處理方式(4)如存貨全部燒毀,應(yīng)要求被保險人提供明細(xì)帳、進(jìn)貨發(fā)票、銷售發(fā)票、倉庫保管帳、進(jìn)出庫單等資料以核定損失,并對現(xiàn)場殘余灰渣、地面墻壁的痕跡進(jìn)行查驗,測量可能的存儲空間,以便確定存貨最大堆放數(shù)量。但為清除存放保險財產(chǎn)的車間、建筑物、倉庫內(nèi)外淤泥的費用,以及為便于交通和環(huán)境衛(wèi)生而清除淤泥的費用,不予負(fù)責(zé);⑥為搶救保險財產(chǎn)到最近安全場所的臨時堆存、攤曬、整理、監(jiān)護(hù)等各種費用,以及因整理需要臨時搭蓋簡易貨棚的工時費,可以負(fù)責(zé),但危險狀態(tài)解除后如不及時搬回,延期存放的費用不予負(fù)責(zé);⑦出險單位員工參加施救、整理工作,屬應(yīng)盡的義務(wù),其工資一般不應(yīng)負(fù)責(zé)。2企財險保險事故原因分析的依據(jù)有哪些? 答:(1)被保險人提供的出險通知書、事故原因分析;(2)相關(guān)單位出具的事故原因分析、鑒定報告、證明材料(如火災(zāi)、爆炸、盜竊等,需要由公安消防等部門進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定書);(3)在現(xiàn)場查勘基礎(chǔ)上形成的查勘記錄、專家意見等。一是對比較明顯的原因,如大面積洪水、臺風(fēng)等造成的損失,理賠人員可根據(jù)現(xiàn)場情況及相關(guān)媒體報道直接認(rèn)定,不一定要求有相關(guān)部門的氣象證明材料;二是對部分災(zāi)害事故,如火災(zāi)、爆炸、盜竊等,需要由公安消防等部門進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定的,應(yīng)根據(jù)相關(guān)的責(zé)任認(rèn)定報告確定事故原因;三是對一些技術(shù)含量高、理賠人員難以把握的原因,可委托專門的技術(shù)鑒定部門或科研機(jī)構(gòu)進(jìn)行事故原因分析和鑒定。但對于明顯的自然災(zāi)害,如臺風(fēng)、洪水等,可根據(jù)相關(guān)媒體報道和現(xiàn)場情況進(jìn)行佐證的,不一定要氣象部門證明;對于大面積暴雨造成眾多保戶受損的,可以用同一證明(復(fù)印件)代替;對于某些局部范圍的、短時間的異?,F(xiàn)象,氣象部門往往也無法證明,主要通過調(diào)查取證獲取。部分地區(qū)公安消防部門出具的證明為“火災(zāi)原因不明,但不是被保險人及其代表的故意縱火行為所致”,已根據(jù)保單除外責(zé)任作了限制,應(yīng)給予賠償,但最好要求被保險人出具未縱火保證書,明確賠償前提。對接受委托的對象,一般要求其在本行業(yè)具有一定的權(quán)威性,使鑒定結(jié)論易于被保險雙方所認(rèn)可,一般要求保險雙方對擬聘請對象及鑒定結(jié)論都進(jìn)行書面確認(rèn)。②固定資產(chǎn)類:固定資產(chǎn)明細(xì)帳、固定資產(chǎn)卡片、購買合同及發(fā)票、預(yù)決算書。對于市場價值變動較大的固定資產(chǎn)出險時,更要加強(qiáng)市場詢價,以確切了解受損標(biāo)的出險時的市場重置價值,避免超額賠付的發(fā)生。2如何適用免賠額/免賠率的規(guī)定?答:保單中規(guī)定的免賠額一般為絕對免賠額,即保險人不承擔(dān)保險賠償責(zé)任、而應(yīng)由被保險人自負(fù)的金額,所以應(yīng)在保險人最后的賠付金額中予以扣除;如果保單規(guī)定“免賠額為損失金額的一定比例”,則應(yīng)根據(jù)“損失金額”先計算出免賠額的絕對數(shù)值,然后再在最終賠付金額中予以扣除。何謂代位追償?答:當(dāng)保險標(biāo)的發(fā)生了保險責(zé)任范圍內(nèi)事故造成損失后,如根據(jù)國家法律或有關(guān)規(guī)定,應(yīng)由負(fù)有民事賠償責(zé)任的第三者負(fù)責(zé)的,被保險人應(yīng)向第三者進(jìn)行索賠;如果被保險人要求保險公司先行賠償,則在保險人賠償以后,被保險人應(yīng)出具書面授權(quán)書,將其向第三者索賠的權(quán)利及有關(guān)索賠資料轉(zhuǎn)移給保險人,保險人有權(quán)站在被保險人的地位向第三者索賠。理賠人員應(yīng)有意識地隨時收集向第三方提出追償?shù)挠行ёC據(jù),包括第三方造成保險事故而承擔(dān)民事賠償責(zé)任的證據(jù)、被保險人向保險人出具的《權(quán)益轉(zhuǎn)讓書》、法律方面的證明材料等。(3)賠案從事故發(fā)生到支付賠款會有一段時間,個別案件的處理會延續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。(5)代位追償可采用協(xié)商、訴訟或仲裁的方式加以解決。保險責(zé)任范圍屬于概括式描述。3建筑工程保險合同中保險金額是如何構(gòu)成的?答:保險人在保單項下的責(zé)任限額的確定根據(jù)保險標(biāo)的的不同而不同,針對物質(zhì)部分的損失的保險金額的確定通常是根據(jù)保險標(biāo)的的保險價值作為確定的依據(jù);對責(zé)任損失部分則是用賠償限額確定;至于費用損失部分也是采用限額的方式。如果被保險人不足額投保,保險金額低于貨價時,保險人對其損失金額及支付的施救保護(hù)費用按保險金額與貨價的比例計算賠償。但被保險人的利益損失又首先表現(xiàn)為因被保險人的行為導(dǎo)致第三方的利益損失為基礎(chǔ)的,即第三方利益損失的客觀存在并依法應(yīng)由被保險人負(fù)責(zé)賠償時,才會產(chǎn)生被保險人的利益損失。同時,責(zé)任保險在正式賠付前,一般獲得對保險事故賠償?shù)奶幚頇?quán),并要求被保險人不能自行承諾第三方的索賠請求,以最終保護(hù)自己的利益。人身意外傷害保險則不論事故起因,凡屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故造成被保險人死亡、傷殘,保險人均負(fù)責(zé)賠償。責(zé)任保險的賠償范圍,既包括財產(chǎn)損失,也包括人身傷害,而人身意外傷害保險的賠償范圍僅限于人身傷害。如果被保險人發(fā)生的事故不屬于責(zé)任保險范圍系除外原因,即使被保險人因主觀過錯或者根據(jù)法律規(guī)定無過錯行為而產(chǎn)生法律上的民事?lián)p害賠償責(zé)任,保險人也不承擔(dān)賠償責(zé)任。保險人對除此之外原因產(chǎn)生的損害賠償責(zé)任都不予負(fù)責(zé)。由此可見,缺少這一要件,保險人就可以不承擔(dān)賠償責(zé)任。由此可見,被保險人選擇賠償限額的檔次直接決定著其能否得到足額補(bǔ)償。因此在法律有規(guī)定或者合同有約定的情況下,保險人才能直接向受害者賠償保險金,否則保險人沒有直接向受害者賠償保險金的義務(wù)。4何謂期內(nèi)發(fā)生制和期內(nèi)索賠制,責(zé)任險理賠實務(wù)中如何適用?答:責(zé)任保險有兩種不同的索賠基礎(chǔ),即期內(nèi)發(fā)生制和期內(nèi)索賠制。為了避免這個弊端,目前責(zé)任險一般采用期內(nèi)索賠制。具體輕過失,是指行為人違反應(yīng)與處理自己事務(wù)相同的注意義務(wù)。許多法學(xué)家將具體輕過失和抽象輕過失統(tǒng)稱為一般過失。保險人對此費用的賠償應(yīng)符合以下條件:(1)律師費用的賠償必須事先經(jīng)保險人書面同意,以保險人出具的同意書為依據(jù)。4被保險人是否構(gòu)成侵權(quán)行為的四個構(gòu)成要件是什么? 答:(1)行為的違法性所謂行為的違法性,是指行為人實施的行為違反了法律的禁止性規(guī)定或強(qiáng)制性規(guī)定。(4)行為人主觀上有過借過錯是侵權(quán)行為構(gòu)成要件中的主觀因素,反映行為人實施侵權(quán)行為的心理狀態(tài)。4責(zé)任保險賠償責(zé)任確定的基礎(chǔ)是什么?答:(1)被保險人和向其提出賠償請求的受害方協(xié)商并經(jīng)保險人確認(rèn)的;(2)仲裁機(jī)構(gòu)裁決;(3)人民法院判決;(4)保險人認(rèn)可的其他方式。5校園方責(zé)任險中校方應(yīng)負(fù)事故的范圍是什么?答:在學(xué)校實施的教育教學(xué)活動或者學(xué)校組織的校外活動中,以及在學(xué)校負(fù)有管理責(zé)任的校舍、場地、其他教育教學(xué)設(shè)施、生活設(shè)施內(nèi)發(fā)生的,造成在校學(xué)生人身損害的事故。如:(1)一次事故多人出險 若一次事故造成多個保單的被保險人出險,此時理賠人員應(yīng)該分別建立報案號,分別進(jìn)行立案處理。5核賠人員應(yīng)對那些環(huán)節(jié)進(jìn)行審核?答:需要審核的環(huán)節(jié)及內(nèi)容是:現(xiàn)場查勘,責(zé)任認(rèn)定、損失核定、賠款計算、賠案單證等。一般過失是指未盡到輕微的注意。6機(jī)器設(shè)備損壞險中哪些原因造成的損失,保險人不負(fù)責(zé)賠償? 答:(一)被保險人及其代表的故意行為或重大過失;(二)被保險人及其代表已經(jīng)知道或應(yīng)該知道的保險機(jī)器及其附屬設(shè)備在本保險開始前已經(jīng)存在的缺點或缺陷;(三)戰(zhàn)爭、類似戰(zhàn)爭行為、敵對行為、武裝沖突、恐怖活動、謀反、政變、罷工、暴動、民眾騷亂;(四)政府命令或任何公共當(dāng)局沒收、征用、銷毀或毀壞;(五)核裂變、核聚變、核武器、核材料、核輻射及放射性污染;(六)機(jī)器設(shè)備運行必然引起的后果,如自然磨損、氧化、腐蝕、銹蝕、孔蝕、鍋垢等物理性變化或化學(xué)反應(yīng);(七)由于公共設(shè)施部門的限制性供應(yīng)及故意行為或非意外事故引起的停電、停氣、停水;(八)火災(zāi)、爆炸;(九)地
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