【正文】 點(diǎn)。四、誰有權(quán)從研究切片、組織或組織碎片中獲益隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和病理學(xué)的快速發(fā)展，對病理組織、切片進(jìn)行研究可能會(huì)與商業(yè)利益聯(lián)系起來，這時(shí)勢必涉及利益的分配問題。在國外，目前也只有很少法律、法規(guī)明確了病人具有其組織的所有權(quán)．如美國喬治亞州明確規(guī)定基因信息是個(gè)人的財(cái)產(chǎn)。這個(gè)問題上，分析moore對加利福尼亞大學(xué)董事的訴訟這一典型案例對病理學(xué)家及其實(shí)驗(yàn)室以后的實(shí)際操作有重要的示范和指導(dǎo)作用。而研究者，moore的醫(yī)生、加利福尼亞董事與一生物技術(shù)公司簽定了股份合同．并且從來自moore的組織的研發(fā)產(chǎn)品中獲益 在法庭上，moore辯稱他的組織以及由其組織產(chǎn)生的細(xì)胞系是他的財(cái)產(chǎn)，因此他有權(quán)從研究產(chǎn)品中獲益。高等法院主要從3個(gè)領(lǐng)域駁回初審法院財(cái)產(chǎn)權(quán)的裁決 第一，高等法院認(rèn)為，缺乏條例或案例來支持moore對人類異常的組織成分的財(cái)產(chǎn)權(quán)的申訴。當(dāng)然，發(fā)展自moore組織的細(xì)胞系和方法的專利是“人類創(chuàng)造性”的產(chǎn)品。它認(rèn)為moore和其他潛在的原告應(yīng)該經(jīng)由其他法理為這種違法類型尋求法律援助，例如，違背信用職責(zé)(應(yīng)訴欺詐行為)和知情同意權(quán)法律(應(yīng)訴①(美)45 code of federal regulations~164．501—514．②(美)45 code of federal regulations~164．506(a)and 45 c f r~164．520(c)(2)(ii)③(美)45 code of federal regulations~164．501—514．因此，在該案例中，加利福尼亞高高等法院認(rèn)為病人無權(quán)從用于研究的組織應(yīng)用中獲益。盡管這些案例引發(fā)了法律討論，他們還沒有直接應(yīng)用到最近的涉及病理學(xué)家的問題上．即關(guān)于擁有組織、切片和組織塊的權(quán)利和從研究它們而獲益的權(quán)利。(2)在利益被實(shí)現(xiàn)成生物源性材料的產(chǎn)品之前，具潛在商業(yè)價(jià)值的應(yīng)用必須對病人公開。美國病理學(xué)學(xué)會(huì)關(guān)于《使用人類組織用于研究、教育和質(zhì)量控制》的法規(guī)也強(qiáng)調(diào)知情同意權(quán)的重要性，[81他們尤其建議承諾的形式應(yīng)該是書面的而非空白的承諾，以便病人明確地表示接受或拒絕捐獻(xiàn)其組織用于教育或研究目的。(2)組織標(biāo)本是獨(dú)特的(也就是moore似的組織標(biāo)本)，還是普通的(也就是做常規(guī)檢查的組織標(biāo)本)。醫(yī)生可能會(huì)在利益的驅(qū)使下加入病人放棄所有關(guān)于他們組織離體以后的權(quán)利的條款，這樣的解決方案應(yīng)當(dāng)避免，因?yàn)槿绻艞壍臈l款太寬廣(即病人放棄太多權(quán)利)，法庭可能會(huì)認(rèn)為他們是不能執(zhí)行的條款。(3)病人已被告知在其研究中可能的任何商業(yè)利益。在處理實(shí)際工作中謹(jǐn)慎行事，以免為自己帶來不必要的麻煩。andrews lb：my body，my property[j]．hastings center pep，1986，16：28moore v regents of univerity of california，793 p．2d 479(cal 1990)mohapatra s，kalogjera l：who owns these slides?overview of legalissues facing pathologists an d laboratories when saving and sengingout tissues，slides，and tissue blocks[j]．pstholo~case reviews．20038(3)：90~97ama current opinions of the council on ethical and judicial affairs167。為了解決上述的問題，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為患者蠃來保貴的治療時(shí)間，超聲波快速石蠟制片法可勝任此項(xiàng)工作。應(yīng)用超聲波快速石蠟制片機(jī)，一般可以在6小時(shí)工作時(shí)間內(nèi)發(fā)出常規(guī)病理診斷報(bào)告（上午11點(diǎn)前送檢標(biāo)本，當(dāng)天下午5點(diǎn)前發(fā)出報(bào)告；下午4點(diǎn)前送檢標(biāo)本，次日上午12點(diǎn)前發(fā)出報(bào)告）。如送檢標(biāo)本為少見疑難病例，需要進(jìn)一步做免疫組化檢查，在6小時(shí)內(nèi)發(fā)出初檢報(bào)告，免疫組化報(bào)告3工作日內(nèi)發(fā)出。計(jì)劃首先開放科室：胃腸鏡活檢，耳鼻喉活檢，宮頸活檢，子宮內(nèi)膜刮出組織。(3)勿擠壓組織塊: 切取組織塊用的刀剪要鋒利，切割時(shí)不可來回銼動(dòng)?？v切或橫切往往是顯示組織形態(tài)結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵，如長管狀器官以橫切為好。2．固定(1)小塊組織固定法：這是最常用的方法，從人體或動(dòng)物體取下的小塊組織，須立即置入液態(tài)固定劑中進(jìn)行固定，通常，標(biāo)本與固定液的比例為1:4～20，但組織塊不宜過大過厚，否則固定液不能迅速滲透。(3)蒸汽固定法：比較小而厚的標(biāo)本，可采用鋨酸或甲醛蒸汽固定法。無論是用石蠟切片，還是用火棉膠切片，都必須除去組織中所含水分，因含水組織與石蠟、火棉膠等包埋材料不相容，常用的脫水劑為一系列不同濃度的乙醇。常用的透明劑有二甲苯、三氯甲烷、水楊酸甲酯等。(2)準(zhǔn)備好切片用具：切片刀、毛筆、眼科鑷子（彎）、漂烘溫控儀(3)安裝蠟塊：將修好的蠟塊安裝在金屬或木制持蠟器上。(8)貼片、烘片：待切片在恒溫水面上充分展平后，將蠟片撈到載玻片的中段處傾去載玻片上的余水，置入60～65℃恒溫箱內(nèi)或切片漂烘溫控儀的烘箱內(nèi)烤片15～30分鐘，脫去溶化組織間隙的石蠟。:脫蠟、脫苯、復(fù)水、染色、脫水、透明、封固常規(guī)蘇木素染色中的對比染色是用伊紅,近年來在英、美國家的一些實(shí)驗(yàn)室則采用焰紅（phloxine）,此外也有用桔黃G（OrangeG）、比布里希猩紅(Biebrich scarlet)、波爾多紅(Bordeaux red)等作為對比染色。在取材中還應(yīng)十分注意組織內(nèi)是否有縫線或骨組織，如碰到不可避免的鈣化組織，應(yīng)與技術(shù)室講明，在切取纖維組織、肌肉、組織、胃腸道時(shí)，應(yīng)注意纖維及肌肉的走向，取材時(shí)盡可能按與纖維平行走向切取為佳。另外，組織固定后，均呈一定的硬化狀態(tài)，增加組織 韌性，而且不易變形，有利于以后的組織處理。筆者認(rèn)為，10％福爾馬林由于受到福爾馬林的質(zhì)量、使用時(shí)的揮發(fā)和取材時(shí)帶入的水分影響，濃度被降低致組織固定不足，而高濃度的福爾馬林，降低了對組織的穿透性，形成周圍固定好而中央固定不到的現(xiàn)象。所以, 盡管中性福爾馬林對抗原有很好的保存作用，但酸性福爾馬林對絕大多數(shù)抗原來說也有很好的保存作用，所以在沒有特別處理的情況下常規(guī)HE用12～15％酸性福爾馬林也可以（每100毫升12～15％福爾馬林液內(nèi)加5毫升冰醋酸）。對需做免疫組織化學(xué)的組織，更不應(yīng)當(dāng)忽視。一般我們總認(rèn)為組織發(fā)脆跟高濃度酒精有關(guān)，而忽視了與低濃度的酒精關(guān)系，其實(shí)低濃度的酒精具有強(qiáng)大的穿透力，比純酒精更容易滲透到組織塊內(nèi)部使之脫水，組織如果在低濃度酒精里充分脫水，在高濃度酒精里只需脫去從低濃度到高濃度之間的水份，因此，僅需短時(shí)間就可完成，如果這時(shí)不縮短純酒精的時(shí)間，便會(huì)引起組織發(fā)脆；如果脫水時(shí)加溫，使用丙酮，還可引起組織收縮，并影響免疫組織化學(xué)的標(biāo)記。所以本人認(rèn)為，大小標(biāo)本最好分開脫水，一般情況下，大標(biāo)本脫水時(shí)間（室溫18℃）以80％酒精2小時(shí)、95％酒精（2道）各1個(gè)半小時(shí)至2小時(shí)、純酒精（3道）各1個(gè)半小時(shí)至2小時(shí)，二甲苯（2道）各3060分鐘為宜；小標(biāo)本脫水時(shí)間應(yīng)相應(yīng)縮短。更換試劑，應(yīng)以量為基礎(chǔ)，定量更換，不能等到切片不好時(shí)再去更換。用其他浸透劑（如火棉膠、明膠等）滲入組織內(nèi)部的過程可稱為浸透或透入。有條件的可以每天打開第一道石蠟的蓋子，讓二甲苯揮發(fā)。包埋的關(guān)鍵一是平整，二是方位。修去兩邊的余蠟（所謂的兩邊，指切片時(shí)與切片刀垂直的兩側(cè)）。蠟的熔點(diǎn)應(yīng)在56～58℃之間選擇，不提倡在冬天使用軟蠟。磨刀的手法各人不同，但都要求用力均勻，使刀口和磨刀石全面接觸，兩手的用力點(diǎn)應(yīng)在刀口上，而不是在刀背上。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，真正的鋒刃很難用機(jī)器磨出來。切片的第一步必需粗切。過快會(huì)導(dǎo)致切片厚薄不均，機(jī)器磨損；過慢會(huì)使切片增厚。在切片放蠟塊時(shí)，應(yīng)注意組織包埋的方向，組織的層次，纖維、肌肉等的走向應(yīng)與切片刀平行，較難切的部分應(yīng)放在上面，如皮膚的表皮，腫塊的包膜，胃腸道的漿膜等，這樣可以減少組織的斷裂現(xiàn)象。切片厚度一般為4～6微米，有人認(rèn)為：只要切片機(jī)刻度標(biāo)著幾個(gè)微米，切出來的片子就是幾個(gè)微米。(3)蠟片彎曲：可能是刀鋒不均，切片刀未磨直，切片刀與蠟塊不平行。補(bǔ)救辦法：可先將蠟塊溶解，取出組織，放入加熱水浴的丙酮內(nèi)（80℃），30～60分鐘，再進(jìn)行透明浸蠟包埋切片，也許會(huì)好一點(diǎn)。如酒精濃度過高，容易引起切片破碎，出現(xiàn)裂隙，像脂肪之類細(xì)胞間粘附性較小的組織一碰到酒精就會(huì)散開，故不能用此法。當(dāng)室溫低于18℃時(shí)，必須將切片從溫箱拿出后立即放入二甲苯中脫蠟，或?qū)⒍妆椒湃霚叵鋬?nèi)預(yù)熱（37℃左右）脫蠟，最高不得超過60℃。分化水洗后，可用溫水或 自來水藍(lán)化，并充分水洗（流水沖洗5分鐘以上），以防鹽酸殘留導(dǎo)致切片褪色。其關(guān)鍵的步驟在于蘇木素染好后的分化及藍(lán)化過程，在藍(lán)化結(jié)束后，應(yīng)在顯微鏡下觀察細(xì)胞核著色是否合適，核結(jié)構(gòu)是否清晰，胞漿內(nèi)是否有殘留的蘇木素等等。為增加酒精與二甲苯的相融性，可在二甲苯前面增加一道正丁醇；石碳酸－二甲苯液也有此效，但用石碳酸時(shí)如不洗凈，可引起切片退色，不利于切片久存，故不作推薦。在南方冬春、霉雨季節(jié)，封片時(shí)要防止口鼻呼出的氣體接觸到切片；在天氣較潮濕的日子里，不宜一次將多張切片取出待封，以免切片“還潮”，形成透明不佳,出現(xiàn)云霧狀水珠。要將組織全部覆蓋，也不能有氣泡。(2)組織塊的大?。?，以使固定液能迅速而均勻地滲入組織內(nèi)部，但根據(jù)制片材料和目的不同，組織塊的較理想體積也不同，如制作病理外檢、科研切片，～，這樣可以縮短固定脫水透明的時(shí)間， ～，這樣可以同一蠟塊制作出較多的教學(xué)切片。(5)選好組織塊的切面:根據(jù)各器官的組織結(jié)構(gòu)，決定其切面的走向。為此可將組織展平，以盡可能維持原形。將固定液注入血管，經(jīng)血管分支到達(dá)整個(gè)組織和全身，從而得到充分的固定。23．脫水透明標(biāo)本經(jīng)過固定和沖洗后，組織中含有較多的水分，必須將組織塊內(nèi)的水分置換出來，這一過程叫做脫水。因乙醇、丙酮等不溶于石蠟，還要經(jīng)過一個(gè)能溶于石蠟的溶劑替代過程稱為透明。同時(shí)能夠注意辦案過程中的各類問題。盡快樹立此類案件的執(zhí)法理念以應(yīng)對具體辦案過程的各種問題。二，組織、強(qiáng)迫、引誘、容留、介紹賣淫案件的特點(diǎn)首先，組織、強(qiáng)迫、引誘、容留、介紹賣淫案件具有組織嚴(yán)密的特點(diǎn)。第三，管理規(guī)范，制度健全，運(yùn)行機(jī)制流暢。第三，賣淫活動(dòng)分地、分時(shí)間進(jìn)行，流動(dòng)性較大。該類案件一般會(huì)牽連出強(qiáng)奸、非法拘禁、傳播淫穢物品、涉黑案件、故意殺人、故意傷害等案件。很多賣淫嫖娼的組織和活動(dòng)都還未發(fā)現(xiàn)。同時(shí)，注重群眾的舉報(bào)，實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)。（二）認(rèn)真受案受案記錄要清晰，關(guān)于案件的要素盡可能問全、問細(xì)。還要注意案件的管轄，此類案件歸案件發(fā)生地管轄。包括任務(wù)、時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、取證工具、經(jīng)費(fèi)預(yù)算等。（4）暗訪后及時(shí)形成暗訪報(bào)告、反饋意見。2，明查(擴(kuò)大初查戰(zhàn)果）(1)制定預(yù)案，行動(dòng)方案。一定要保障高效暢通。(5)隨身攜帶的武器要鎖好保險(xiǎn)，防止發(fā)生意外。要亮明身份、不許異性搜身。重點(diǎn)的位置包括服務(wù)臺(tái)客房內(nèi)的“暗門”和“暗鈴”。3，證據(jù)的收集。犯罪嫌疑人的口供。堅(jiān)決禁止任何方式的刑訊逼供。4，偵查終結(jié)。其次，證據(jù)確實(shí)充分。區(qū)分好此罪彼罪，這樣偵查部門對案件作出的處理才能具有實(shí)體法的依據(jù)。首先，對案件的處理。對能夠證明犯罪事實(shí)的物品，淫穢器具、收入賬目等書證、視聽資料等，應(yīng)當(dāng)移送檢察機(jī)關(guān)。四，組織、強(qiáng)迫、引誘、容留、介紹賣淫案件偵辦中應(yīng)該注意的問題（一）在賣淫案件中，要注意組織他人賣淫，情節(jié)嚴(yán)重；強(qiáng)迫不滿十四周歲的幼女賣淫；強(qiáng)迫多人賣淫或者多次強(qiáng)迫他人賣淫；強(qiáng)奸后迫使賣淫；造成被強(qiáng)迫賣淫的人重傷、死亡或者其他嚴(yán)重后果。以配合、呼應(yīng)、協(xié)助組織賣淫者的組織、策劃、指揮活動(dòng)。（五）在傳播性病案件中，經(jīng)查是賣淫嫖娼的再進(jìn)行性病檢查。三是通過其他方法能夠證明犯罪嫌疑人是明知的。都呈現(xiàn)出規(guī)模大，隱蔽強(qiáng)，管理企業(yè)化，經(jīng)營產(chǎn)業(yè)化，有高官充當(dāng)保護(hù)傘的特點(diǎn)。對此類犯罪行為預(yù)防