【正文】 南市中心醫(yī)院制訂的《抗菌藥物分級(jí)管理實(shí)施細(xì)則，規(guī)范科室內(nèi)抗菌素應(yīng)用，由質(zhì)檢及臨床藥學(xué)制定相應(yīng)的檢查落實(shí)方案，有整改通知，有落實(shí)及改進(jìn)的措施及記錄。并形成重大、復(fù)雜事件科級(jí)、院級(jí)分級(jí)響應(yīng)機(jī)制。第二篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案衛(wèi)生院科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門(mén)的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。二、管理體系全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)及醫(yī)務(wù)處質(zhì)量與安全控制辦公室、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全控制小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理三級(jí)管理體系。（3）審議醫(yī)務(wù)處制定的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的實(shí)施措施。認(rèn)定醫(yī)院新技術(shù)、新方法的等級(jí)和臨床價(jià)值，決定對(duì)醫(yī)院新技術(shù)、新方法的準(zhǔn)入。（2）收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題和矛盾。（二）科室醫(yī)療質(zhì)量與安全控制小組職責(zé)科室是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量與安全的第一責(zé)任者。收集與本科室有關(guān)的問(wèn)題，提出整改措施。三、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理內(nèi)容（一）基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理是指醫(yī)院人力資源、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院的管理制度、醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、業(yè)務(wù)技術(shù)、藥品供應(yīng)、后勤保障、信息方面的管理，是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理中最基本的一環(huán)。改善服務(wù)流程：為病人提高快捷安全服務(wù)。全院各崗位人員都有自己的崗位職責(zé)，必須嚴(yán)格自覺(jué)履行好，否則為崗位不作為或不能勝任崗位工作。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全關(guān)鍵環(huán)節(jié)（危重疑難病人管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作、新開(kāi)展的業(yè)務(wù)技術(shù)管理等）、重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位（急診、手術(shù)室、介入手術(shù)室、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)病房、內(nèi)鏡室、血液凈化室、產(chǎn)房、新生兒病房、供應(yīng)室等）質(zhì)量與安全管理。（3）做好危重疑難病人、圍手術(shù)期病人和特殊病人的管理。（7）做好病歷書(shū)寫(xiě)和管理，及時(shí)、規(guī)范、完整、準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)，上級(jí)醫(yī)師及時(shí)修改簽名，按時(shí)歸檔，妥善保存，歸檔病例不得修改、返回。（11）抓好特色科室、重點(diǎn)科室質(zhì)量與安全管理，提高診斷、治療質(zhì)量。（2）規(guī)范診療方案。四、醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)（一）臨床醫(yī)療病床使用率≥60%病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥20次/年平均住院日≤12天入院病人三日確診率≥90%擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天入出院診斷符合率≥95%手術(shù)前后診斷符合率≥95%臨床主要診斷、病理診斷符合率≥90%急危重癥搶救成功率≥85%疑難病癥好轉(zhuǎn)率≥90%1清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97%1甲級(jí)病案率≥95%1無(wú)發(fā)生定性為完全或主要責(zé)任的一級(jí)醫(yī)療事故、二級(jí)醫(yī)療事故1重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%1院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘1手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%1麻醉死亡率≤%1臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)履行患者告知率100%1法定傳染病報(bào)告率100%完成政府指令性任務(wù)比例100%2手術(shù)安全核查率100%2術(shù)前討論、死亡病例討論、疑難病例討論率100%2抗菌藥物供應(yīng)目錄中三代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)。11（四）護(hù)理靜脈輸液、吸氧、無(wú)菌技術(shù)、吸痰、引流管護(hù)理、背部護(hù)理、心肺復(fù)蘇等護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95；基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95%危重患者（特護(hù)、一級(jí)護(hù)理）護(hù)理合格率≥90%病人對(duì)護(hù)理工作和服務(wù)態(tài)度滿意度≥95%健康教育覆蓋率達(dá)到100%護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)合格率≥95%一人一針一管執(zhí)行率應(yīng)達(dá)到100%10%。（二）每個(gè)科室定分100分，實(shí)行倒扣分制，扣完為止。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。定期抽查首次主任（副主任）醫(yī)師查房及首次主治醫(yī)師查房制度執(zhí)行情況、抽查術(shù)前小結(jié)及談話、手術(shù)審批、麻醉會(huì)診及談話、輸血治療談話及病程記錄、科間會(huì)診、病例討論制度、交接班制度等制度落實(shí)情況。（3）建立、健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋制度，提高甲級(jí)病歷率。定期檢查病歷書(shū)寫(xiě)的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，定期抽查住院病歷入院記錄、首次病程記錄完成時(shí)限情況等。（2）持續(xù)提高診斷、治療質(zhì)量，包括：診斷準(zhǔn)確，治療安全、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)。術(shù)前：診斷、手術(shù)適應(yīng)證明確，術(shù)式選擇合理，患者準(zhǔn)備充分，與患者簽署手術(shù)和麻醉同意書(shū)、輸血同意書(shū)等。（1）醫(yī)療技術(shù)管理符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。當(dāng)技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時(shí)，應(yīng)當(dāng)中止該技術(shù)。在科研過(guò)程中，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，并注意保護(hù)患者安全。值班醫(yī)師能夠勝任急診搶救工作。急診留觀時(shí)間平均不超過(guò)48小時(shí)。（四）加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。（七）各種搶救設(shè)施定期檢查，并有記錄，保持運(yùn)行狀態(tài)良好。（二）臨床專(zhuān)科門(mén)診有副主任醫(yī)師以上人員把關(guān)。嚴(yán)格執(zhí)行病理上級(jí)醫(yī)師復(fù)片制、科內(nèi)疑難病理讀片制和會(huì)診制。有毒及易燃、易爆物品有專(zhuān)人保管。（二）執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實(shí)行科學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展臨床隨訪，定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。（五）環(huán)境保護(hù)與個(gè)人防護(hù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。（八）嚴(yán)格執(zhí)行接診登記、影像片保管、借閱及值班、交接班制度。（一）貫徹落實(shí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定。（三）臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室布局與流程應(yīng)當(dāng)安全、合理，并符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求。（六）室內(nèi)質(zhì)控：開(kāi)展項(xiàng)目均有室內(nèi)質(zhì)量保證措施，室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目每天有質(zhì)控記錄，質(zhì)控圖齊全，失控分析按月小結(jié)，有改進(jìn)措施。（九）試劑購(gòu)進(jìn)渠道正規(guī)，無(wú)三無(wú)產(chǎn)品（生產(chǎn)許可證、批準(zhǔn)文號(hào)、營(yíng)業(yè)執(zhí)照），無(wú)過(guò)期失效試劑。（十一）不斷加強(qiáng)對(duì)放射性試劑、易燃易爆和劇毒物（藥）品、污物、廢棄標(biāo)本的管理。十二、藥事質(zhì)量與安全管理與持續(xù)改進(jìn)（一）貫徹落實(shí)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法試行》等有關(guān)規(guī)定。建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機(jī)制。（六）藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)合理用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)，開(kāi)展藥物安全性監(jiān)測(cè)，特別是對(duì)用藥失誤、濫用藥物的監(jiān)測(cè)。（七）加強(qiáng)對(duì)特殊管理藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品購(gòu)置、使用與安全保管。（九）藥事委員會(huì)每年至少召開(kāi)四次會(huì)議，并有會(huì)議記錄和具體的實(shí)施辦法。（十二）努力提高患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門(mén)服務(wù)滿意度。（二）院長(zhǎng)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。（四）科室主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。（七）結(jié)合“山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)和管理標(biāo)準(zhǔn)”質(zhì)量與安全管理規(guī)范，逐步完善我院的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理。二、目標(biāo)：逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確，職責(zé)權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、規(guī)范化、科學(xué)化的管理服務(wù)水平。（二）上級(jí)醫(yī)政管理部門(mén)管理文件。醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)包括：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量及安全管理委員會(huì)等，各委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、職能科相關(guān)人員組成，院長(zhǎng)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者?？剖裔t(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)、及其他相關(guān)人員13人組成。收集與本科室有關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，提出整改措施。定期完成各委員會(huì)的工作安排及部門(mén)規(guī)定的各項(xiàng)工作計(jì)劃，提出各項(xiàng)管理措施的初步意見(jiàn)和方案由各委員會(huì)討論通過(guò)。質(zhì)控科職責(zé)：接受主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控；定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反饋醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題；抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施；收集門(mén)診和各科室終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析總結(jié)后，提出整改意見(jiàn)；每季度進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量考核通報(bào)。（四）、強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，開(kāi)展崗位練兵。建立健全醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范、控制及追溯機(jī)制，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)完善相應(yīng)的流程、預(yù)案或規(guī)范，完善 3 重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，完善非醫(yī)療因素引起的意外事件的防范。（七）、依法加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)入、分級(jí)管理和監(jiān)督評(píng)價(jià)管理。（十）、切實(shí)加強(qiáng)臨床一線科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，建立質(zhì)量安全管理信息數(shù)據(jù)庫(kù)，為制定質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)與評(píng)價(jià)改進(jìn)的效果提供依據(jù)。五、質(zhì)控方法和獎(jiǎng)懲制度質(zhì)量控制包括門(mén)診醫(yī)療、病房醫(yī)療等多個(gè)組成部分。（3）第三次就診：①仍未能確診，接診醫(yī)師是否建議上級(jí)醫(yī)生診治、專(zhuān)科就診或收住院處理；②患者拒絕住院應(yīng)履行簽字手續(xù)。（3）傳染病的管 理與法規(guī)、制度的執(zhí)行情況，傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)情況，執(zhí)行傳染病與院內(nèi)感染報(bào)告制度情況。（7）醫(yī)務(wù)人員與患者對(duì)部門(mén)服務(wù)滿意度≥90%；門(mén)診藥品比例控制良好；法定傳染病報(bào)告率100%。（3）必要時(shí)由主治醫(yī)師提出并請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師組織科內(nèi)討論、科間或院內(nèi)會(huì)診。入院后1周未確診者，必須進(jìn)行區(qū)內(nèi)病例討論或院內(nèi)會(huì)診，確診者按診療計(jì)劃實(shí)施，2周內(nèi)仍未能確診者須進(jìn)行科部討論、或全院會(huì)診。（4）按規(guī)定進(jìn)行必要的復(fù)查。（7）特殊診療按各專(zhuān)業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。（4）死亡——24小時(shí)內(nèi)完成死亡記錄，l周內(nèi)完成死亡病例討論并及時(shí)上交病案。（4）主管醫(yī)師必須在患者的門(mén)診病歷上書(shū)寫(xiě)“出院小結(jié)”?！拔＜敝怠眻?bào)告制度落實(shí)情況，有記錄，有處理。1醫(yī)務(wù)人員與患者對(duì)部門(mén)服務(wù)滿意度≥90%；法定傳染病報(bào)告率100%；平均住院日、病床使用率、藥占比與醫(yī)保、合療費(fèi)用控制在規(guī)定范圍；檢查內(nèi)容詳見(jiàn)醫(yī)療管理檢查表、病歷質(zhì)量檢查表、院內(nèi)感染與傳染病檢查表、三基考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。必要時(shí)聘請(qǐng)外院專(zhuān)家對(duì)檢查進(jìn)行評(píng)檢或送外復(fù)檢。儀器、試劑的管理：有規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，定期保養(yǎng)與維護(hù)、校準(zhǔn)記錄。藥事管理：檢查科內(nèi)各會(huì)議記錄，查閱有關(guān)的制度等資料，抽查有關(guān)人員對(duì)法規(guī)的執(zhí)行情況和知曉程度。處方調(diào)劑質(zhì)量：抽查處方100張，了解執(zhí)行《處方管理辦法》等執(zhí)行落實(shí)的情況。醫(yī)務(wù)人員與患者對(duì)部門(mén)服務(wù)滿意度≥90%?？剖屹|(zhì)量檢查科室每月組織一次質(zhì)量檢查，包括病歷點(diǎn)評(píng)、病例討論與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季度至少組織一次全科醫(yī)務(wù)人員的“三基”培訓(xùn)考核；每季度科室主任要對(duì)病區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員個(gè)人按照評(píng)價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn)（量化）進(jìn)行考核。第四篇：《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案》XX縣人民醫(yī)院 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案 醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門(mén)的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。二、管理體系 全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)及醫(yī)務(wù)科質(zhì)量與安全控制辦公室、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全控制小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理三級(jí)管理體系。（3）審議醫(yī)務(wù)科制定的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的實(shí)施措施。認(rèn)定醫(yī)院新技術(shù)、新方法的等級(jí)和臨床價(jià)值，決定對(duì)醫(yī)院新技術(shù)、新方法的準(zhǔn)入。醫(yī)務(wù)科質(zhì)量控制辦公室職責(zé)（1）醫(yī)務(wù)科質(zhì)量與安全控制部門(mén)接受主管院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。（5）每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績(jī)效掛鉤。定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。在質(zhì)控過(guò)程中，特別強(qiáng)調(diào)十六項(xiàng)核心制度的落實(shí)，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全控制的正確實(shí)施。服務(wù)臨床一線：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、辦公室、總務(wù)科、設(shè)備科等科室要經(jīng)常性地深入到一線，服務(wù)到臨床一線，堅(jiān)持下送下收。職工自覺(jué)履行好崗位職責(zé)?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)是科室質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)人，要狠抓落實(shí)。⑵抓好查對(duì)工作。⑹抓好值班制度，節(jié)假日值班技術(shù)力量要保證，做好交接班及報(bào) 4告書(shū)寫(xiě)，經(jīng)常隨機(jī)抽查（特別是節(jié)假日夜班間抽查）在崗位情況。⑽持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入。(三)終末醫(yī)療質(zhì)量與安全管理：?jiǎn)尾》N與臨床路徑管理：（1）128種單病種、56個(gè)臨床路徑質(zhì)量控制。質(zhì)量指標(biāo)管理:作為重點(diǎn)考核內(nèi)容。10 術(shù)后病人復(fù)查復(fù)診預(yù)約率達(dá)到60%。（二）每個(gè)科室定分100分，實(shí)行倒扣分制，扣完為止。10加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。定期抽查首次主任（副主任）醫(yī)師查房及首次主治醫(yī)師查房制度執(zhí)行情況、抽查術(shù)前小結(jié)及談話、手術(shù)審批、麻醉會(huì)診及談話、輸血治療談話及病程記錄、科間會(huì)診、病例討論制度、交接班制度等制度落實(shí)情況。（3）建立、健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋制度，提高甲級(jí)病歷率。定期檢查病歷書(shū)寫(xiě)的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，定期抽查住院病歷入院記錄、首次病程記錄完成時(shí)限情況等。（2）持續(xù)提高診斷、治療質(zhì)量，包括：診斷準(zhǔn)確，治療安全、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)。術(shù)前：診斷、手術(shù)適應(yīng)證明確，術(shù)式選擇合理，患者準(zhǔn)備充分，與患者簽署手術(shù)和麻醉同意書(shū)、輸血同意書(shū)等。（1）醫(yī)療技術(shù)管理符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。當(dāng)技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時(shí)，應(yīng)當(dāng)中止該技術(shù)。（5）進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)科研，必須符合倫理道德規(guī)范，按規(guī)定審批。（二）急診質(zhì)量與安全管理與持續(xù)改進(jìn)：急診專(zhuān)業(yè)設(shè)置合理，人員相對(duì)固定。急診24小時(shí)開(kāi)放，實(shí)行醫(yī)師首診負(fù)責(zé)、嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度。急危重癥患者搶救成功率較高。急診標(biāo)志醒目，各窗口標(biāo)志日夜明顯。（三）門(mén)診質(zhì)量與安全管理與持續(xù)改進(jìn)：依據(jù)工作量及需求，合理安排專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，提高門(mén)診確診能力，保證門(mén)診診療質(zhì)量。提高門(mén)診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，門(mén)診病人滿意度≥90%。努力提高冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率。（3）病理報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度。努力提高患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)病理部門(mén)服務(wù)滿意度。醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量符合臨床工作要求。醫(yī)技人員實(shí)施相應(yīng)固定。積極參加省級(jí)室間質(zhì)控評(píng)價(jià)活動(dòng)，力爭(zhēng)取得名次。臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享。落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按照規(guī)定開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評(píng)。室間質(zhì)控：積極參加部、省兩級(jí)臨檢質(zhì)控中心組織的生化、細(xì)菌、血液、免疫項(xiàng)目室間評(píng)價(jià)活動(dòng)，并要求四項(xiàng)全部達(dá)標(biāo)。開(kāi)展項(xiàng)目結(jié)果正確，無(wú)明顯誤差及