【正文】 期：壞死潰瘍期，為壓瘡嚴(yán)重期。四、壓瘡的發(fā)生原因 引起壓瘡的原因有兩種：一是外在因素。五、壓瘡的預(yù)防 絕大多數(shù)壓瘡是可以預(yù)防的，但某些患者由于特殊的自身?xiàng)l件是壓瘡在所難免，如嚴(yán)重的負(fù)氮平衡的惡病質(zhì)患者，因軟組織過(guò)度消耗失去了保護(hù)作用，損傷后自身修復(fù)很困難，難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。但是，精心、科學(xué)的護(hù)理可將壓瘡的發(fā)生率降到最低程度。臨床壓瘡對(duì)高危人群的識(shí)別、分類有利用合理分配有限的護(hù)理資源。翻身是預(yù)防壓瘡最經(jīng)濟(jì)有效的方法，根據(jù)病情1～2小時(shí)翻身一次，病人側(cè)臥位，背部與床鋪的角度以45176。合理膳食是改善營(yíng)養(yǎng)狀況、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要措施。、細(xì)致床頭交接，查看病人全身皮膚情況，發(fā)現(xiàn)皮膚壓紅立即減壓處理。正確使用石膏、繃帶及夾板固定：對(duì)石膏、繃帶、夾板或牽引器等固定的患者，應(yīng)隨時(shí)觀察局部皮膚狀況及指端血運(yùn)情況，如指甲顏色、溫度變化，認(rèn)真聽(tīng)取患者反映適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊。在病情許可的情況下，協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，鼓勵(lì)患者盡早離床活動(dòng)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。紅色肉芽傷口：重在保護(hù)傷口及其周圍組織，避免進(jìn)一步損傷。過(guò)去普遍認(rèn)為創(chuàng)面干爽清潔有利于愈合，目前則認(rèn)為在無(wú)菌濕潤(rùn)條件下有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面的愈合，提出傷口濕潤(rùn)環(huán)境愈合理論。Ⅲ期壓瘡：（1）做創(chuàng)面培養(yǎng)；（2）清洗傷口：如是黃色傷口，先用雙氧水和生理鹽水沖洗，再用德濕威浸林格氏液濕敷，外用不透水的粘貼敷料封閉，使用后能使黃色傷口較快轉(zhuǎn)為紅色傷口；（3）自溶清創(chuàng)：如是黑色傷口，先用雙氧水，再用生理鹽水，再用超薄水凝膠敷料封閉傷口24～48小時(shí)，待痂皮軟化后自溶被清除出傷口后，再評(píng)估傷口，若是黃色傷口按黃色傷口處理，紅色傷口按紅色傷口處理。壓瘡滲液少時(shí)選擇保持傷口濕潤(rùn)的水膠體敷料，幫助自溶性清創(chuàng)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。（1）對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。:壓瘡的發(fā)生與長(zhǎng)期臥床、不改換體位有關(guān)，由于患者疼痛不適，病人不愿功能鍛煉和變換體位。壓瘡護(hù)理也是各科基礎(chǔ)護(hù)理工作的重點(diǎn)，正確認(rèn)識(shí)壓瘡的高危因素非常重要，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，重視心理護(hù)理，盡早解除患者的痛苦。最后接受我最誠(chéng)摯的謝意。a、對(duì)易發(fā)生壓瘡的住院病人避免局部長(zhǎng)期受壓，協(xié)助病人翻身前護(hù)理人員耐心給病人及家屬做好解釋工作，要讓病人及家屬知道病人勤翻身和發(fā)生壓瘡后的并發(fā)癥，鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換體位，根據(jù)病情及局部受壓而定，一般2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)1小時(shí)翻身一次，建立床頭翻身卡，指導(dǎo)患者家屬用柔軟動(dòng)作給病人進(jìn)行受壓處局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。e、避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激，保持病人皮膚清潔干燥，大便失禁，出汗及分泌物多的病人及時(shí)擦洗干凈，以保護(hù)皮膚免受刺激，不可讓病人直接臥于橡膠單（或塑料布）上。三期壓瘡（潰爛期）：靜脈血流受到嚴(yán)重障礙、局部淤血致血栓形成，組織缺血、缺氧。病人康復(fù)出院后，我們能做到隨訪。常見(jiàn)于脊髓損傷的截癱患者和老年臥床患者。二、壓瘡的預(yù)防管理壓瘡預(yù)防護(hù)理管理應(yīng)做到“五早五到位”（一）五早，患者入院24h內(nèi)進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素首次評(píng)估。護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部1～2d督查高?；颊咦o(hù)理質(zhì)量。，對(duì)護(hù)士進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)到位。翻身動(dòng)作要輕柔，避免推、拖、拉等，以防止擦傷皮膚。（四）對(duì)使用夾板或者其他矯形器械的患者，應(yīng)加上松軟的襯墊，觀察患者的反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)節(jié)夾板或器械松緊。飲食要有足夠的蛋白質(zhì)、維生素和熱量，并選擇容易消化的食物。（八）要經(jīng)常用溫水洗浴、擦背，保持患者皮膚清潔，促進(jìn)血液循環(huán)。（四）保持皮膚清潔干燥，防止尿液，糞便污染皮膚或瘡面。第四篇：壓瘡預(yù)防及護(hù)理壓瘡預(yù)防一、評(píng)估與觀察要點(diǎn)、局部皮膚狀態(tài)、壓瘡的危險(xiǎn)因素。：（1）對(duì)活動(dòng)能力受限的患者，每?jī)尚r(shí)變換體位一次，保持患者舒適。（2）保持床單位清潔、干燥、無(wú)皺褶。：根據(jù)患者病情，攝取高熱量、高蛋白、高纖維素、高礦物質(zhì)飲食，必要時(shí)少食多餐。四、注意事項(xiàng)，如Norton、Braden等壓瘡危險(xiǎn)因素表評(píng)估，及時(shí)評(píng)估患者的皮膚情況。壓瘡護(hù)理（一）評(píng)估與觀察要點(diǎn)、意識(shí)、活動(dòng)能力及合作程度。（二）操作步驟：治療盤、治療碗、彎盤、鑷子、棉球若干、敷料（薄膜類、水膠體、藻酸鹽等）、20ml注射器、無(wú)菌生理鹽水、尺。：有針對(duì)性地選擇各種治療護(hù)理措施，定時(shí)換藥，清除壞死組織，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。、腫、痛等感染征象時(shí)，及時(shí)與醫(yī)師溝通進(jìn)行處理。第五篇：壓瘡護(hù)理、制度、預(yù)防一、定義壓瘡是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓、血液循環(huán)障礙引起局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織損害，如潰爛和壞死。側(cè)臥位時(shí)：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。四、危險(xiǎn)因素易發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素包括：①活動(dòng)受限；②體溫升高；③意識(shí)狀態(tài)改變或感覺(jué)障礙；④應(yīng)用矯形器械；⑤營(yíng)養(yǎng)不良或水代謝紊亂；⑥藥物影響；⑦皮膚受潮濕刺激；⑧全身缺氧。炎性浸潤(rùn)期（II期）紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血。壞死潰瘍期為壓瘡嚴(yán)重期，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向周圍及深部組織擴(kuò)展，侵入真皮下層和肌肉層，可深達(dá)骨骼；嚴(yán)重者可引起膿毒血癥或敗血癥，危及患者生命。改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)病情允許的患者，鼓勵(lì)其攝入高蛋白、高維生素、含鋅飲食，必要時(shí)協(xié)助胃腸外營(yíng)養(yǎng)。還應(yīng)養(yǎng)成在床邊交接病人皮膚情況的習(xí)慣。不宜使用可引起潰瘍的圈狀墊，如橡膠氣圈和棉圈。避免潮濕、摩擦、尿便等刺激及分泌物多的病人應(yīng)及時(shí)擦洗；不可讓病人直接臥于橡膠單(或塑料布)上，嚴(yán)禁使用破損的便盆。從病人骶尾部開始，雙手沿脊柱兩側(cè)向上至肩部后環(huán)形向下按摩，回到尾骨處。壓瘡預(yù)防及護(hù)理工作規(guī)范要點(diǎn)：工作目標(biāo)：預(yù)防患者發(fā)生壓瘡；為有壓瘡的患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，促進(jìn)壓瘡愈合。（4）在護(hù)理過(guò)程中，如壓瘡出現(xiàn)紅、腫、痛等感染征象時(shí)，及時(shí)與醫(yī)師溝通進(jìn)行處理。入院帶壓瘡的患者，責(zé)任護(hù)士根據(jù)皮膚壓傷分度給予相應(yīng)處理，特殊情況請(qǐng)護(hù)理部會(huì)診處理?？谱o(hù)士長(zhǎng)于48h內(nèi)、護(hù)理部主任于一周內(nèi)查看患者，檢查監(jiān)控壓瘡護(hù)理措施是否得力，給予相關(guān)指導(dǎo)，并在報(bào)表上簽名。