勞動(dòng)能力復(fù)審鑒定申請書[模版]-預(yù)覽頁
【正文】 ______，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路________號(hào)，系__________有限公司職工。申請人當(dāng)即被送往__________人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。此致__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請人：_______________________年_____月_____日勞動(dòng)能力鑒定申請書3申請人：江西xxxx有限公司地址：法定代表人：xxx公司董事長委托代理人：xxx，江西井岡律師事務(wù)所律師被申請人：xxx，男，1970年5月20日生，住xx縣身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxxxxxxxX申請事項(xiàng)申請人對吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)于20xx年12月22日作出的職工工傷勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書有異議，現(xiàn)申請進(jìn)行重新鑒定，要求依法撤銷吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的鑒定事實(shí)和理由20xx年3月3日申請人與xxx簽訂了《水泥包裝、搬運(yùn)承包協(xié)議》，雙方約定自20xx年3月5日至20xx年3月5日止由xxx承包申請人的水泥包裝、搬運(yùn)裝車，雙方按搬運(yùn)數(shù)量結(jié)算費(fèi)用。吉安市人力資源和社會(huì)保障局據(jù)此認(rèn)定用人單位為申請人的工傷認(rèn)定并于20xx年12月9日作出了吉人社工傷認(rèn)字「20xx」第xx號(hào)工傷認(rèn)定決定書。同時(shí)鑒定結(jié)論鑒定為傷殘十級(jí)也與事實(shí)不符，是錯(cuò)誤的。事實(shí)與理由： 20xx年3月28日星期三，上午學(xué)校師生進(jìn)行大課間活動(dòng)，其中申請人xxx老師負(fù)責(zé)組織六年二班學(xué)生站隊(duì)、做操。為此，特申請勞動(dòng)能力鑒定，請求對申請人的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)作出鑒定，望予支持。20xx年7月6日經(jīng)巴中市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷（認(rèn)定書及病情附后）工傷后至今，先后經(jīng)巴中市人民醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院、清江中心衛(wèi)生院藥物及物理治療，現(xiàn)仍留下以下后遺癥：健忘癥及身體感覺異常，主要表現(xiàn)為對（1）數(shù)字及人名健忘，不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電樣感覺；（2）頸椎活動(dòng)受限；（3）、雙上肢活動(dòng)受限，不能上舉、外展、后伸；（4）、右上肢持續(xù)性麻木，劇烈疼痛，肌力減退，不能負(fù)重。職業(yè):____。 __ 年 _ 月 __ 日，__市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定申請人為因工 受傷，并出具麗工認(rèn)__ 號(hào)工傷認(rèn)定通知書。該鑒定通知書認(rèn)定 申請人為玖級(jí)傷殘。此致 __省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請人:__年__月__日勞動(dòng)能力鑒定申請書7申請人：xxx，男，xx年x月x日生，漢族，住xx市xx路xx號(hào)，系xx建筑工程有限公司職工。申請人當(dāng)即被送往xx人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。此致xx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請人：20xx年x月x日勞動(dòng)能力鑒定申請書8工傷職工姓名：______________性別：_________________年齡：_________________籍貫：_________________職業(yè)：________________身份證件號(hào)碼：_________________家庭住址：_________________申請人名稱：___________________申請人聯(lián)系電話：_________________用人單位名稱及地址：_________________工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn)：_________________否工傷認(rèn)定時(shí)間：_________________工傷認(rèn)定時(shí)間：________年____月____日收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí)：_________________收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí)：______年____月____日，傷殘____級(jí)?！跎暾埲撕捅昏b定人的身份證原件及復(fù)印件一份。②第一次工傷鑒定結(jié)論。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請勞動(dòng)能力鑒定，請給予辦理。20xx年_____月_____日，天津市__________區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出傷殘等級(jí)為十級(jí)的鑒定結(jié)論，申請人認(rèn)為該鑒定結(jié)論有失客觀、公正。故，申請人特申請貴委對被申請人勞動(dòng)能力再次鑒定，并在鑒定時(shí)重新委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。家庭住址：XXXXXXXX申請方名稱：(單位申請寫明單位名稱，個(gè)人申請寫明個(gè)人姓名)申請方聯(lián)系人：XXX。經(jīng)診斷為：xxxxxxx等。望予支持。 20xx年3月26日經(jīng)司法鑒定診斷為顱腦及眼部交通傷，后遺雙目失明，相當(dāng)于三級(jí)傷殘。委托代理人：xx，xx律師事務(wù)所律師。申請人當(dāng)即被送往xx人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：骨盆骨折（粉碎）、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。申請人：xxx20xx年xx月xx日
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