【正文】 者使用藥品安全。重點考核公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、基本藥物配備使用、基本藥物網(wǎng)上采購、基本藥物零差率銷售、新農(nóng)合政策落實情況和群眾滿 意度等內(nèi)容，考核結(jié)果作為財政補助經(jīng)費核算和對村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行補助的依據(jù)。各級衛(wèi)生、發(fā)改、財政和藥監(jiān)部門要相互溝通，有效銜接，按照工作內(nèi)容，主動承擔(dān)積極推進村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度的工作職責(zé)，要加強業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，及時研究解決村衛(wèi)生室實施基本藥物制度中出現(xiàn)的問題，建立各環(huán)節(jié)配套銜接，有效運轉(zhuǎn)的合理機制，確?；舅幬镏贫热〉脤嵭?，人民群眾得到實惠。要加大鄉(xiāng)村醫(yī)生《基本藥物處方集》和《基本藥物臨床應(yīng)用指南》培訓(xùn)力度，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生合理用藥和醫(yī)療服務(wù)水平。帶著這一問題，我們進行了認真分析研判，認為在全縣推進醫(yī)改有基礎(chǔ)，有條件。二是鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理有實效。三是注重調(diào)查研究。三、廣泛宣傳造聲勢。在全縣廣泛推進醫(yī)改，實施基本藥物制度，上級有要求，周邊有經(jīng)驗，群眾有呼聲，是政策，更是責(zé)任，各級干部理應(yīng)成為推動此項政策的中堅力量、關(guān)鍵因素。對常期無編在崗的346人實行清退，目前已清退265人。醫(yī)改工作涉及面廣，政策性強，需要合力推進，我們建立了由政府牽頭、部門聯(lián)動的工作機制，發(fā)改、財政、衛(wèi)生、人社、編辦、物價、藥監(jiān)、民政等職能部門相互配合，各司其職，按照各自職責(zé)抓好落實。二是嚴格督查。剛才，省發(fā)改委副主任周鋒同志作了重要講話，對進一步推動全省村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度提出了明確要求，希望大家認真領(lǐng)會，切實抓好貫徹落實。截止今年5月31日，全省103個縣（市、區(qū)）的1901家政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部實施國家基本藥物制度并實行了零差率銷售，提前實現(xiàn)100%全覆蓋的任務(wù)。全省中標(biāo)藥品品規(guī)達1043個，中標(biāo)藥品價格與國家零售指導(dǎo)價相比下降52%，%，%。五是督導(dǎo)檢查工作有序開展。一年多來的實踐，我省實施國家基本藥物制度取得了“三降二升”的良好效果。四是堅持政府主導(dǎo)與引入市場機制相結(jié)合，不折不扣實行以省為單位基本藥物集中招標(biāo)采購，實施零差率銷售，是我省國家基本藥物制度穩(wěn)步推進的關(guān)鍵。與此同時，由于建立國家基本藥物制度是一項重大的制度創(chuàng)新，沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗可以借鑒，特別是在當(dāng)前全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)全部實施國家基本藥物制度，但大多數(shù)地方的村衛(wèi)生室仍在維持原有運行模式的情況下，村衛(wèi)生室的發(fā)展受到了較大的沖擊，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入也受到了很大的影響，這既不利于我省農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的鞏固和完善，也使得國家基本藥物制度的受益面以及公平性、可及性受到制約。第一，加快推進村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)體現(xiàn)公益性的必然要求。這次省委、省政府作出加快推進村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度，并提出了要積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實施“六統(tǒng)一兩獨立”的一體化管理，這將有利于實現(xiàn)我省鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)同藥同價，體制、機制改革同步推進，進而形成鄉(xiāng)村一體的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)新格局；有利于將基本醫(yī)療、基本藥物和基本公共衛(wèi)生服務(wù)延伸到村，提升農(nóng)村基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性，更好的調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性；有利于村衛(wèi)生室徹底甩掉“以藥養(yǎng)醫(yī)”的歷史包袱，回歸到公益性的運行機制，更好地發(fā)揮農(nóng)民群眾健康“守門人”的作用，讓廣大農(nóng)民群眾就近享受改革成果。長期以來，由于政府的投入不足，農(nóng)村經(jīng)濟社會體制的變革以及舊的合作醫(yī)療制度的解體，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)特別是村衛(wèi)生室只能通過“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制來維持機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)，據(jù)統(tǒng)計，目前我省鄉(xiāng)村醫(yī)生收入的95%來自于藥品收入，這不僅導(dǎo)致了醫(yī)療資源的浪費和醫(yī)藥費用的不合理增長，也影響了社會的和諧穩(wěn)定。因此，加快推進村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度，并同步建立有效的管理體制、補償機制、監(jiān)管機制和村醫(yī)養(yǎng)老保險制度，將從根本上斬斷村衛(wèi)生室以藥養(yǎng)醫(yī)的利益鏈，調(diào)動村醫(yī)的積極性，促使村衛(wèi)生室和村醫(yī)將工作重點放在建立健康檔案等國家基本公共服務(wù)服務(wù)、處臵突發(fā)公共衛(wèi)生事件；使用基本藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法進行常見病、多方病的一般診治；及時將超出診治能力的患者轉(zhuǎn)送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療機構(gòu)；加強健康教育等工作上，進一步明確村衛(wèi)生室自身的服務(wù)職責(zé)，明確功能定位，更好地為基層群眾健康服務(wù)。因此，將村衛(wèi)生室納入國家基本藥物制度實施范圍，目的就是要以實行基本藥物零差率為抓手，通過整體推進村衛(wèi)生室各項綜合改革措施，強化各級政府對農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任，加大農(nóng)村衛(wèi)生投入，加強農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和人才隊伍建設(shè)，不斷改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)狀況，進一步健全和完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、夯實網(wǎng)底，構(gòu)建起監(jiān)管有力、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、管理規(guī)范的農(nóng)村衛(wèi)生管理新體制，使農(nóng)村群眾“看病難、看病貴”問題得到有效緩解。因此，我們有理由堅信，在省委、省政府的領(lǐng)導(dǎo)下，全省衛(wèi)生系統(tǒng)一定能夠以勇于擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任意識，奮發(fā)有為的精神狀態(tài)，求真務(wù)實的工作作風(fēng)，在推進村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度工作上取得新的成績，不負省委、省政府和全省人民群眾的期望。從一定意義上來講，村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度的過程，— 9 —是創(chuàng)新農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展理念、轉(zhuǎn)變發(fā)展模式、實現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的過程，對于推進全省衛(wèi)生事業(yè)實現(xiàn)跨越式發(fā)展具有十分重要的意義。根據(jù)省委、省政府的統(tǒng)一部署，我省村衛(wèi)生室實施基本藥物制度主要有三個時間節(jié)點。三是在2011年10月30日前，各地完成鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作。國家基本藥物制度是從目錄管理、招標(biāo)采購、生產(chǎn)配送、價格管理，到配備使用、零差率銷售、醫(yī)保報銷、質(zhì)量監(jiān)管等環(huán)節(jié)構(gòu)成的制度體系。近期，省衛(wèi)生廳將制定專門的基線調(diào)查報表，各地要結(jié)合實際，制定詳細的基線調(diào)查方案，在11月15日前將基線調(diào)查報告分別報送省、市兩級醫(yī)改辦和衛(wèi)生行政部門。實施方案要在報經(jīng)上一級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審定同意后實施。村衛(wèi)生室配備使用的基本藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一編制基本藥物采購計劃，報縣級衛(wèi)生行政部門審核后，上報省藥采中心實施集中采購，村衛(wèi)生室所采購的基本藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)配送到位，不得網(wǎng)下采購。近期我們將組織專班，對各地基本藥物貨款— 12 —結(jié)算工作進行專項督導(dǎo)，對執(zhí)行不力、落實不到位的地方進行通報，并專題向省政府匯報，采取必要的措施，確保貨款及時結(jié)算到位。第三，要進一步加大村衛(wèi)生室綜合改革工作力度。各縣級衛(wèi)生行政部門要按照統(tǒng)一規(guī)劃，科學(xué)設(shè)計，穩(wěn)步實施，加快推進的原則，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生身份和村衛(wèi)生室法人、財產(chǎn)關(guān)系的前提下，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實施統(tǒng)一規(guī)劃和建設(shè)、統(tǒng)一人員準(zhǔn)入，統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理，統(tǒng)一藥械購銷，統(tǒng)一財務(wù)監(jiān)管，統(tǒng)一績效考核，財務(wù)獨立核算，責(zé)任獨立承擔(dān)等“六統(tǒng)一兩獨立”的一體化管理，并對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室加強業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，通過全力推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化進程，實現(xiàn)以鄉(xiāng)帶村、鄉(xiāng)村聯(lián)動、共同發(fā)展。同時，各地要在綜合考慮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)補償情況，采取專項補助的方式對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補償，補助水平與當(dāng)?shù)卮甯刹康难a助水平相銜接。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍素質(zhì)的高低，對于推進村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度至關(guān)重要。績效考核指標(biāo)要結(jié)合村衛(wèi)生室承擔(dān)的服務(wù)總量、質(zhì)量、效率和農(nóng)民群眾滿意度及健康狀況改善等內(nèi)容科學(xué)確定，進行綜合量化考核，績效考核結(jié)果要與鄉(xiāng)村醫(yī)生的獎懲及補助掛鉤。各地還要結(jié)合實際制定具體政策，積極采取補助等多種方式，妥善解決老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂。各級衛(wèi)生行政部門要充分認識在村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度的重要性、復(fù)雜性和艱巨性，要層層動員部署，建立健全組織機構(gòu)，完善工作機制，強化工作措施。村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度涉及面廣，影響重大，需要各方面相互支持。各級衛(wèi)生行政部門特— 16 —別是縣級衛(wèi)生部門，要結(jié)合本地實際，緊密配合發(fā)改、財政、物價等部門，按照《湖北省村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度的意見》的要求，進一步實化、細化實施方案，明確進度安排，明確獎懲措施，切實做到方案可操作、任務(wù)可分解、檢查可量化、獎罰有依據(jù)。第四，要注重宣傳，著力營造良好發(fā)展環(huán)境。第五，要統(tǒng)籌兼顧，全面完成今年醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)。希望各地要按照國家和省委、省政府的要求，認真對今年的各項醫(yī)改工作進行梳理分析，加大督辦落實工作力度，以優(yōu)異的醫(yī)改工作成績，向人民群眾交上一份滿意的答卷。一、基本原則堅持以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點和落腳點，保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性質(zhì)，不以營利為目的的原則；堅持村衛(wèi)生室“五統(tǒng)一”管理的原則；堅持為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、廉價的醫(yī)療服務(wù)的原則。村衛(wèi)生室一律不得采購銷售目錄外藥品，如有特殊情況可向新區(qū)醫(yī)改辦書面申請，經(jīng)醫(yī)改辦核實確為必須，經(jīng)批準(zhǔn)備案后可以代購形式配備，但一律按照進價銷售，不得加價，且對此部分藥品不納入補償核算范圍。五、藥品配送試點村衛(wèi)生室基本藥物的配送由**衛(wèi)生院一體化管理辦公室安排專人負責(zé)，可以釆取由衛(wèi)生院專人定期下送或衛(wèi)生室村醫(yī)定期到衛(wèi)生院領(lǐng)取等方式進行，衛(wèi)生院村衛(wèi)生室基本藥物出庫單必須與院本級區(qū)分清楚，衛(wèi)生院藥品出庫單一 式三聯(lián)，一聯(lián)作為衛(wèi)生院藥品調(diào)出憑證，留存?zhèn)洳椋灰宦?lián)作隨貨同行，交衛(wèi)生室村醫(yī)留存?zhèn)洳椋⒂纱遽t(yī)據(jù)此辦理藥品入庫手續(xù)，登錄電腦數(shù)據(jù)庫；第三聯(lián)留衛(wèi)生院作貨物結(jié)算登記并轉(zhuǎn)入會計檔案。八、經(jīng)費補償實行國家基本藥物制度的村衛(wèi)生室，可通過以下渠道獲 得補償：(一）基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助。在綜合考慮新農(nóng)合基金承受能力和不增加群眾個人負擔(dān)的前提下，充分發(fā)揮新農(nóng)合對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補償作用。衛(wèi)生院要召開鄉(xiāng)村醫(yī)生動員大會，對實施基本藥物相關(guān)知識進行培訓(xùn)，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生科學(xué)合理用藥。***衛(wèi)生院要將基本藥物目錄內(nèi)藥品價格進行統(tǒng)一調(diào)整，鄉(xiāng)村兩級務(wù)必做到四價統(tǒng)一，即衛(wèi)生院進價、衛(wèi)生院出庫價、村衛(wèi)生室進價、村衛(wèi)生室銷售價統(tǒng)一，12月27日晚8時前試點村衛(wèi)生室價格必須調(diào)整到位。村衛(wèi)生室現(xiàn)庫存藥品一律按照進價銷售，過渡期間試點村衛(wèi)生室不得釆購目錄外藥品。附件1：2011年實施基藥制度首批試點村衛(wèi)生室名單（略）