【正文】 洗消毒室和診療室，內(nèi)鏡的清洗消毒與內(nèi)鏡的診療工作分開進行，清洗消毒室應(yīng)當保證通風良好。病人進行內(nèi)窺鏡檢查前，患者必須做乙肝表面抗原檢查，HbsAg陽性者、已知特殊感染患者或非特異結(jié)腸炎使用專門內(nèi)鏡或安排在當天最后做，對可疑者需做丙肝標記物檢查；以上患者用過的內(nèi)鏡應(yīng)先消毒，再常規(guī)清洗消毒。消化內(nèi)鏡、呼吸內(nèi)鏡、鼻咽喉鏡等使用前必須按《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》進行清洗和消毒；進入人體無菌組織或器官的內(nèi)鏡附件必須滅菌。1清洗用物必須一人一用一消毒、清洗紗布一次性使用且 須每個步驟一用一換，非一次性使用清洗用物使用后采用 %含氯消毒液浸泡30分鐘,清洗后涼干備用。1各檢查治療室、清洗消毒室、儲鏡室在操作結(jié)束后須空氣消毒至少1小時。四、使用的消毒劑、自動清洗消毒器械或者其他清洗消毒設(shè)施必須符合衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的規(guī)定。用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中血液、粘液及活檢孔和抽吸孔的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)瀝干水分后再進行消毒或滅菌，進行每一項操作時應(yīng)當使用計時器控制。注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換。六、使用中消毒劑濃度應(yīng)每日定時消毒監(jiān)測，消毒后的內(nèi)鏡每季度進行生物學監(jiān)測，滅菌后的內(nèi)鏡每月進行生物監(jiān)測，保證消毒效果并有記錄。醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌：接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。內(nèi)窺鏡可選用2%戊二醛侵泡消毒或滅菌，并每日監(jiān)測其濃度。更換滅菌劑時，必須對用于侵泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。檢查報告及時、描述準確、結(jié)論科學，有活體組織病理檢查者以病理報告為準。接污袋、口墊等用具應(yīng)為一次性，一人一用。檢查前必須履行告知義務(wù)，簽署檢查知情同意書和相關(guān)醫(yī)療文書。二、嚴格執(zhí)行操作規(guī)范流程制度及洗消制度。六、內(nèi)鏡下治療及微創(chuàng)手術(shù)住院的患者，一定要執(zhí)行查房制度及隨訪制度。第四篇：內(nèi)鏡室制度內(nèi)鏡室制度目錄 內(nèi)鏡室制度內(nèi)鏡檢查室消毒隔離制度一、內(nèi)鏡室應(yīng)設(shè)檢查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)，洗滌消毒區(qū)應(yīng)設(shè)臵專用的洗滌水槽清洗內(nèi)窺鏡及其附件。消化道內(nèi)窺鏡、呼吸道內(nèi)窺鏡、陰道鏡等必須消毒；活檢鉗應(yīng)無菌處理。八、內(nèi)窺鏡的消毒須使用高效消毒劑，如2％戊二醛消毒浸泡30分鐘，消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。十一、消毒后的內(nèi)窺鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內(nèi)。保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴格講行消毒處理。六、內(nèi)鏡的消毒須使用高效消毒劑，可使用2％堿性戊二醛，胃鏡、腸鏡浸泡時間不少于10分鐘；結(jié)核桿菌、其它分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡時間不少于45分鐘(當日不再繼續(xù)使用的需消毒的內(nèi)鏡應(yīng)延長消毒時間至30分鐘；每日診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒，浸泡時間不少于20分鐘)。每周用2％戊二醛濃度試紙監(jiān)測內(nèi)鏡消毒用的戊二醛濃度，不合要求時立即更換。二、工作人員必須嚴格按照要求，對上、下消化道診治的病人分室進行檢查，、操作中嚴格按“規(guī)范’’中要求，對所用內(nèi)鏡及附件進行清潔、高效消毒、滅菌等。七、消毒責任及管理方法、消毒、滅菌要求等根據(jù)上級文件要求及時進行更新。三、嚴格掌握各類內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥。八、科室實行定期考核，獎罰分明。三、需作檢查的患者，由臨床醫(yī)師填寫申請單，必要時經(jīng)上級醫(yī)師同意，檢診醫(yī)師在檢查前應(yīng)當詳細閱讀申請單，了解患者是否按要求做好準備；危重患者檢查時應(yīng)當有醫(yī)護人員護送或到床邊檢查；需預約時間的檢查應(yīng)當詳細交待注意事項：發(fā)現(xiàn)有患傳染病患者，應(yīng)當排于最后檢查，檢查完畢嚴密消毒儀器和用具。七、各種檢查記錄應(yīng)當保管好，建立檔案，經(jīng)過批準和登記手續(xù)后才能借出。建立檢查項目質(zhì)量控制制度、程序與評價體系，有條件的科(室)實行每天由主治醫(yī)師以上人員主持的集體讀片圖制度，確保診斷質(zhì)量，經(jīng)常研究診斷技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。五、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實施過程中由醫(yī)政(務(wù))科負責組織專家進行階段性監(jiān)控，及時組挈會診和學術(shù)討論，解決實施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥 治療的同時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護送。二、會診由科主任或主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)主持，召集有關(guān)人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。內(nèi)鏡室制度術(shù)前討論制度一、對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進行術(shù)前討論。四、對于疑難、復雜、重大手術(shù)，疴隋復雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前2_3天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會診，并做好充分的術(shù)前準備。四、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書，并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。七、科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的組織實施工作，密切關(guān)注新項目實施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。查：即術(shù)前要對電路各部分及儀器各部件集資細致檢查，看電路、導線接觸是否良好，電壓是否合乎要求，儀器各部件性能足否正常，內(nèi)鏡是否有滲漏現(xiàn)象。凈：即潔凈。對做完胃潴留、腸道清潔不良、消化道出血、活檢患者、內(nèi)鏡檢診時間較長者勿必徹底進行沖洗。要求當天使用后，內(nèi)鏡均要在徹底清潔、消毒、干燥、保養(yǎng)（測漏、頭端無水酒精擦拭、鏡身無水酒精擦拭、按扭上油等）后儲存于專用鏡柜（懸掛、穩(wěn)妥），并定時開啟紫外線消毒。嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程、規(guī)章（如內(nèi)鏡的操作規(guī)程、內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)程、內(nèi)鏡質(zhì)控措施、內(nèi)鏡消毒監(jiān)測及保養(yǎng)維護等）；接診病人時，要查問病史，體查，審查申請單是否符合規(guī)范，掌握禁忌癥；內(nèi)鏡診療時應(yīng)認真負責、難病要會診討論。內(nèi)鏡室護士每日工作流程l、著裝整齊，持牌上崗，上班要提前相當時間做好檢查前的相關(guān)準備，如儀器的準備，一次性用品及清洗消毒等準備。術(shù)中協(xié)助醫(yī)師插鏡，取活檢、息肉摘除及各種內(nèi)鏡治療；隨時注意觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，協(xié)助醫(yī)師處理病人。把消毒好的內(nèi)鏡穩(wěn)妥的懸掛放在儲鏡柜內(nèi)，整理用物，關(guān)水閘。內(nèi)鏡室清洗消毒滅菌制度內(nèi)鏡室內(nèi)要合理分區(qū)：應(yīng)分為清潔區(qū)、檢查區(qū)、清洗消毒區(qū)等；不同部位內(nèi)鏡診療應(yīng)分室進行，不同部位內(nèi)鏡的清洗與消毒設(shè)備應(yīng)分開并分室進行。嚴格按內(nèi)鏡及附什的清洗消毒步驟、方法及要點進行。規(guī)范清洗、消毒及使用內(nèi)鏡診療相關(guān)用品：治療單、檢查床單、枕套、口圈、彎盤、活檢鉗、內(nèi)鏡注水瓶及用水、注射器及注射用水、清洗紗布、吸引瓶與吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽、內(nèi)鏡貯存柜。內(nèi)鏡附件用后先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，洗后擦干。當日不再使用的內(nèi)鏡應(yīng)延長消毒時問至30分鐘。存儲：每曰診療結(jié)束后行終末消毒（2%戊二醛浸泡30分鐘），最后用75%的酒精對內(nèi)鏡各管道進行沖洗、干燥，存貯專用潔凈柜內(nèi)（懸掛、穩(wěn)當）；鏡柜每周消毒一次。內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測及登記制度內(nèi)鏡室要做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括病人姓名、使用內(nèi)鏡型號、清洗時間、消毒時間、清洗人等事項。消毒后的內(nèi)鏡合格標準為細菌總數(shù)（20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后的內(nèi)鏡合格標準為無菌）。（3）致病菌檢測：方法略。6．配合醫(yī)師進行內(nèi)鏡檢查及治療。9．完成檢查治療的內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒、保管