【正文】 行資格準入。五、常規(guī)情況下，未獲獨立進行有創(chuàng)檢查和治療單獨操作準入資格的醫(yī)師不得單獨從事該項檢查和治療的操作。值班護士不得離開接診室。臨床科室應選派技術水平較高的醫(yī)師擔任急診工作，每人任期不得少于6個月。對急診患者要有高度的責任心和同情心，及時、正確、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化,做好各項記錄。任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者。凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時，要積極向有關部門報告。凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內鏡，如胃鏡、腸鏡、直腸鏡等，應當按照《消毒技術規(guī)范》的要求進行高水平消毒。每日診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒類內鏡再次進行消毒。1消毒后的內鏡應當每季節(jié)進行生物學檢測，滅菌后的內鏡應當每月進行生物學檢測并做好檢測記錄。在主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師積極協(xié)助下對病房進行管理。⑸根據(jù)實際需要配置其他輔助人員。⑷對高危新生兒、傳染病或疑似傳染病的新生兒、有多重耐藥菌感染的新生兒應當采取隔離措施并作標識。⑼加強消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆設備、設施，防止發(fā)生火災事故。醫(yī)院感染預防與控制⑴加強醫(yī)院感染管理，建立并落實醫(yī)院感染預防與控制相關規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設置工作流程，降低醫(yī)院感染危險。⑸按照規(guī)定建立醫(yī)院感染監(jiān)控和報告制度，定期對空氣、物表、醫(yī)護人員手、使用中的消毒劑進行細菌學監(jiān)測。②患兒使用后的奶頭、奶瓶應統(tǒng)一一人一用一消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；早產(chǎn)兒暖箱、藍光箱的濕化液每日更換，使用中的暖箱、藍光箱、藍光毯，輻射臺每天清潔，每周更換一次做終末消毒，用畢終末消毒?；純撼鲈汉蟠矄挝灰M行終末消毒?；加懈腥拘约膊」ぷ魅藛T應調離新生兒病室，防止交叉感染。每日各項操作先由早產(chǎn)嬰開始，隔離患兒最后接受治療。⑴暖箱、藍光箱，藍光毯、白光燈、輻射臺應由注冊護士或在注冊護士的監(jiān)督下使用。同時，每天用酸性氧化電位水擦拭箱體內外，并記錄。）。⑻暖箱、藍光箱，藍光毯、白光燈、輻射臺出現(xiàn)故障，及時報告護士長或相關人員，及時送設備科修理，并記錄。⑶患兒轉入時，責任護士應轉入科室的責任護士雙向核對，檢查患兒的全身皮膚及核對患兒身份識別腕帶，內容包括：姓名、性別、年齡、診斷、住院號、床號；并核對患兒所需攜帶 的各類物品：包括胸片、CT片、門診卡和患兒的藥物，核對正確后，責任護士接受患兒。7當有意外緊急情況發(fā)生時，病區(qū)醫(yī)生和護士應在第一時間通知病區(qū)負責人或醫(yī)院總值班，根據(jù)角色分工組織人員妥善將患兒撤離病區(qū)。要有三通道：即工作人員通道、病人出入通道、污物出口通道。不使手術室地面污染，最好使用交換車等現(xiàn)代推車。手術床設置為：以手術科50張床位設1臺手術床為宜，:1為妥。，應在手術前一日上午10點半以前送手術通知單，急診搶救手術，可先口頭通知，后補手術通知單。病員入室后，巡回護士應復查一遍，注意病人手術部位清潔范圍，首飾、假牙、手表不得帶入手術室。、消毒檢測制度，落實醫(yī)療安全防范措施。，請醫(yī)生及時填寫病理標本、送檢單并作好送檢登記，督促及時送檢。（4）手術病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行，每月對手術醫(yī)生、洗手護士手指培養(yǎng)一次，要有據(jù)可查。、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。（四）一般感染手術、敷料、針筒、手套、引流瓶等均應浸泡消毒后按常規(guī)處理。、針筒、%過氧乙酸中30分鐘，經(jīng)2次高壓蒸氣滅菌后再處理，包上應貼有紅色傳染病標志。，無菌包按順序排列，標記清楚，無過期物品，無菌物品有效期7天，霉季5天。，～，并有記錄、簽名。（二）手術中、穿鞋套，無特殊緊急情況，不可離開手術間，如須添加物品，可請室外人員幫助。，未經(jīng)處理不得帶出手術間。、手術床、%過氧乙酸拖擦。，腰以下、肩以上、腋下和背部均為有菌區(qū)。鋪無菌布單時，器械臺與手術切口應有四層以上。切開胃腸、膽囊、膽管等空腔臟器前，應先用紗墊遮蓋保持周圍組織，避免內容物溢出污染手術野。，負責氧氣、吸引器、水、電、門窗的安全檢查及大門安全。七、手術室護士長職責，負責本室的行政和業(yè)務管理、護理工作和手術安排，保持整潔、肅靜。、衛(wèi)生員的業(yè)務學習，指導進修、實習護士工作。，督促檢查參加手術人員的無菌操作，注意病人安全，嚴防差錯事故。、實習護士和衛(wèi)生員的工作。、紗條、紗墊、針、線等（胸、腹腔、深部組織手術）。，如：穿刺液、活檢取材、細菌培養(yǎng)等要妥善保管，術畢交給醫(yī)生，并于標本登記本上簽名。十、巡回護士職責（一）術前準備（濕抹布擦灰一次），向病人自我介紹，安慰病人，并核對病人姓名、床號、診斷、血型、手術名稱、手術部位、皮下試驗、術前用藥和備皮情況。、輸血、輸液工作。，不離開手術間。，物歸原處。、升降臺、輸液架是否齊全。、次日體外手術間用40%甲醛熏蒸消毒，次日有體外手術需做冰，布置體外房間的用物（電熱毯、電刀、吸引器、輸液架、插手板、輸血器），并準備好開放輸液。，并簽名。，并清點數(shù)目。、電刀、單頭燈、止血帶。制定的措施為杜絕各種安全隱患，防止醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生，提高手術室醫(yī)療質量，保證患者安全，制定基本措施。（3）嚴格的查對制度，為避免遺留物品于患者體腔，術前、術中、術后嚴格執(zhí)行查對制度，并詳細記錄在《手術器械物品清點單》上，除記錄各種物品的基數(shù)外，還應注意完整性和完好性，如需替換手術護士，則替換的器械護士與巡回護士要與當前的器械護士、巡回護士確定所有物品的完整性與完好性后方可替換。對于術中植入人體的物品應提前做好防過敏措施。（9）護送病人回房時，各種管道和引流管應由負責人看管防止脫落，并在接送病人單上簽字查看是否將病歷、X線片、CT片、手術衣褲等帶回，避免由此帶來的不便。第三條 重癥加強治療病房（Intensive Care Unit，ICU）負責集中救治各種原因導致的器官與系統(tǒng)功能障礙，危及生命或具有潛在高危因素的重癥患者，及時提供系統(tǒng)、持續(xù)、高質量的監(jiān)護和救治。第七條 重癥加強治療病房必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓練、掌握重癥醫(yī)學的基本理念、基礎知識和基本操作技術、具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。第九條 醫(yī)院相關科室應具備足夠的技術支持能力，能隨時為重癥加強治療病房提供床旁B超、X線攝片等影像學，以及生化和細菌學等實驗室檢查。第十二條 重癥加強治療病房每床的占地面積為1518平方米；每個病房最少配備一個單間病房，面積為1825平方米。醫(yī)院應加強對重癥加強治療病房的醫(yī)療質量管理與評價，醫(yī)療、護理等管理部門應履行日常監(jiān)管職能。慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強監(jiān)測治療中獲得益處的患者，一般不是重癥加強治療病房的收治范圍。第二十條 對入住重癥加強治療病房的患者實行疾病嚴重度評估制度，用于評價重癥加強治療病房資源使用的適宜性與診療質量。第二十三條 重癥加強治療病房的整體布局應該使放臵病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染。具備足夠的感應式洗手設施和手部消毒裝臵，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的總原則。第五章 附則第三十條 不具備條件設立重癥加強治療病房的醫(yī)療機構可以根據(jù)需要設立監(jiān)護室，配備必要設備和醫(yī)務人員對重癥患者進行監(jiān)護和治療。（二）掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能，要對臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應能力：復蘇、休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、嚴重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血、急性凝血功能障礙、嚴重內分泌與代謝紊亂、水電解質與酸堿平衡紊亂、腸內與腸外營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、嚴重感染、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂、疾病危重程度評估方法等。每張監(jiān)護病床裝配電源插座12個以上，氧氣接口2個以上，壓縮空氣接口2個和負壓吸引接口2個以上。二、應配備適合的病床，配備防褥瘡床墊。每床配備簡易呼吸器（復蘇呼吸氣囊）。六、其他必配設備：心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、心肺復蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導管、各種管道接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、纖維支氣管鏡、升降溫設備等。二、檢查產(chǎn)婦前后要洗手。如有異常，應及時報告醫(yī)師進行處理。八、胎兒娩出后30分鐘內，醫(yī)務人員幫助產(chǎn)婦和嬰兒進行皮膚接觸和早吸吮。十一、每次分娩結束后進行終末消毒處理，開紫外線燈照射一小時，所有器械要浸泡消毒后、再清洗。十三、每周五上午對產(chǎn)房的所有消毒無菌物品進行檢查，由專人負責檢查，凡消毒的物品超過一周，應重新消毒處理。第二篇：呼吸內科重點部門(纖支鏡室、肺功能室、RICU)管理標準與措施。四、呼吸論壇內容包括科室新知識學習、專家講座等。對工作認真負責，嚴格遵守操作常規(guī)。愛護醫(yī)療設備，嚴格按照操作規(guī)程進行操作，定期檢查保養(yǎng)。三、纖維支氣管鏡附件的消毒與滅菌方法活檢鉗、細胞刷、導絲、異物鉗等內鏡附件必須一用一滅菌，首選方法是壓力蒸汽滅菌，也可用環(huán)氧乙烷，2%堿性戊二醛浸泡10小時滅菌。滅菌后的附件應當按無菌物品儲存要求進行儲存。消毒在更換消毒劑室必須徹底刷洗。（二）將取下的吸引器按鈕，送氣送水按鈕和活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干。（二）將擦干后的內鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶吸液100毫升，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶吸液吸入含酶活檢通道，操作部用多酶洗液擦拭。（二）用50毫升的注射器向各管道沖氣，排出管道內的水分，以免稀釋消毒劑。（四）需要消毒內鏡采用2%堿性戊二醛浸泡或者滅菌時，必須浸泡時間為：支氣管鏡浸泡不少于20分鐘。第五步?jīng)_洗于干燥（一）內鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應當更換手套，用注射器向各管腔注入空氣，以去除消毒液。（四）將洗好消毒干凈的內鏡儲存于專用的鏡柜中。記錄登記：（1）支氣管鏡清洗消毒登記：設登記本，每例按要求登記備查。D、活檢鉗每月行生物學監(jiān)測：登記備查。（3）支氣管鏡使用及維護登記：設登記本每日登記所檢患者資料；每月按要求統(tǒng)計工作量并上報。使用儀器的人員必須熟悉儀器性能，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，按規(guī)定程序進行工作，保質、保量完成任務。肺功能儀均屬貴重精密設備，應妥善保管，認真執(zhí)行儀器管理制度，注意防塵、防污，定期對儀器保養(yǎng)維修，按時檢測，保證運轉靈敏正常。有夜班的檢查室，要嚴格進行交接班。肺功能檢查中突發(fā)醫(yī)療事件的處理。肺功能結果的打印、整理、歸檔、備案及上報。呼吸監(jiān)護室的管理標準與措施一、設備和監(jiān)護內容(一)、臨床常規(guī)監(jiān)護內容(1)神志變化、體溫、呼吸頻率、血壓和脈搏；(2)體溫監(jiān)測：可反映病情的緩解或惡化(3)口唇、肢端甲床粘膜有無發(fā)紺(4)頸靜脈有無怒張、下肢有無浮腫(5)血壓、尿量及末梢循環(huán)(6)痰量、顏色、氣味(7)肺部體征變化(8)心音、心律(二)、心血管功能的監(jiān)測1心臟電活動監(jiān)測：常采用床旁心電監(jiān)測或床旁24小時心電圖等，了解心率、心律及是否發(fā)生心律失常。(3)、中心靜脈壓：由靜脈毛細血管壓、右心室充盈壓、靜脈收縮壓和張力以及靜脈內壁壓(靜脈內血容量)等組成，能反映右室前負荷，其高低與血管內容量、靜脈壁張力和右心功能有關?？设b別心源性和非心源性肺水腫，判斷心功能與前、后負荷的關系，指導危重病的搶救。如經(jīng)相應處理效果仍不滿意者，可給安定或嗎啡鎮(zhèn)靜。B注意呼吸機送氣聲，估計頻率和吸、呼時間比。常通過有創(chuàng)性的動脈穿刺或動脈置管獲取，SaO2亦可經(jīng)皮脈搏血氧飽和度測定儀，但高氧分壓時測定不準確，局部血流灌注不良時測定值偏低，局部皮膚有色素沉著、黃疸時也影響結果。監(jiān)測的主要內容為氣道壓力、順應性、氣道阻力、呼吸中樞功能及呼 吸肌功能。一、RICU的特點發(fā)病急驟，病情危重：RICU內的病人大部分肺功能低下，在各種誘因的作用下，病情突然加重，能否得到及時有效的診治，往往是搶救成功的關鍵。二、人員配備及其職責(一)、人員配備人員的配備應根據(jù)RICU的床位總數(shù)確定，如為一個監(jiān)護單元(6~8張床)，可配備正副高級醫(yī)師一名，主治醫(yī)師一名，住院醫(yī)師5~7名，護士長一名，呼吸治療師1~2名，護士8~10名，公務員1~2名。(4).負責溝通與上級領導機關及重癥監(jiān)護醫(yī)學等學術組織的聯(lián)系。(三)、主治醫(yī)師職責負責RICU的日常臨床工作。(四)、住院醫(yī)師職責具體負責病人的監(jiān)護及治療，并及時地處理病情及向上級醫(yī)師匯報。負責濕化、霧化和氧療等治療工作。四、RICU管理方法抓好RICU人員的選配：嚴格執(zhí)行崗位責任制，嚴格掌握RICU內醫(yī)護人員必須具有一定的醫(yī)學專業(yè)知識和熟練的治療技術，嚴格遵守RICU的各項規(guī)章制度；原則上RICU的醫(yī)生應以呼吸?？漆t(yī)生為主，具有全面的臨床技能和呼吸?？萍寄埽⒈３諶ICU醫(yī)生隊伍穩(wěn)定性；當然，亦接受從事涉及呼吸支持、呼吸搶救方面的?？漆t(yī)生(如急診科、麻醉科醫(yī)生)進入RICU工作。重視病史的書寫：病史是記載病人病情變化及治療情況的重要數(shù)據(jù)來源，嚴格、及時的病史可為下一步的治療提供重要的依據(jù)，注意病史的保管。監(jiān)測和評估病人的護理問題，應強調感染的控制、血制品、抗生素及各種創(chuàng)傷性檢查所需的導管進行管理。人工氣道和機械通氣：人工氣道的建立，使上呼吸道防御功能喪失；長期的氣管插管、機械通氣；胃內容物的返流；正壓通氣及使用呼氣末正壓的使用；呼吸機導管及冷凝水 的返流均可增加肺部感染的機會。建立嚴格的RICU管理制度：加強RICU的管理是預防院內感染分基本條件，要求RICU具有良好的通風換氣條件，如條件具備，可建立空氣層流病房。同時還可采用空氣凈化器減少空氣中的細菌或應用紫外燈、臭氧殺滅空氣中的細菌。，空氣進入時應通過空氣過濾器，流向室內的空氣最好為離心輻射式，然后每張監(jiān)護床的氣體直接流向輸出裝置，病人區(qū)域應每小時換氣15分鐘。、外營養(yǎng)支持