【正文】 須認真履行輸血申請、患者同意、報批、登記的法規(guī)手續(xù)，嚴格執(zhí)行輸血前檢驗的采樣、送檢、核對制度。嚴格進行送檢樣品性狀檢查與輸血申請單核對、登記。核對血液與送檢樣品，按作業(yè)指導書鑒定血型、交叉配血。（五）臨床科室與檢驗科必須積極配合，做好從輸血申請到完成輸血全過程及控制輸血反應和輸血感染各個工作環(huán)節(jié)（根據醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度）的質量監(jiān)測和信息反饋。第二十三條 醫(yī)務人員將不符合國家規(guī)定標準的血液用于患者的，責令改正；給患者健康造成損害的，應當依據國家有關法律法規(guī)進行處理，并對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。第三條院長是第一責任人。第七條輸血科對血液預訂、接收、入庫、儲存、出庫及庫存預警等進行管理，保證血液儲存、運送符合國家有關標準和要求。符合國家有關標準和要求的血液入庫，做好登記；并按不同品種、血型和采血日期（或有效期），分別有序存放于專用儲藏設施內。第九條醫(yī)務人員應當認真執(zhí)行臨床輸血技術規(guī)范，嚴格掌握臨床輸血適應證，根據患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。《輸血治療同意書》入病歷。醫(yī)師決定需輸血量、成份、性質，逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師提出，相應級別人員核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前（急診用血及時）送交輸血科備血。以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。（二）經治醫(yī)師必須認真逐項填寫《輸血申請單》、《輸血治療同意書》，并進行核對。再根據復檢結果做交叉配血試驗。（九）經治醫(yī)師與護士帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，執(zhí)行輸血。（十三）輸血完畢，醫(yī)護人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科，保存24小時后按規(guī)定銷毀，做好銷毀記錄。第十三條醫(yī)務人員應當積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質量和安全。所取血液包裝必須符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求，血液成份必須符合輸血申請要求，否則不得領取。剩余血袋交回輸血科，以備檢查。（四）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定。（八）異常情況記錄在病歷中。（三）上報醫(yī)政處。（六）臨床與輸血科主任根據記錄回顧分析原因，得出結論，采取預防措施。特殊用血（如稀有血型）應急協(xié)調機制：（一）積極與血液中心聯(lián)系。（一）輸血治療病程記錄完整詳細，至少包括輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應等內容。第二十一條建立培訓制度，加強對醫(yī)務人員臨床用血和無償獻血知識的培訓，將臨床用血相關知識培訓納入繼續(xù)教育內容。禁止將用血量和經濟收入作為輸血科或者輸血科工作的考核指標?？赡苄?，根據輸血技術規(guī)范進行相關項目的檢驗，由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書并存入病歷。急診、搶救用血經主管醫(yī)師以上同意后可隨時向輸血科申請、但事后應當按照以上要求補辦手續(xù)。臨床用血應嚴格執(zhí)行查對制度。輸血質量管理持續(xù)改進（PDCA）一、策劃《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》，為提高我院醫(yī)務人員對臨床用血安全管理知識的認識，培養(yǎng)科學合理用血的理念，醫(yī)務科對既往臨床用血管理及實施中存在問題進行了梳理，發(fā)現(xiàn)存在的困難與不足。實際工作中，少部分臨床醫(yī)生對輸血風險認識不足，沒有嚴格把握輸血指征和正確選擇血液成分，出現(xiàn)了輸“保險血”、“營養(yǎng)血”和“人情血”等不恰當?shù)妮斞F(xiàn)象；⑵輸血管理人員的素質不高。儀器設備配置有所欠缺，未獨立設置輸血科，輸血科建設和發(fā)展緩慢，與衛(wèi)生部要求難相適應。⑸臨床科室對用血情況未進行考評分析，臨床醫(yī)師對輸血知識更新較慢，對合理用血、輸血嚴重危害知識掌握較少。(1)落實《獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》等有關法律和規(guī)范。第三條院長是第一責任人。第七條輸血科對血液預訂、接收、入庫、儲存、出庫及庫存預警等進行管理，保證血液儲存、運送符合國家有關標準和要求。符合國家有關標準和要求的血液入庫，做好登記；并按不同品種、血型和采血日期（或有效期），分別有序存放于專用儲藏設施內。第九條醫(yī)務人員應當認真執(zhí)行臨床輸血技術規(guī)范，嚴格掌握臨床輸血適應證，根據患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案?！遁斞委熗鈺啡氩v。醫(yī)師決定需輸血量、成份、性質，逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師提出，相應級別人員核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前（急診用血及時）送交輸血科備血。以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。（二）經治醫(yī)師必須認真逐項填寫《輸血申請單》、《輸血治療同意書》，并進行核對。（五）輸血科根據輸血申請必須做受血患者送檢血樣的血型復檢。（八）在患者的床旁由兩名工作人員準確核對受血者和血液信息、交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，確認準確無誤方可決定輸血。（十二）輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理。醫(yī)務人員應當動員符合條件的患者接受自體輸血技術，提高輸血治療效果和安全性。輸血科指定專人到血液中心取血。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應處理流程：（一）通知輸血科核對保存于輸血科冰箱中的受血者與供血者血樣，用新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）等。（三）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。（七）必要時，溶血反應發(fā)生后5—7小時測血清膽紅素含量。（二）主治醫(yī)師組織治療和搶救，核對臨床輸血各項質量記錄，查找原因。報告臨床，共同分析，確定診斷，采取有效治療措施。第十九條嚴格執(zhí)行臨床用血保障措施和應急預案，保證自然災害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應急用血的供應和安全。醫(yī)師應當將患者輸血適應證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。（四）手術輸血患者其手術記錄、麻醉記錄、護理記錄、術后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務人員工作考核指標體系。（三）輸血科執(zhí)行以下控制程序：環(huán)境、設施、設備符合醫(yī)院控制感染管理制度要求，做好消毒、滅菌監(jiān)測與記錄。按照作業(yè)指導書進行輸血前檢查。復核試驗結果，有疑問時復檢或做進一步檢驗，確認獻血與受血相配，逐項填寫交叉配血報告單。（六）臨床科主任與輸血科主任負責輸血質量監(jiān)督與持續(xù)改進。第二十六條醫(yī)務人員違反臨床用血管理規(guī)定，構成犯罪的，依法追究刑事責任。保證血液來源符合上級要求。嚴格掌握輸血適應癥和禁忌癥。,充分履行告知義務。,血庫填寫39。及時分析研究和處理臨床輸血不良反應與并發(fā)癥。配血試驗結束后,應保存病人和獻血員標本,置26176。輸血申請報告單與登記簿須用正?？种痦椞顚懬宄?無誤、無漏,必須有科主任簽字。血庫應將其置溫度4℃冰箱里保存24小時以上,按要求統(tǒng)一處理。逐項核對供血者、受血者及輸血申請單。配血合格后由醫(yī)務人員履行取血手續(xù),不得讓病人或其家屬取血。血袋有破損、漏血。未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清爽或交界面上出現(xiàn)溶血。(五)血液發(fā)出后,受、供血者的血樣標本保存26度冰箱至少7天。失血量過大,仍進行性失血,瀕臨休克或已發(fā)生休克的病人可輸部分全血。(二)急性溶血和急性造血功能障礙病人一般不存在血容量減少問題,輸血目的是提高血液攜氧功能,應輸注紅細胞。三、慢性貧血(一)慢性貧血病無須緊急處理,應積極尋找貧血病因,針對病因治療,不輕易輸血。(四)慢性貧血病人的輸血指征①hb四、出血性疾病(主要指血小板減少或功能障礙及凝血用于缺乏所致者)。申請8001600毫升的`，由上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)。嚴格掌握輸血適應證，成分輸血，科學合理用血。嚴格執(zhí)行血液輸注前雙人核查核對制度，在規(guī)定時限內輸注，不得自行貯血，輸注過程血液中不得加入任何藥物。能及時回報輸血不良應調查處理表交輸血科保存。輸血完畢，及時保存交叉配血報告單、輸血記錄單等于病歷中。科研用血經省級衛(wèi)生行政部門核準。檢驗,由醫(yī)患雙方共同簽署輸治療同意書并存入病歷。八、臨床輸血完畢后,應將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中,并將血袋送回輸血科保存和處理。臨床用血管理制度 4一、《臨床輸血技術規(guī)范》是臨床輸血管理的重要依據。電話及口頭申請預約不予受理。五、rh(d)陰性等其他稀有血型的血制品,需慎重考慮用血量,原則上預定多少,用多少。七、確定輸血后,醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管,當面核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血型和診斷,采集血樣。兩人值班時,交叉配血試驗由兩人互相核對。十一、配血合格后,由醫(yī)護人員到輸血科取血。十三、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容,檢查血袋有無破損滲漏,血液顏色是否正常。輸血前將血袋內的成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩。輸血過程中應先慢后快,再根據病情和年齡調整輸注速度,并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應,如出現(xiàn)異常情況應及時處理:1減慢或停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。十七、輸血科室應做好血袋回收工作,至少保存一天,集中處理。各科室成份輸血比例,應當達到衛(wèi)生部規(guī)定的要求(紅細胞70%,成份血70%)。平診輸血需提前一天報輸血科(急診、搶救可當天用血)。輸血科醫(yī)師(血液科醫(yī)師兼)應及時會診,與臨床醫(yī)師共同擬定合理的輸血治療方案。臨床科室應當有專人持配血單領取臨床用血,對不符合要求的血液應當拒絕領用。如出現(xiàn)輸血反應等情況,應詳細記入病程錄。其主要職責:(1)貫徹落實國家、地方有關臨床用血的法律、法規(guī)及行業(yè)規(guī)章制度。二、醫(yī)院設立輸血科(血庫),在醫(yī)院及臨床輸血管理委員會的領導下開展工作,負責臨床用血管理的具體業(yè)務。(4)負責臨床用血的技術指導和技術實施,確?？茖W、合理用血措施的執(zhí)行,保障臨床用血規(guī)范。安慰血39。五、臨床醫(yī)師應嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術規(guī)范》,做到規(guī)范用血、合理用血,節(jié)約用血和安全輸血。對無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血,應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案,并記入病歷。僅用于自身輸血39。醫(yī)院將上述工作情況作為醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要考核內容。十、臨床用血由醫(yī)護人員持取血單(可攜帶住院病歷或能夠確認核對患者身份的單據)及專用血液運輸箱領取。臨床科室醫(yī)護人員給患者輸血前,應嚴格執(zhí)行核對手續(xù),由兩名醫(yī)護人員床旁核對無誤簽字后,方可進行輸血。十三、醫(yī)院建立臨床急救用血制度,在醫(yī)院臨床輸血管理委員會領導下,統(tǒng)一調度,確保臨床的急救用血。(4)在緊急情況下,重點保證臨床急救用血,嚴格控制平診、擇期手術的臨床用血。十五、醫(yī)院建立臨床用血管理考核制度,每月由醫(yī)務科負責組織對臨床科室用血情況的考核,并納入病歷質量考核。其他臨床用血的醫(yī)學文書資料隨病歷保存。三、檢驗質量報告單與登記本，須正楷填寫清楚，不可字跡潦草或涂改。五、試驗結束以后，應保存病人和獻血員的剩余血液標本，從輸血結束起算24小時無意外事故發(fā)生方可棄走。七、健全差錯登記，發(fā)生問題及時尋找原因，遇有嚴重問題立即報告醫(yī)務科處理。每批購入標準血清后須用ABO各型紅細胞懸液測試符合質量，方可使用，并隨時注意其失效期限。紅細胞懸液濃度應為25％；試驗時間與離心速度須適當，試管法：離心速度1000轉/min，玻片法：放置時間不小于15分，不超過30 min，夏季水分易蒸發(fā)，應將玻片放入置有濕棉花或紗布的平皿內并加蓋，放置時間如上。不論試管或玻片法除肉眼檢查結果外，必須再用鏡子細分復查。每次輸血前，輸血單上必須注明有無輸血史，及輸入量，輸血反應情況。患者情需要輸血治療時，經治醫(yī)師應當由相關臨床科室主任核準簽字后報檢驗科（血庫）。五、由醫(yī)護人員或專管人員將受血者血樣與輸血申請單送交檢驗科（血庫），雙方進行 項核對。八、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。十、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。核對受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。十四、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送（血庫）至少保存一天。三、檢驗質量報告單與登記本，須正楷填寫清楚，不可字跡潦草或涂改。五、試驗結束以后，應保存病人和獻血員的剩余血液標本，從輸血結束起算24小時無意外事故發(fā)生方可棄走。七、健全差錯登記，發(fā)生問題及時尋找原因，遇有嚴重問題立即報告醫(yī)務科處理。標準血清取用后，應立即存放冰箱中備用，隨時注意防潮，避免污染與標簽脫落。試驗溫度：一般在室溫(1822176。十、配血試驗(一)配血方法選擇無輸血反應史者及無輸血史者可用鹽水配血法。臨床科室用血管理制度為了我院臨床科室用血安全，根據有關規(guī)定，特制定本管理制度。臨床輸血一次用血，備血量超過XX毫升時，需經檢驗科主任簽字后報醫(yī)務科批準(急診用血除外)。六、臨床科室應有專人持配血單領取臨床用血。九、取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測abo血型、rh(d)血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相試驗)；立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定，直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；如懷凝細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；盡早檢測血常規(guī)，尿常規(guī)及尿血紅蛋白；