【正文】 體是一種保護(hù)性抗體，而e抗原是表示病毒復(fù)制比較活躍，傳染性比較大的一個指標(biāo)；第三，丙肝的抗體不是一種保護(hù)性抗體，是表明病人有感染性的一種標(biāo)記。其中唾液在傳播中尤具重要意義。體征大多有肝大，有觸痛和叩痛，也可伴有脾大。（2）中度慢性肝炎：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間者。應(yīng)重視昏迷前驅(qū)癥狀（行為反常、性格改變、意識障礙、精神異常）以便做出早期診斷。早期：符合急性肝衰的基本條件，如嚴(yán)重的全身及消化道癥狀，黃疸迅速加深，但未發(fā)生明顯的腦病，亦未出現(xiàn)腹水。晚期：有難治性并發(fā)癥如肝腎綜合征、消化道出血、嚴(yán)重出血傾血向（注射部位瘀斑），嚴(yán)重感染，難以糾正的電解質(zhì)紊亂或Ⅱ度以上肝性腦病、腦水腫，凝血酶原活動度≤20%。：（1）甲型肝炎：急性肝炎患者血清抗HAVIgM陽性，可確診為HAV近期感染。1）急性乙型肝炎診斷必須與慢性乙型肝炎急性發(fā)作鑒別。（3）丙型肝炎：1）急性丙型肝炎診斷臨床符合急性肝炎，血清或肝內(nèi)HCVRNA陽性；或抗HCV陽性，但無其他型肝炎病毒的急性感染標(biāo)志。（5）戊型肝炎：急性肝炎患者血清抗HEV陽轉(zhuǎn)或滴度由低到高，或抗HEV陽性＞1:20， 或斑點(diǎn)雜交法或逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)法（RTPCR）檢測血清和/或糞便HEVRNA陽性。一般采用綜合療法，以適當(dāng)休息和合理營養(yǎng)為主?？共《局委熆筛鶕?jù)病情采用，但干擾素在重肝病人不宜應(yīng)用。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便。二、流行病學(xué)傳染源為菌痢病人和帶菌者，通過消化道傳播，痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過污染的手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經(jīng)口人消化道使易感者受感染。（1）隊(duì)列研究概念：隊(duì)列研究是將一個范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分為不同的亞組，追蹤各組的結(jié)局并比較其差異，從而判定暴露因素與結(jié)局之間有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。若研究需要，暴露組還可分成不同暴露水平的亞組。（4）樣本含量的估計(jì)：隊(duì)列研究與病例對照研究使用的樣本含量估計(jì)公式一樣，但隊(duì)列研究比較的是結(jié)局的發(fā)生率，因而P0和P1分別為非暴露組和暴露組結(jié)局的發(fā)生率。（6）隊(duì)列研究時的優(yōu)點(diǎn)和局限性1）優(yōu)點(diǎn)：①研究結(jié)局是親自觀察獲得，一般較可靠；②論證因果關(guān)系的能力較強(qiáng)；③可計(jì)算暴露組和非暴露組的發(fā)病率，能直接估計(jì)暴露因素與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度；④一次調(diào)查可觀察多種結(jié)局。：分為現(xiàn)場試驗(yàn)和臨床試驗(yàn)兩類。 2）臨床試驗(yàn)類型：可分為隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)、同期非隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)、歷史對照臨床試驗(yàn)、自身對照臨床試驗(yàn)、交叉設(shè)計(jì)對照。5）對照組：有空白對照、安慰劑對照、標(biāo)準(zhǔn)療法對照，以及不同給藥劑量、不同療程、不同給藥途徑相互對照。偏倚屬于系統(tǒng)誤差，可以由研究設(shè)計(jì)的失誤、資料獲取的失真或分析推斷不當(dāng)所引起，從而錯誤地估計(jì)暴露與疾病之間的聯(lián)系。是指由于研究對象的確定、診斷、選擇等方法不正確，使被選入的研究對象與目標(biāo)人群的重要特征具有系統(tǒng)的差異，使得從樣本得到的結(jié)果推及總體時出現(xiàn)了系統(tǒng)的偏離。常見的信息偏倚有：①診斷懷疑偏倚；②暴露懷疑偏倚；③回憶偏倚；④報(bào)告偏倚；⑤測量偏倚；⑥錯誤分類偏倚。對混雜偏倚的識別可以根據(jù)混雜偏倚產(chǎn)生的機(jī)制,結(jié)合專業(yè)知識，并運(yùn)用定量分析的方法進(jìn)行判斷。設(shè)計(jì)階段信息偏倚主要來自于制定調(diào)查表時，因此在研究設(shè)計(jì)階段應(yīng)對各種暴露因素做出嚴(yán)格、客觀、可操作的定義，并力求指標(biāo)的定量化。（2）研究實(shí)施階段的偏倚控制方法研究實(shí)施階段發(fā)生的偏倚主要是信息偏倚。二、病因及其推斷：病因的概念、類型，病因研究的基本方法及因果關(guān)系判斷標(biāo)準(zhǔn) ：一個疾病的病因是指在疾病的發(fā)生中起重要作用的一個事件、條件、特征或者是這些要素的綜合。②理化環(huán)境，指氣象因素、地理環(huán)境、自然條件以及熱、空氣、水等各種物理和化學(xué)因素。充分=只要……就會 必需=只有……才：有實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)。診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)一、診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的概念、目的、應(yīng)用原則及區(qū)別 、目的與應(yīng)用原則（1）篩檢是運(yùn)用快速、簡便的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，在健康的人群中，發(fā)現(xiàn)那些表面健康，但可疑有病或有缺陷的人。②發(fā)現(xiàn)高危人群，以便實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)，降低人群的發(fā)病率，實(shí)現(xiàn)疾病的第一級預(yù)防。一種新的預(yù)防方法或預(yù)防措施，可用流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)方法對其效果進(jìn)行檢驗(yàn)，通常是把受試人群隨機(jī)分配到干預(yù)組或?qū)φ战M，并在試驗(yàn)過程中采用盲法．經(jīng)過一定的試驗(yàn)周期，比較兩組人群的發(fā)病差異，這樣可檢驗(yàn)新的預(yù)防措施的防病效果。口腔流行病學(xué)的研究方法包括描述性流行病學(xué)、分析性流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)流行病學(xué) 研究方法（一）描述性流行病學(xué)描述性流行病學(xué)是流行病學(xué)中最常用的一種，用于描述疾病或健康現(xiàn)象在人群中的分布以及發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，并提出病因假設(shè)。也就是對一組人群定期隨訪，兩次或若干次橫斷面調(diào)查結(jié)果的分析。它主要包括病例對照研究和群組研究。這種研究方法是了解和比較病例組與對照組過去的暴露情況，從病例開始以追溯辦法尋找疾病的原因，在時間上是先由“果”，后及“因”的回顧性研究。2．群組研究又稱隊(duì)列研究，將特定人群按其是否暴露于某因素分為暴露組與非暴露組，追蹤觀察一定時間，比較兩組的發(fā)病率，以檢驗(yàn)該因素與某疾病病因的假設(shè)。但由于群組研究屬前瞻性研究，研究時間較長，尤其對慢性病的觀察費(fèi)時更多，所以常在病例對照研究獲得較明確的危險(xiǎn)因素后用于進(jìn)一步驗(yàn)證病因假設(shè)。通過了解某人群的口腔健康狀況、掌握口腔疾病的流行特征、揭示影響口腔疾病發(fā)生的因素及發(fā)現(xiàn)口腔疾病的流行趨勢，為進(jìn)一步開展口腔健康流行病學(xué)研究和制訂口腔保健工作規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。調(diào)查項(xiàng)目可以具體分為一般項(xiàng)目、健康狀況項(xiàng)目和問卷調(diào)查項(xiàng)目1．一般項(xiàng)目：包括受檢者的一般情況，如姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、籍貫、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、宗教信仰、出生地區(qū)、居住年限等信息，這些項(xiàng)目常常反映疾病分布的差異，調(diào)查以后將這些項(xiàng)目與健康狀況項(xiàng)目結(jié)合分析，有可能會發(fā)現(xiàn)某種口腔疾病的流行特征。我國開展的幾次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查所確定的調(diào)查項(xiàng)目包括冠齲、根齲、牙周狀況、口腔衛(wèi)生、附著喪失、義齒和無牙牙合情況等。根據(jù)WHO出版的口腔健康調(diào)查基本方法（第4版，1997年）中列出的調(diào)查項(xiàng)目，包括一般情況、臨床評價(jià)、口腔黏膜、釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥、社區(qū)牙周指數(shù)、附著喪失、牙列狀況和治療需要、戴義齒情況、需義齒情況、牙頜異常、口腔保健需要等項(xiàng)目。對于釉質(zhì)上的白斑、著色的不平坦區(qū)、探針可插入的著色窩溝但底部不發(fā)軟，以及中到重度氟牙癥所造成的釉質(zhì)上硬的凹陷，均不診斷為齲。對特定人群中的每一個成員進(jìn)行的調(diào)查或檢查，又稱全面調(diào)查。最大缺點(diǎn)是這種調(diào)查需要的工作量大，成本太高，所以只能在較小范圍內(nèi)使用，如計(jì)劃在一所或幾所學(xué)?；蚰硞€社區(qū)開展的口腔保健活動，在此之前可使用普查以準(zhǔn)確獲得疾病的基線資料。抽樣調(diào)查是用樣本人群調(diào)查的結(jié)果，推斷總體人群的現(xiàn)患情況?？梢允褂贸楹灥姆绞剑部梢允褂秒S機(jī)數(shù)字表來抽取樣本（2）系統(tǒng)抽樣：又稱間隔抽樣、機(jī)械抽樣。在進(jìn)行大規(guī)模調(diào)查時，常把抽樣過程分為幾個階段，每個階段可采用單純隨機(jī)抽樣，也可將以上各種方法結(jié)合起來使用來源：金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部第五篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(diǎn)(一百七) 4．答案設(shè)計(jì)：答案設(shè)計(jì)不僅關(guān)系到調(diào)查對象能否順利回答，還關(guān)系到調(diào)查所得資料價(jià)值的大小。對于具有程度差別的答案，有些調(diào)查對象傾向于選擇非極端的答案。對于具有程度差別的答案，則可以通過擴(kuò)大類別的范圍，增加分組的數(shù)量來補(bǔ)救（四）調(diào)查方式問卷調(diào)查實(shí)施階段的主要工作就是問卷的發(fā)放與回收。電話調(diào)查由調(diào)查員通過電話，向調(diào)查對象閱讀問卷上的問題，調(diào)查對象作答，調(diào)查員記錄答案在口腔流行病學(xué)調(diào)查中，多采用面對面訪談和送發(fā)式問卷調(diào)查（五）質(zhì)量控制1．問卷的信度：信度是指用同一指標(biāo)重復(fù)測量某項(xiàng)穩(wěn)定特質(zhì)時得到相同結(jié)果的程度。重測信度、復(fù)本信度等用于評價(jià)穩(wěn)定性，2．問卷的效度：效度就是正確性程度，即在多大程度上反映想要測量的概念的真實(shí)含義。但是，這一研究結(jié)論的有效性是否可以適用于其 他時間、地點(diǎn)和對象呢?這就涉及外在效度的問題。特別是大規(guī)模的調(diào)查，要保證不同的調(diào)查員采用相同的方式進(jìn)行調(diào)查，減少偏倚如果是采用送發(fā)式問卷調(diào)查，對所作調(diào)查介紹完畢就可將問卷交給調(diào)查對象?；厥章适欠从硢柧碚{(diào)查質(zhì)量的一個重要指標(biāo)。其次，臨床試驗(yàn)的研究對象是人，不管研究的內(nèi)容是診斷技術(shù)，還是治療方法或預(yù)防措施，所有的試驗(yàn)必須在人體上進(jìn)行，因此，需要試驗(yàn)對象自愿參與并有良好的依從性。這種試驗(yàn)很難排除混雜因素對試驗(yàn)結(jié)果的影響。4．交叉設(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)：試驗(yàn)開始時，按照隨機(jī)化的原則將研究對象分為試驗(yàn)組和對照組，在研究的第一階段試驗(yàn)組接收研究因素的干預(yù)，對照組接收對照因素的干預(yù)。這種試驗(yàn)適合臨床患者陸續(xù)就診的特點(diǎn)，可以節(jié)約樣本量，但只能用于能迅速判斷效果的臨床試驗(yàn)。都應(yīng)該有統(tǒng)一的評價(jià)指標(biāo)、統(tǒng)一的納入標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一的排除標(biāo)準(zhǔn)。1）評價(jià)指標(biāo)的選擇原則：評價(jià)指標(biāo)應(yīng)該符合這樣幾個條件：①特異性，能夠針對性地反映研究內(nèi)容產(chǎn)生的效應(yīng)。⑤敏感性，有較強(qiáng)的發(fā)現(xiàn)研究因素變化的能力，避免漏診。在制訂納入標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)盡可能地選擇對干預(yù)措施有反應(yīng)的病例作為研究對