【正文】 09,7（8）：2023.第二篇：ICU多重耐藥菌感染控制措施ICU多重耐藥菌感染控制措施一、多重耐藥感染的監(jiān)測與報(bào)告各臨床科室應(yīng)盡可能、盡早地對感染病人送檢病源菌培養(yǎng)，要求送檢病源菌培養(yǎng)率達(dá)到感染病人的70％以上。（2）氣管切開、氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者不能與多重耐藥菌感染者安置在同一房間。（5）多重耐藥感染的患者到其他科室與部門進(jìn)行檢查與治療時，所在科室應(yīng)及時通知相關(guān)部門做好預(yù)防隔離準(zhǔn)備工作。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理（1）醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌感染患者實(shí)施診療、護(hù)理操作前后、應(yīng)當(dāng)洗手。三、加強(qiáng)抗菌藥物的應(yīng)用管理各科室應(yīng)認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生部（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2008）48號）文件精神，正確、合理地使用抗菌藥物，減少多重耐藥菌的產(chǎn)生。五、監(jiān)督與管理各科室應(yīng)認(rèn)真落實(shí)多重耐藥菌的隔離預(yù)防措施，配齊相應(yīng)物品，如手套、口罩、隔離衣，快速手消毒劑，院感辦將定期組織檢查多重耐藥隔離預(yù)防措施的落實(shí)情況，并納入院感綜合質(zhì)量考評。3：宜采用2％氯已定乙醇制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚。2：應(yīng)定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。5：患者洗澡或擦身時應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中。9：應(yīng)每天評價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔出導(dǎo)管。2：在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。6：為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管。3：根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。（2）女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門。4：不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防尿路感染。8：導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。四：其他預(yù)防措施 1：定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教。如無禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高30度。不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫感染（SDD）來預(yù)防HAP(VAP)。應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工，定期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。各臨床科室及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。這些耐藥菌株分布廣、傳播快，容易產(chǎn)生暴發(fā)流行，給臨床治療及醫(yī)院感染的控制帶來困難。因此，一定要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，按抗菌藥物的分級使用管理制度。推行優(yōu)化抗菌治療策略：嚴(yán)重感染的患者主張初期選擇能覆蓋所有可能引起感染病原菌的廣譜藥物實(shí)施“猛擊”療法，確保殺滅致病菌，然后盡早根據(jù)藥敏結(jié)果選用針對性強(qiáng)，盡量窄譜的藥物實(shí)施“降階梯”治療。減少工作人員和病人病房的流動，限制陪護(hù)和探視。床單、被褥等用紫外線照射。三、開展耐藥菌株醫(yī)院感染的流行病學(xué)調(diào)查為全面掌握導(dǎo)致耐藥菌株感染的原因及特點(diǎn)，及時控制其感染的發(fā)病和流行，臨床上發(fā)現(xiàn)耐藥菌株病例后及時報(bào)告感染管理科，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，了解感染耐藥菌株的病人病史、病情及疾病的發(fā)展變化，感染發(fā)生時間，應(yīng)用的抗菌藥物種類、數(shù)量及時間及藥敏結(jié)果等。）醫(yī)院感染管理辦公室 2008年7月25日預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播技術(shù)規(guī)范一、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理活動過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。二、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施：發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者以后，應(yīng)該立即實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。三、切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，制定相應(yīng)報(bào)告制度診斷主要依賴于病原微生物的診斷。各病區(qū)醫(yī)師或護(hù)士發(fā)現(xiàn)時及時電話報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室； 主管醫(yī)師及時填報(bào)醫(yī)院感染上報(bào)卡。全耐藥菌是如何定義的？全耐藥菌（PanDrug Resistant Organism，PDRO）是指對目前所做的所有體外藥敏試驗(yàn)藥物全部耐藥的細(xì)菌。MDR、XDR、PDR三者是何種關(guān)系？MDR包含XDR、PDR。1多重耐藥菌防控措施有哪些？如何實(shí)施？ ①臨床科室根據(jù)耐藥菌檢出結(jié)果，必須執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸隔離防控措施，由病區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督病區(qū)內(nèi)的多重耐藥菌患者隔離措施的落實(shí)。③接觸隔離標(biāo)識為藍(lán)色標(biāo)識，可在病房、床旁或病人腕帶等處使用隔離標(biāo)識。有可能與患者大面積接觸或受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應(yīng)加穿隔離衣及佩戴防護(hù)面罩。⑧收治多重耐藥菌感染或定植患者的病室，其清潔、消毒用品（抹布、拖布等）應(yīng)當(dāng)專室專用；對患者經(jīng)常接觸的物體、設(shè)施設(shè)備表面，每天清潔消毒不少于2次，被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即消毒。1如何做好MDRO監(jiān)測工作？加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的能力建設(shè)，提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測水平。1臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室至少每半年公布1次細(xì)菌分離情況及耐藥性，至少應(yīng)包含哪些信息？①全院各種臨床分離病原菌的分布及構(gòu)成比 ②全院臨床分離菌的標(biāo)本來源及分布③臨床常見標(biāo)本病原菌的分布④常見臨床分離菌的抗菌藥物敏感性分析⑤重點(diǎn)監(jiān)測多重耐藥菌的分布及抗菌藥物敏感性分析⑥各重點(diǎn)病區(qū)重點(diǎn)監(jiān)測醫(yī)院感染病原體檢出情況。聽診器、體溫表專人專用。定植可以在呼吸道、皮膚、開放的傷口等部位發(fā)現(xiàn)。