【正文】 的重要工具。微觀上，個人所得稅對個人的勞動與閑暇、儲蓄與投資、消費等的選擇都會產(chǎn)生影響。但是，隨著社會主義市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，如何改革我國個人所得稅體制，提高其調(diào)節(jié)個人收入的能力，緩解分配不公的矛盾，促進社會主義社會和諧發(fā)展，成為人們關(guān)注的熱點和焦點問題之一。分類所得稅制是將納稅人各種所得按照收入性質(zhì)劃分為若干類，對不同類別的所得設(shè)計不同的稅率和費用扣除標準分別計算征收。列舉法又分為正列舉方式和反列舉方式。我國個人所得稅采用的是正列舉方式加概括法，列舉法規(guī)定了10個應(yīng)稅項目，并運用概括法規(guī)定了國務(wù)院財政部門確定征收的其他所得。此外，勞保福利收入、職務(wù)補助、免費午餐及其他實物補助形式也逐漸成為我國居民收入的重要組成部分。我國目前的個人的所得稅制度實行收入減去固定標準的免征額作為應(yīng)稅所得額的方法，這種方法沒有考慮到不同的納稅人的贍養(yǎng)費用、子女撫養(yǎng)費用、教育費用、醫(yī)療費用等因素。源泉扣繳執(zhí)行力度的不同使得個人所得稅只管住了工薪階層，沒有管住高收入階層。稅務(wù)征管人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德修養(yǎng)已不能適應(yīng)市場經(jīng)濟條件下稅務(wù)工作的要求，是削弱征管力量，影響征管效率的重要因素；以人工為主的落后征管手段，不能使稅務(wù)部門及時取得納稅人的收入資料，并對其納稅資料進行處理與稽核；稅務(wù)代理制度還不完善，不能很好發(fā)揮其中介組織的作用；加之與個人所得稅征收相聯(lián)系的諸如財產(chǎn)申報制度、個人信用管理制度沒有建立，使得征管效率和監(jiān)督作用很難提高。因此，遵紀守法、自覺納稅的良好社會風尚難以形成。2）綜合所得稅制，它是將納稅人在一定期間內(nèi)的各種所得綜合起來，扣除法定減免數(shù)額后，就其余額按累進稅率征收，它的特點是將來源于各種渠道的所有形式的所得不分類別、統(tǒng)一課稅。根據(jù)目前我國對稅源控管難度大、征管手段相對落后、公民納稅意識淡薄的實際情況，應(yīng)按循序漸進，由分類稅制→分類綜合稅制→綜合稅制的過程，將現(xiàn)行的分類稅制過渡到綜合分類稅制模式，即對個人不同來源的收入先按不同稅率征稅，年終再匯算清繳。一些不斷出現(xiàn)的應(yīng)當征收個人所得稅的項目應(yīng)該列入應(yīng)稅項目。家庭課稅是指以家庭為單位，將夫妻的所得綜合起來聯(lián)合申報納稅；個人所得課稅是以個人為單位，就個人所得申報納稅?！秱€人所得稅法修正案》將個人所得稅工資薪金所得免征額調(diào)至1 600元，大大減輕了低收入人員的稅收負擔。3）特殊扣除，針對殘疾人、慢性病患者。累進稅的級次定在5級比較適中。為適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的要求，我國個人所得稅制度的改革已經(jīng)拉開了帷幕，我們必須以這次稅制改革為契機，制定出一套適合我國國情、適合市場經(jīng)濟需要的個人所得稅體系，真正發(fā)揮個人所得稅在我國稅收中的重要作用。這些問題如不解決，必然會降低人民群眾對黨和政府的信任度，不利于經(jīng)濟的發(fā)展與和諧社會的建設(shè)。為此國務(wù)院在2009年1月21日召開的常務(wù)會議中審議并原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《20092011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》。為了更能了解醫(yī)療改革，本調(diào)查報告作出了以下關(guān)于我國新醫(yī)療改革的問卷調(diào)查：你的性別中國民意調(diào)查網(wǎng)溫馨提醒：到目前為止，本題樣本量為134個。序號答題選項投票數(shù)百分比%%%%新醫(yī)改能讓藥價真正降下來嗎？中國民意調(diào)查網(wǎng)溫馨提醒：到目前為止，本題樣本量為134個。序號答題選項投票數(shù)百分比%%%%你的居住地中國民意調(diào)查網(wǎng)溫馨提醒：到目前為止，本題樣本量為134個?！搬t(yī)院只認錢，不認人。四家醫(yī)院拒絕收治三歲幼童燙傷慘死——因烏魯木齊市４家醫(yī)院拒絕收治，不慎被開水燙傷的３歲幼兒劉光祥，在父母抱著他奔波４個多小時后休克死亡。2003年我國農(nóng)民的人均收入是2622元，根據(jù)第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果，2003年農(nóng)民住院例均費用是2236元。而且從前面的市場調(diào)查問卷數(shù)據(jù)也可以了解現(xiàn)在我國醫(yī)療方面存在的問題，其問題主要表現(xiàn)在：。二是醫(yī)療保障的可及性低。據(jù)統(tǒng)計，從1989年到2001年，按當年價格計算，%，而在同一時期，%%。%%。我國的衛(wèi)生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中一系列問題的出現(xiàn)，原因是復(fù)雜的、多方面的。必須根據(jù)我國國情，在總結(jié)以往醫(yī)療衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，通過深化改革，建立起具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制。中國是一個發(fā)展中國家，社會所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的，但社會成員對醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標。一般來說，在經(jīng)濟活動中，公平與效率是一對矛盾。計劃經(jīng)濟時期，在我國整個經(jīng)濟發(fā)展水平相當?shù)偷那闆r下，通過有效的制度安排，中國用占GDP3%左右的衛(wèi)生投入，大體上滿足了所有社會成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，國民健康水平迅速提高，不少國民綜合健康指標達到了中等收入國家的水平，績效十分顯著。首先，要發(fā)揮政府的主導作用，強化政府責任。由于現(xiàn)階段我國的經(jīng)濟基礎(chǔ)還很薄弱，政府承擔醫(yī)療衛(wèi)生責任的能力有限，這就需要發(fā)揮市場機制的作用。，實行不同的保障和組織方式。但從這一現(xiàn)象可反應(yīng)幾個問題：一是中國未能建立合理的分層、分級衛(wèi)生服務(wù)體系，不是所有的病人均需去大醫(yī)院就診，結(jié)果造成大、小醫(yī)院的醫(yī)療資源均浪費；二是健康教育網(wǎng)絡(luò)不完善，人們不善于管理自己的健康問題，當出現(xiàn)健康問題時不知所措，經(jīng)常出現(xiàn)所謂“病急亂投醫(yī)”現(xiàn)象，可能多數(shù)的健康問題并不需要很多的折騰就能得到解決。我們知道臨床醫(yī)學發(fā)展至今天已進入循證醫(yī)學年代，很多常見病已建立有在循證基礎(chǔ)上的處理指南，它告訴你應(yīng)用某一處理至今的循證級別，即在應(yīng)用某一證據(jù)時會承擔多大的風險，強調(diào)醫(yī)療決策應(yīng)該在證據(jù)，處理者和接受處理者三方一致的基礎(chǔ)上做出。不同衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)該在常見的健康問題或疾病處理上是一致的，不同的是由于設(shè)備和技術(shù)力量的不同能處理的健康問題或疾病不同，而且各級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間存在協(xié)調(diào)的誰也不可替代的關(guān)系。改變現(xiàn)狀需要政府決策，資金擁有者和從業(yè)人員等多方的共同努力。進入2008年，從全國衛(wèi)生工作會議和政協(xié)醫(yī)藥衛(wèi)生組的聯(lián)組討論會中得知醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)提出了改革的總體框架，向社會廣泛征求意見，有關(guān)部門也正在研究制定具體改革配套措施，在改革方案和配套文件出臺后，將選擇一些地方開始試點工作。以往醫(yī)療改革方案存在著兩個方面的嚴重缺陷：一是在忽視對醫(yī)療市場的開放，沒有讓市場力量在醫(yī)療供給中發(fā)揮足夠的作用［1］；二是錯誤地對公立醫(yī)院進行“偽市場化”，導致醫(yī)療費用虛高，醫(yī)療資源嚴重浪費。醫(yī)療服務(wù)具有特殊的屬性:醫(yī)療消費具有強制性和不可逆性。如果沒有第三方對醫(yī)生進行監(jiān)督,代理人尋租就不可避免。此報告被廣泛解讀為失敗由市場化改革所致，激起強烈社會情緒，“看病難、看病貴”從此成為社會焦點議題。此時，改革開放剛剛起步，錢信忠的講話，顯得大膽而前衛(wèi)。1985年：中國醫(yī)改“元年”從1981年至1989年，每隔三四年就有中央文件出臺，其中關(guān)鍵性的文件是1984年8月，衛(wèi)生部起草了《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》，提出“必須進行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好。這樣的改革，在一定時期內(nèi)當然會顯現(xiàn)出成效?！睍r任衛(wèi)生部部長的陳敏章在華東七省市衛(wèi)生廳局長座談會上說。此后，點名手術(shù)、特殊護理、特殊病房等新事物，像雨后春筍般在醫(yī)療系統(tǒng)涌現(xiàn)，正是在這一階段，衛(wèi)生系統(tǒng)的內(nèi)部爭論日漸興盛，圍繞“醫(yī)院是不是掉到錢眼里”、圍繞政府主導還是市場改革，兩種思路開始針鋒相對。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，截至2000年，我國的衛(wèi)生事業(yè)在國家投入不足的情況下仍然在高速發(fā)展。意見確定了實行醫(yī)藥分業(yè)等幾項原則。國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部部長丁寧寧分析：“衛(wèi)生費用主要來自地方財政，地方財政卸包袱的沖動，是醫(yī)改市場化方向的重要動力之一。一位受雇于美國醫(yī)療投資集團的專家喜滋滋地介紹，至少有60億美元的資本在等著收購中國的醫(yī)院。而醫(yī)改話題被真正引爆是在6月20日，當天的《中國青年報》引用《醫(yī)院報》5月份的報道，將劉新明“市場化非醫(yī)改方向”的觀點，傳遞給了大眾。國務(wù)院的這個研究報告認為，醫(yī)改困局的形成，是將近二十年來醫(yī)療服務(wù)逐漸市場化、商品化引起的，而之所以出現(xiàn)這種情況，和政府對衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的主導不足、撥款不足有關(guān)，所以，“核心問題在于強化政府責任”，醫(yī)改路向選擇上應(yīng)以政府主導，公有制為主導，堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公共品屬性?！痹谶@份報告中，醫(yī)改存在的一些關(guān)鍵性矛盾得到進一步明確：——明確政府主導?！爸鸩礁母锘鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以藥補醫(yī)機制，維護公益性質(zhì)?！辈痪们?，國家發(fā)改委再次發(fā)出明確信號，醫(yī)改將于2008年出臺。對醫(yī)改政策評估的事實標準大體包括醫(yī)改政策的投入與產(chǎn)出、成本與收益之間的比 例關(guān)系，目標實現(xiàn)的程度和范圍，對社會的影響程度三個方面，而這三個方面的數(shù)據(jù)都是從 基層的調(diào)查中獲得的。這些指標要經(jīng)得住時間的考驗，特別是在一些試點地區(qū)，有了準確的數(shù)據(jù)和評估，并且對這些信息進行公開披露之后，我們才能在新一輪改革之后對相應(yīng)的投入和改革的效果進行評價，是否有一些指標已經(jīng)改觀，不足的地方在哪里，然后再進行總結(jié)、推廣。該近年來“全科醫(yī)生” 這個概念廣泛的被人們熟知。目前，我國現(xiàn)有的醫(yī)療體制導致的最大問題就是老百姓看不起病，個人負擔醫(yī)藥費用比例過大。如果說城市居民還只是“看病貴”的話，農(nóng)村人面臨的卻是“看病難”的生死攸關(guān)的大問題。具體說來，可以從以下幾個方面著手：首先，加大政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入。要加快推進醫(yī)療衛(wèi)生屬地化和行業(yè)化管理改革，明確管理機構(gòu)和管理責任；制定詳細的醫(yī)療機構(gòu)管理規(guī)制，依法進行日常管理；成立專業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊伍，依法對醫(yī)療機構(gòu)的從醫(yī)人員執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)行為、廣告宣傳內(nèi)容和收費價格進行經(jīng)常性的監(jiān)督檢查。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)具有看病方便、收費便宜等優(yōu)勢，既有利于分流病人、緩解大醫(yī)院的看病壓力，又有利于降低衛(wèi)生服務(wù)成本、減輕城市居民的醫(yī)療費用負擔。