【正文】 床表現(xiàn)：⒈早期小膿腫：自發(fā)性、持續(xù)性、搏動性痛。排膿途徑: 膿液通過頰唇側(cè)或舌腭側(cè)牙槽骨形成骨膜下膿腫，穿過骨髓腔，突破骨膜、粘膜或皮膚根管粗大及根尖孔也較大的牙經(jīng)齲洞排膿 有嚴(yán)重牙周袋的患者也可經(jīng)深的牙周袋排膿 穿透鼻底粘膜 穿透上頜竇底X線：患牙根尖周間隙增大，根尖周區(qū)硬骨板可能不清。牙石附在牙齦邊緣牙面上及牙齦溝內(nèi)的沉積物，是礦化了的菌斑和軟垢，形成后不易去除，表面粗糙，有利于菌斑的再形成，根據(jù)部位又分為齦上牙石(唾石)和齦下牙石(血石)。毛細(xì)血管增生擴張、充血二、藥物性齦增生苯妥英鈉、免疫抑制劑等藥物引起：齦乳頭增大，表面呈顆粒結(jié)節(jié)狀，質(zhì)堅韌，色淺 ：膠原纖維大量增生，血管量少三、營養(yǎng)缺乏性齦增生(VitC缺乏)：紫紅色腫脹，質(zhì)地柔軟易出血。 hyperorthokeratosis hyperparakeratosis二、角化不良 dyskeratosis 錯角化，為上皮的異常角化，是指在上皮棘層或基底層內(nèi)個別或一群細(xì)胞發(fā)生角化。可由棘層細(xì)胞的肥大或細(xì)胞數(shù)目增加所致，但通常是由于細(xì)胞數(shù)目增加所致?？梢娚贁?shù)異常有絲分裂 。五、萎縮 atrophy ●上皮或上皮下的結(jié)締組織中 ●棘層細(xì)胞數(shù)目減少，上皮變薄 ●見于：慢盤、扁平苔蘚六、海綿形成 spongiosis 上皮細(xì)胞間由于水腫液聚積，細(xì)胞間隙加寬，細(xì)胞間橋拉長或斷裂，圖像很似海綿。常見于扁平苔蘚、紅斑狼瘡。：多在高度增生的上皮釘突中出現(xiàn)。此病變常見于白斑?？梢娚贁?shù)異常有絲分裂 。五、萎縮 atrophy ●上皮或上皮下的結(jié)締組織中 ●棘層細(xì)胞數(shù)目減少，上皮變薄 ●見于：慢盤、扁平苔蘚六、海綿形成 spongiosis 上皮細(xì)胞間由于水腫液聚積，細(xì)胞間隙加寬，細(xì)胞間橋拉長或斷裂，圖像很似海綿。常見于扁平苔蘚、紅斑狼瘡。病因：與局部的長期刺激有關(guān)：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 吸煙(最常見)、咀嚼檳榔、局部的機械性刺激。(2)非均質(zhì)型：白色病損中夾雜有疣狀、結(jié)節(jié)、潰瘍或紅斑樣成分。(白斑伴上皮異常增生時，分為輕中重三級)(見于疣狀白斑)上皮表面高低不平呈刺狀或乳頭狀增生，口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 表層有過度角化，粒層明顯，棘層增生。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 重度異常增生即是原位癌：上皮層內(nèi)細(xì)胞發(fā)生癌變，但基底膜完整，未侵犯結(jié)締組織。臨床表現(xiàn)：部位：頰、口底、舌腹粘膜多見?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 結(jié)締組織中膠原纖維水腫、斷裂，少量炎細(xì)胞浸潤。第三篇：2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學(xué)》講義2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學(xué)》講義(1)2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試告一段落，2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)期已經(jīng)開始！基礎(chǔ)知識的復(fù)習(xí)將是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考中非常重要的一環(huán)，也是決定成敗的！2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考有醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)陪伴！整理了2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)》講義總結(jié)，希望對大家復(fù)習(xí)有幫助！第一章 口腔頜面部發(fā)育 人體發(fā)育的三個階段：自受孕至受孕后2周，包括受精、植入和三胚層的形成。第一節(jié) 神經(jīng)嵴、鰓弓和咽囊 胚胎發(fā)育的第三周，三胚層胚盤已經(jīng)形成，發(fā)育中的脊索和鄰近的間充質(zhì)誘導(dǎo)其表面的外胚層形成神經(jīng)板(neural plate)。胚胎第四周，神經(jīng)嵴細(xì)胞發(fā)生廣泛遷移,分化成頭面部的外胚間充質(zhì)細(xì)胞，形成神經(jīng)系統(tǒng)組織、內(nèi)分泌組織、皮膚組織、結(jié)蹄組織。鰓弓(branchial arch)：胚胎第4周時，原始咽部的間充質(zhì)細(xì)胞迅速增生形成左右對稱的背腹走向的6對隆起，與6對主動脈弓動脈相對應(yīng)，稱鰓弓?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師相鄰鰓弓之間有淺溝，在體表側(cè)稱鰓溝。頸竇在以后的發(fā)育中消失，如殘留可形成頸部囊腫、竇道或瘺管?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 牙板及前庭板的形成原發(fā)性上皮帶向深層增生，分裂成兩個，向唇頰側(cè)增生的為前庭板(vestibular lamina)，向腭側(cè)增生的為牙板(dental lamina)。帽狀期 cap stage口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師牙蕾上皮繼續(xù)向外間充質(zhì)生長，周邊上皮增生迅速，底部凹陷，外形如帽狀，稱為帽狀期成釉器。釉索 enamel cord：由釉結(jié)向外釉上皮走行的細(xì)胞條索 釉龕 enamel niche：牙板向內(nèi)凹形成的腔隙 在成釉器發(fā)育的同時，誘導(dǎo)其下方的外胚間葉組織分化、密集形成牙乳頭(dental papilla)。恒牙胚的發(fā)生在乳牙胚發(fā)育的同時，恒牙胚開始出現(xiàn)，在乳牙胚舌腭側(cè)，牙板游離端下形成新的牙蕾，發(fā)育成為相應(yīng)的恒牙。牙發(fā)育的分子調(diào)控控制牙發(fā)生和模式發(fā)育的相互作用非常復(fù)雜，包括控制牙發(fā)育的啟動、模式發(fā)生和形態(tài)發(fā)生有關(guān)的分子和信號通道尚不清楚，目前研究結(jié)果認(rèn)為：許多信號分子包括誘導(dǎo)性和形態(tài)發(fā)生刺激因子都在牙發(fā)育過程中表達。硬度。絲氨酸蛋白酶：在釉質(zhì)成熟期分解晶體之間的釉原蛋白等基質(zhì)蛋白，為晶體進一步生長提供空間。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師(二)分布特點窩溝處：釉質(zhì)由釉牙本質(zhì)界向窩溝底集中。橫斷面：魚鱗狀。作用：增強釉質(zhì)對咬合力的抵抗。由許多圓弧形構(gòu)成，凸面向著牙本質(zhì)，凹面向著牙釉質(zhì)。原因：可能是局部牙釉質(zhì)成熟的缺陷，鈣化不全，水分和釉質(zhì)基質(zhì)的殘留。 enamel spindle 光鏡：起始于釉牙本質(zhì)界，呈紡錘狀結(jié)構(gòu)，黑色。碳酸鹽和納含量呈周期性變化，與橫紋吻合?？v磨片:自釉牙本質(zhì)界向外，沿著釉質(zhì)形成的方向，在牙尖部呈環(huán)行排列，: 是釉質(zhì)周期性的生長速率改變所形成的間歇線。造影:導(dǎo)管呈臘腸樣 病 理: 導(dǎo)管: 擴張,管腔內(nèi)有炎細(xì)胞。X線:結(jié)石處為不透光區(qū) 病理: 結(jié)石剖面為同心圓狀排列結(jié)石所在部位導(dǎo)管:增生擴張，導(dǎo)管上皮糜爛或出現(xiàn)鱗化。%。外圍有囊壁包繞。③牙源性上皮和間充質(zhì)共同發(fā)生的一組腫瘤，包括真性腫瘤和發(fā)育異常。多與刺激因素有關(guān)，去除刺激因素后可停止生長。：hemagioma 由分化較成熟的血管構(gòu)成的血管畸形或腫瘤。呈蘭色或紫色，柔軟，可觸及靜脈石。鏡下：組織學(xué)表現(xiàn)為毛細(xì)血管瘤并伴有明顯炎癥，可有肉芽組織形成。 齦 瘤：epulis 牙齦瘤為齦上包塊，這是一種臨床名稱。鏡下：血管內(nèi)皮細(xì)胞增生呈實性片塊或條索。含有多少不等的炎癥細(xì)胞，以漿細(xì)胞為主。多見于上頜前牙區(qū)，多發(fā)于牙間區(qū)。四、嗜酸性淋巴肉芽腫 1937年金顯宅等首次報告1948年日本學(xué)者Kimura報告類似的病例，稱之為Kimura病 屬瘤樣病變，非真性腫瘤 臨 床 表 現(xiàn) 好發(fā)于青壯年，男性 好發(fā)部位：腮腺區(qū)、耳后病損表現(xiàn)：緩慢增大的無痛性包塊，可呈對稱性。嗜酸粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞灶性或彌漫性浸潤病變血管增生：早期血管增生明顯，隨著病變的發(fā)展，嗜酸粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞數(shù)量增加，血管壁增厚，甚至呈洋蔥皮樣外觀。（牙胚的分化○蕾狀期○帽狀期○鐘狀期）牙囊 ：包圍成釉器和牙乳頭邊緣的外胚間葉細(xì)胞密集成一結(jié)締組織層。1結(jié)合上皮 ：是牙齦上皮附著在牙表面的條帶狀上皮1牙內(nèi)陷：指有釉質(zhì)覆蓋的牙冠或牙根表面出現(xiàn)深凹陷，可分為牙冠內(nèi)陷和牙根牙內(nèi)陷 13 畸形中央尖 ：也稱牙外突，指在恒前磨牙，磨牙的中央溝或頰尖舌側(cè)嵴上的牙尖樣突起 14雙生牙 ：為單個牙胚未完全分裂形成的牙有兩個牙冠，但通常公用一個牙根和根管。1氟牙癥 ：又稱斑釉，氟斑牙。獲得性薄膜 ：也稱唾液薄膜，是由唾液糖蛋白選擇性地吸附于牙面而形成的生物膜。皰 ：為黏膜或皮膚內(nèi)儲存的液體而成皰。牙槽骨尚無明顯的吸收，牙槽骨的高度并未喪失，僅僅是牙齦組織由于炎癥增大、腫大，導(dǎo)致齦緣覆蓋牙冠面形成齦袋。填空。不規(guī)則凹陷 二，【簡述菌斑與齲病的關(guān)系？ 】因為菌斑中可積聚酸，這些酸足以使釉質(zhì)脫礦。但是，在有齲活動的口腔內(nèi)起始 PH 較低，產(chǎn)酸后 PH 的下降會更多，在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)菌斑—釉質(zhì)界面上 PH 低于臨界點，菌斑中造成壓面上礦物離子丟失，這種情形持續(xù)發(fā)生，使脫礦大于再礦化。被覆黏膜包括咀嚼黏膜和舌背黏膜以外的所有黏膜，其膠原纖維束不如咀嚼黏膜者粗大，上皮與結(jié)締組織交界平坦，結(jié)締組織乳頭短粗，且有較疏松的黏膜下層。五，【根尖肉芽腫的病理變化？ 】 答：早期，根尖組織在根管內(nèi)病原刺激物得作用下，根尖周牙周膜出現(xiàn)血管擴張，組織水腫，毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞增生，慢性炎癥細(xì)胞侵潤，病變范圍較小，局限在根尖周牙膜。六，【急性壞死潰瘍性齦炎的病因及病理變化？ 】答：病因：主要病原菌是梭形桿菌及奮森螺旋體，厭氧菌，存在于齦溝或牙周袋深部。七【，簡述牙周袋的發(fā)展過程及進展期牙周炎的病理變化？ 】答： 發(fā)展過程：（1）始發(fā)期：齦溝區(qū)的溝內(nèi)上皮與周圍表現(xiàn)為急性滲出性炎癥反應(yīng)，齦溝液滲出增多。（2）牙周袋內(nèi)有大量炎性滲出物，免疫球蛋白及補體等成分。牙槽嵴頂及固有牙槽骨吸收、破壞（7）牙周膜的基質(zhì)及膠原變性、降解。鏡下觀：主要病理改變?yōu)樯掀ぴ錾?。皮膚病變特征為圓形或多角型扁平丘疹，中心凹陷，由鮮紅色褐色班。黏膜固有層有密集淋巴細(xì)胞侵潤。PAS 陽性，管周淋巴細(xì)胞侵潤，膠原纖維發(fā)生類纖維蛋白變性，纖維水腫，斷裂基底膜增厚。多數(shù)周圍有厚薄不一的完整包膜，少數(shù)觀察：腫瘤細(xì)胞的類型多樣。十，【簡述腺樣囊性癌的組織學(xué)特點？ 】答：腺樣囊性癌生長緩慢，病期較長，呈圓形或結(jié)節(jié)狀。變異肌上皮細(xì)胞呈扁平狀，梭形不規(guī)則形。十一【，簡述牙本質(zhì)的組織學(xué)結(jié)構(gòu) 】 牙本質(zhì)主要由本質(zhì)小管，成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和細(xì)胞間質(zhì)所組成。構(gòu)成上皮的細(xì)胞有四種，即角質(zhì)形成細(xì)胞，黑色素細(xì)胞，朗格罕細(xì)胞和麥克爾細(xì)胞，后三種細(xì)胞都屬于非角質(zhì)形成細(xì)胞。③組織細(xì)胞和未分化間充質(zhì)細(xì)胞，位于小血管或毛細(xì)血管周圍，形態(tài)不規(guī)則，有短而鈍的突起，胞核小而圓，染色深，功能是分化成牙本質(zhì)細(xì)胞，形成修復(fù)性牙本質(zhì)。十四，【以平滑面齲為例簡述秞質(zhì)齲的病理變化！】平滑面齲：常發(fā)生于牙鄰接面，兩牙接觸點下方，早期表現(xiàn)為灰白色不透明區(qū)，表面無缺損，時間稍長，由于色素沉著，此白色病損區(qū)，可變?yōu)辄S色或棕色，并可向頰、舌方向擴展。這是由于該處釉質(zhì)的晶體開始有脫礦，導(dǎo)致晶體間微隙增大，而且這些空隙較大，當(dāng)磨片用樹膠浸封時，樹膠的分子足可以進入該孔隙。這些孔隙中，有些較大，有些則較透明層中者為小。（4）表層：在齲損區(qū)表面有一較為完整的表層，而且較之深層呈放射線阻射。窩溝點隙容易積聚食物細(xì)菌稱為齲好發(fā)部位，可以早期窩溝封閉。：如Turner牙、：牙本質(zhì)形成的缺陷癥、牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)不良、環(huán)境或系統(tǒng)性因素、其他礦物質(zhì)缺乏，藥物，如化療制劑。電鏡下見牙本質(zhì)小管形態(tài)比較完整，小管內(nèi)無細(xì)菌侵入，管周和管間牙本質(zhì)磷灰石數(shù)目減少，膠原纖維結(jié)構(gòu)基本完好，管周可見比正常牙本質(zhì)中大的晶體，表明有再礦化現(xiàn)象發(fā)生。十七、【為什么是透明層】透明層：光鏡下見此層位于病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀。（2)血管通透性增加。（6）炎癥加重，成牙本質(zhì)細(xì)胞變性壞死，局部組織液化壞死，形成膿腫。病理性：牙髓炎早期病變，大多由深齲引起，細(xì)菌或代謝產(chǎn)物經(jīng)牙本質(zhì)小管緩緩輕微刺激牙髓，使對應(yīng)牙髓組織成充血。二十二、【上皮異常增生發(fā)生的變化】。非均質(zhì)型較均質(zhì)型惡性程度高。二十四、【紅斑】（erythroplakia）指口腔黏膜上出現(xiàn)鮮紅色，天鵝絨楊斑塊在臨床上及病理上不能診斷為其他病。【病理】上皮表面過度角化或不全角化，粒層明顯，角化層可有剝脫，有時見角質(zhì)栓塞，棘層變薄，有時見上皮釘突伸長，基底細(xì)胞液化變性，上皮和固有層之間可形成裂隙和小水皰，基底膜不清晰，皮下結(jié)締組織有淋巴細(xì)胞浸潤，毛細(xì)血管擴張，官腔不整，血管內(nèi)可見玻璃樣血栓，周圍有類纖維蛋白沉積。產(chǎn)生天皰瘡細(xì)胞。纖維囊壁：較薄，含有子囊和（或）牙源性上皮島復(fù)發(fā)率高，大于20%，術(shù)后需長時間隨訪觀察。【大體】囊壁薄，囊腔內(nèi)含牙冠，囊壁附著牙頸部，囊液多呈黃色，【鏡下】見纖維結(jié)締組織囊壁內(nèi)襯較薄的復(fù)層鱗狀上皮，僅由25列扁平細(xì)胞或矮立方細(xì)胞構(gòu)成，無角化，無釘突，囊壁內(nèi)炎癥不明顯，囊腫繼發(fā)感染時，上皮增生，釘突明顯，囊壁組織內(nèi)大量炎細(xì)胞浸潤。蕏留性粘液囊腫（mucous retention cyst）涎腺導(dǎo)管堵塞粘液蕏留導(dǎo)致導(dǎo)管擴張形成囊性病變?！炕颊叩哪挲g分布較廣，下頜是前磨牙和磨牙區(qū)多見?？梢娐穹?，鏡下見腫瘤由多邊形上皮細(xì)胞組成，并常見清晰的細(xì)胞間橋。胞核圓形或卵圓形。有時瘤細(xì)胞胞質(zhì)透明，呈灶性聚集。