【正文】 35．《實施辦法》所劃定的市區(qū)內用人單位必須向市醫(yī)療保險經辦機構辦理基本醫(yī)療保險登記，參加基本醫(yī)療保險。37．參保單位的職工人數、工資總額、銀行帳號等發(fā)生變化時，應在10日內到市醫(yī)療保險經辦機構辦理變更手續(xù)。38．參保單位和職工必須按月足額繳納基本醫(yī)療保險費，任何單位和職工個人不得減免、緩繳基本醫(yī)療保險費，逾期未繳納基本醫(yī)療保險費的，從父費之月起，暫停其卓立職工和退休人員應由統(tǒng)籌基金部分支什的醫(yī)療費用，并技服《中華人民共和國勞動法》、《社會保險費征繳暫行條例》等有關規(guī)定予以處罰。每月10日前由醫(yī)療保險經辦機構向參保單位托收次月的基本醫(yī)療保險費（國家若出臺統(tǒng)一的新的繳費辦法，則按新的規(guī)定辦理）。40．參保單位在參加基本醫(yī)療保險的同時，可為職工建立補充醫(yī)療保險，具體支付辦法由單位自定，報市醫(yī)療保險經辦機構審定后即可執(zhí)行。43．建立基本醫(yī)療保險年檢制度，將參加基本醫(yī)療保險和繳納基本醫(yī)療保險費劃入企業(yè)和工商執(zhí)照年檢項目。因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺自殘、交通肇事及醫(yī)療事故等支出的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金不予支付。48．本細則自2001年10月1日起執(zhí)行。醫(yī)療保險經辦機構按照屬地管理原則，與行政區(qū)域內的定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議，負責醫(yī)療管理和費用結算。參?；颊呔驮\時，可根據就近原則，結合醫(yī)療機構的醫(yī)療水平、服務質量和醫(yī)?；鹬Ц侗壤x擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)。異地安置人員、單位長期派駐市外的參保人員患病后應在當地醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)。第四條 住院費用管理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行起付線制度。最高支付限額符合渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付10萬元，大病互助基金最高支付10萬元。參?；颊咴谳爡^(qū)外發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例下調5%。用藥按《陜西省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》執(zhí)行，其中甲類藥直接納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，乙類藥個人自付15%后再納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。轄區(qū)內所有參保患者在聯(lián)網結算的定點醫(yī)療機構所發(fā)生的住院費用，由就診醫(yī)療機構直接結算；在非聯(lián)網結算的定點醫(yī)療機構所發(fā)生的住院費用由個人現金結算，出院后到參保地醫(yī)療保險經辦機構報銷。第七條 定點醫(yī)療機構費用結算。定點醫(yī)療機構費用的定額結算標準根據醫(yī)療保險基金的收支情況以及醫(yī)療醫(yī)藥的發(fā)展情況適時調整。第三篇：重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法第一章總則第一條目的和依據為了適應社會主義市場經濟體制的需要，加快醫(yī)療保險制度改革，保障職工基本醫(yī)療，根據《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）和國務院《社會保險費征繳暫行條例》（國務院令第259號），結合重慶實際制定本辦法。（三）統(tǒng)籌區(qū)內鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工暫不納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌。（三）區(qū)醫(yī)療保險經辦機構在辦理登記手續(xù)時，應當根據本辦法的規(guī)定進行審核，并及時將用人單位的登記、變更或者注銷登記情況報告市勞動和社會保障局。（三）國家行政機關、民主黨派、社會團體（含參照行政機關工資管理的單位），以4項工資之和為繳費基數；事業(yè)單位以固定工資加活動工資為繳費基數；企業(yè)以企業(yè)職工工資總額為繳費基數。第七條繳費辦法（一）用人單位和職工每月10日前向地方稅務局繳納基本醫(yī)療保險費。第三章基本醫(yī)療保險費個人帳戶和統(tǒng)籌基金 第九條基本醫(yī)療保險基金基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和職工基本醫(yī)療保險個人帳戶構成。（一）職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全額計入本人個人帳戶。不得提取現金，不得用于除職工個人基本醫(yī)療以外的其他用途。第十四條個人帳戶資金的查詢職工可以查詢本人個人帳戶中資金的計入和支出情況，醫(yī)療保險經辦機構應當為職工查詢提供便利。第四章大額醫(yī)療費互助基金第十六條大額醫(yī)療費互助基金的用途建立大額醫(yī)療費互助基金，作為職工基本醫(yī)療保險的補充，用于解決基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付限額以上的大額住院醫(yī)療費用。（二）大額醫(yī)療費互助基金由地方稅務局在征收基本醫(yī)療保險費時一并征收。重慶市醫(yī)療保險管理中心負責大額醫(yī)療互助基金的管理。指經衛(wèi)生行政管理部門批準取得執(zhí)業(yè)許可，經市勞動和社會保障局會同有關部門審查取得定點資格，與重慶市醫(yī)療保險管理中心簽訂基本醫(yī)療保險服務和結算關系協(xié)議的醫(yī)療機構。第二十條職工就醫(yī)和配藥（一）職工原則上在統(tǒng)籌區(qū)內的定點醫(yī)療機構就醫(yī)。（四）職工在本條規(guī)定范圍內在異地發(fā)生的醫(yī)療費，憑醫(yī)院的治療結算單在醫(yī)療保險經辦機構按規(guī)定報銷，具體管理辦法另行制定。（二）任何個人不得冒用、偽造、出借醫(yī)療保險憑證。（三）因欠繳基本醫(yī)療保險費而停止享受基本醫(yī)療保險待遇的用人單位及其職工，在足額補繳基本醫(yī)療保險費（含滯納金）并與原登記機構辦理相關手續(xù)之后，職工從次月繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。起付標準以下的醫(yī)療費用由職工個人負擔。醫(yī)療費在5000元以上至10000元以內（含10000元）的部分，45歲以下的在職職工按75%支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按80%支付，退休人員按90%支付；其余部分自付。第二十六條不予支付的情況 有下列情形之一的，統(tǒng)籌基金和個人帳戶均不予支付：（一）職工在非定點醫(yī)療機構、非定點零售藥店就醫(yī)和配藥所發(fā)生的醫(yī)療費用；（二）職工就醫(yī)和配藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施、用藥范圍和支付標準的醫(yī)療費用；（三）職工因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故、交通事故等發(fā)生的醫(yī)療費用；（四）應由工傷、生育保險支付的范圍；（五）國家和本市規(guī)定的其它情形。定點醫(yī)療機構對屬于統(tǒng)籌基金支付的記帳醫(yī)療費用，每月向指定的醫(yī)療保險經辦機構結算。（三）準予支付的醫(yī)療費用，在10個工作日內撥付。第三十一條結算中的禁止行為定點醫(yī)療機構、定點零售藥店和個人，不得以偽造或者變造帳目、資料、處方、費用單據等不正當手段結算醫(yī)療費用。（三）財政部門對醫(yī)療保險基金實行監(jiān)督管理。第三十四條經辦機構及職責重慶市醫(yī)療保險管理中心是市級統(tǒng)籌醫(yī)療保險經辦機構，主要職責是：（一）提出基金預算，經財政部門審核后報政府批準執(zhí)行；按財政部門規(guī)定編制月、季度基金收支報表，辦理基金收支決算。（五）重慶市醫(yī)療保險管理中心的事業(yè)經費納入財政預算，不得從基金中提取。第三十八條下崗職工國有企業(yè)再就業(yè)服務中心尚未解除勞動關系的下崗職工，隨所在企業(yè)一起參加基本醫(yī)療保險，其應繳納的基本醫(yī)療保險費由再就業(yè)服務中心按照當地上職工平均工資的60%繳納；企業(yè)未參加基本醫(yī)療保險，其下崗職工仍享受企業(yè)原有勞保醫(yī)療待遇。第四十條個體工商戶、自由職業(yè)者統(tǒng)籌區(qū)內的城鎮(zhèn)個體工商戶、自由職業(yè)者，參加基本醫(yī)療保險的具體辦法另行規(guī)定。第四十三條電力行業(yè)的職工參照此辦法參加基本醫(yī)療保險，具體辦法另行制定。由重慶市勞動和社會保障局負責解釋。第三條 市人力資源和社會保障行政部門負責全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險行政管理工作。第二章 基金管理第五條 基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶管理，任何單位和個人不得挪用。第六條 基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶兩部分組成，分別核算、互不擠占。第三章 基金征繳第九條 單位在職職工基本醫(yī)療保險費由單位和職工共同繳納。辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)時繳費不足20 年的參保人員，以辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)當年繳費基數的7%為標準，由單位或個人一次性躉繳補足20 年，不再繳納基本醫(yī)療保險費，執(zhí)行醫(yī)療保險退休待遇。第十二條 參保人員在本市重復繳費的，退還其多繳費用。辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)時合計繳費年限不足20 年的，按本辦法第十條規(guī)定執(zhí)行。第十七條參保單位已申報參保，未足額繳納基本醫(yī)療保險費，按下列規(guī)定處理：（一）欠費 3 個月，基金暫停支付醫(yī)療保險待遇。第十九條 軍隊轉業(yè)、復員退役到地方工作的人員，自辦理安置手續(xù)之日起3 個月內接續(xù)醫(yī)療保險關系，從在我市辦理參保和繳費手續(xù)之日起支付醫(yī)療保險待遇；超過上述期限接續(xù)醫(yī)療保險關系的，視為參保中斷。已辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)的人員不再繳納基本醫(yī)療保險費，由統(tǒng)籌基金按本人上年退休費或基本養(yǎng)老金4%（80 %）的標準劃入個人帳戶。第二十四條 在市外長期居住、工作的參保人員（門診慢性病患者除外），個人賬戶資金可支付給本人。市外轉診起付標準1000 元。（四）參保人員因精神病，惡性腫瘤手術及放化療，腎功能衰竭透析治療及移植手術，肝、腎、骨髓移植術后的抗排斥治療，重型再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡在定點醫(yī)療機構多次住院，經審批后一年計算一次起付標準，按所住定點醫(yī)療機構最高級別確定。第二十八條 參保人員在本市定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費用，其費用在起付標準以上的部分，扣除按本辦法第二十九條自付的費用后，由統(tǒng)籌基金根據醫(yī)院級別按比例支付：三級醫(yī)院88％（已辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)的人員按92%支付），二級醫(yī)院92％，一級醫(yī)院和與醫(yī)療保險經辦機構簽訂了住院醫(yī)療服務協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院95%，無等級醫(yī)院參照二級醫(yī)院執(zhí)行。第三十二條 參保人員患門診特殊重癥疾病，個人賬戶不夠支付的，門診治療費由統(tǒng)籌基金參照本辦法規(guī)定住院醫(yī)療費用政策支付，不再執(zhí)行門診慢性病支付政策。經調查存在問題的，依法作出行政處理決定。對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店違反服務協(xié)議的情況報人力資源和社會保障行政部門備案。第三十九條 參保人員使用醫(yī)療服務設施、特殊醫(yī)用材料、特殊檢查和治療、醫(yī)院制劑費用按市人力資源和社會保障行政部門制定目錄由基金支付或部分支付。第四十三條 本辦法實施期間，國家、省對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策做出調整的，按國家、省調整后的政策執(zhí)行。綿陽市人民政府辦公室《關于調整60 周歲以上城鎮(zhèn)退休職工基本醫(yī)療保險個人帳戶建帳比例的通知》（綿府辦發(fā)〔2013〕10 號）和我市以前發(fā)布的其他不符合本辦法規(guī)定文件同時廢止。第二條 本市行政區(qū)域內的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）適用本辦法。市醫(yī)保經辦機構負責經辦市本級職工醫(yī)保業(yè)務，并對縣（區(qū)）職工醫(yī)保業(yè)務工作進行指導。第七條 職工醫(yī)保費由用人單位和職工共同繳納。繳費基數最高為上全市城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資的300%。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內的部分，企業(yè)可直接從成本中列支，不再經同級財政部門審批。第九條 用人單位撤消或合并、兼并、轉讓、租賃、承包時，接收或繼續(xù)經營者必須承擔原用人單位及其職工的醫(yī)療保險責任，及時繳納職工醫(yī)保費。第十三條 用人單位必須于每月二十日前足額繳納當月的職工醫(yī)保費，不得拖欠和拒付。緩繳期滿后用人單位及職工應如數補繳職工醫(yī)保費及利息。第十五條 用人單位和職工按時足額繳納職工醫(yī)保費的，從次月起享受職工醫(yī)保待遇。繳費標準為每人每月10元。%的比例劃入個人賬戶。，依據檔案記載，以上12月31 日年齡計算值為準，年初一次性核定。個人賬戶的計息辦法：當年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按三個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保險財政專戶的沉淀資金，比照三年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。參保人員有權隨時查詢個人賬戶資金情況，醫(yī)療保險經辦機構應當提供必要的技術服務和幫助。第十八條 統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金實行分開核算、分別管理、互不擠占的方式運行。職工醫(yī)?；鸬氖罩Ы邮芡壺斦徲嫴块T的監(jiān)督。第二十二條 統(tǒng)籌基金支付范圍：參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合職工醫(yī)保規(guī)定，超過起付標準以上最高支付限額以下的住院費和門診特殊病種的醫(yī)療費。具體為：一級醫(yī)療機構90%，二級醫(yī)療機構85%，三級醫(yī)療機構80%，經批準轉外地醫(yī)療機構75%。一個內職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額（含門診特殊?。?萬元。（五）參保人員住院治療期間（包括特殊病門診期間）使用?河北省醫(yī)療保險服務項目規(guī)范及服務價格目錄?（以下簡稱?診療目錄?）中所列職工醫(yī)保支付部分費用的診療項目發(fā)生的醫(yī)療費用，由個人先自付15%，剩余部分按有關規(guī)定執(zhí)行。參保人員轉外住院后期在轉入醫(yī)院發(fā)生的門診放、化療費用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。參保人員意外傷害死亡賠付3萬元。第五章 醫(yī)療服務管理第二十七條 職工醫(yī)保實行定點醫(yī)療機構和定點零售藥店管理，其管理辦法按河北省的有關規(guī)定執(zhí)行。堅持“因病施治，合理檢查，有效治療”，并將所開藥品及所做的各類檢查、治療在—7—規(guī)定的病歷上記錄。第三十一條 參保人員因病情確需轉市外住院治療的，須向就醫(yī)地最高級別的醫(yī)療機構（含二級以上?？漆t(yī)院）提出轉院申請，報就醫(yī)地醫(yī)療保險經辦機構批準。第三十四條 參保人員持卡在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)或在定點零售藥店購藥的費用，由就醫(yī)地或購藥地醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)療機構、定點零售藥店按月結算?！?—第七章 法律責任第三十八條 用人單位不辦理參保登記的；拒不出具終止或者解除勞動關系證明的；未按時足額繳納職工醫(yī)保費的承擔相應責任，按照有關規(guī)定依法予以處罰。第四十二條 違反職工醫(yī)保規(guī)定，構成犯罪的，依法追究刑事責任?！?0—