【正文】 保險 。 截至 20xx 年，全國建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的縣（市 、 區(qū)）數(shù)達(dá)到 2 729個，已經(jīng)覆蓋全部有農(nóng)業(yè)人口的縣（市 、 區(qū)），參加新農(nóng)合人口 億，參合率為 ％ ，當(dāng)年基金支出 億元，補(bǔ)償支出受益人次 億 。 其次， 8%參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險， %參加了城鎮(zhèn)職工基本 醫(yī)療保險 。 調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，各地的參保率普遍不高，而且隨著城市級別的降低而降低 。 醫(yī)療保險制度存在的主要問題 醫(yī)療衛(wèi)生保健的公平是社會公平的一個重要方面，我國是具有典型二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的發(fā)展中國家，農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的構(gòu)建是 “ 建設(shè)和諧社會 ” 和 “ 城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展 ” 政策的應(yīng)有之義，因此我們需要結(jié)合農(nóng)民工醫(yī)療保障實(shí)際問題來作具體分析，探尋主要癥因所在 。 由于農(nóng)民工的流動性大，工作不穩(wěn)定，經(jīng)常出現(xiàn)農(nóng)民工更換工作，跨省市流動，這就要求他們的醫(yī)療保險也要隨之移動，但現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度不僅地區(qū) 板塊分割，而且城鄉(xiāng)差異較大，這就造成了農(nóng)民工的醫(yī)保賬戶的轉(zhuǎn)移困難，給農(nóng)民工帶來不便甚至利益損害 。 我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度無法在城鄉(xiāng)之間實(shí)現(xiàn)有效銜接，醫(yī)療保險基金區(qū)域統(tǒng)籌與農(nóng)民工跨省流動存在著尖銳矛盾 。 本科畢業(yè)論文 7 繳費(fèi)門檻高，農(nóng)民工積極性低，企業(yè)抵制 情緒大 目前，我國的社保繳費(fèi)基數(shù)和比例相對農(nóng)民工收入而言顯得過高。由此 可見，我國大多數(shù)農(nóng)民工只有小學(xué)或初中文化。另外，絕大多數(shù)的 農(nóng)民工都沒有和企業(yè)簽訂勞動合同。如 用人單位未按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費(fèi)用的，農(nóng)民工可向勞動保障監(jiān)察機(jī)構(gòu)投訴，也可向有關(guān)勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。 多層次的醫(yī)療保障體制接續(xù)困難 農(nóng)民工流動性強(qiáng)，醫(yī)療保障難以接續(xù)，治病防病的時間往往具有不確定性，導(dǎo)致農(nóng)民工對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇 、 治療費(fèi)用的支付等信息 不能馬上確定 。 同時醫(yī)療保險異地就診手續(xù)繁瑣，農(nóng)民工就診很不方便；用人單位與農(nóng)民工不簽訂勞 動合同比較普遍，不讓農(nóng)民工參加醫(yī)療保險的行為更是比比皆是，使得農(nóng)民工群體與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度銜接存在難題；另外一部分農(nóng)民工就業(yè)較不穩(wěn)定 、 流動性大，因而農(nóng)民工與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險銜接也有難度 。 由于經(jīng)濟(jì)和農(nóng)民工 工作類型的原因，農(nóng)民工具有很大的流動性，給醫(yī)療保險的實(shí)施上造成很大的問題；再次，風(fēng)險意識不強(qiáng) 。 同時，農(nóng)民工醫(yī)療保險原則一般為 “ 低費(fèi)率，保大病，保當(dāng)期 ” ，實(shí)行社會統(tǒng)籌，無個人賬戶，個人不繳費(fèi)，由用人單位繳費(fèi)的要求 。 此外，用人單位為了降低成本 、逃避責(zé)任，很少為農(nóng)民工加入醫(yī)療保險 。 例如，使得在南京生活的所有人，無論是在農(nóng)村還是在城市，都統(tǒng)一擁有南京市戶口 。戶籍卡的作用在于跟蹤記錄流動就業(yè)人員的地區(qū)轉(zhuǎn)移信息，以更好的配合戶籍管理工作和社會保險費(fèi)用的收繳及發(fā)放等工作 。流動就業(yè)人員所到之處的戶籍管理部門在第一時間將流動就業(yè)人員的相關(guān)戶籍信息傳至當(dāng)?shù)貏趧雍蜕鐣Ｕ瞎芾聿块T，由當(dāng)?shù)貏趧雍蜕鐣Ｕ瞎芾聿块T與流動就業(yè)人員之前所到地區(qū)的勞動和社會保障管理部門進(jìn)行溝通，實(shí)現(xiàn)流動就業(yè)人員參與社會保險繳費(fèi)等信 息的傳遞，以更好地實(shí)現(xiàn)流動就業(yè)人員的社會保險在地區(qū)間的有效轉(zhuǎn)移、接續(xù) 。 具體根據(jù)不同農(nóng)民工實(shí)際情況選擇參加醫(yī)療保險 。 通過靈活應(yīng)變的醫(yī)保制度使農(nóng)民工都能享受到基本的醫(yī)療保障 。這是 因?yàn)檗r(nóng)民工在一個地方工作了 5年或更長的時間，其本人也對統(tǒng)籌資金做出了貢獻(xiàn)，應(yīng)該得到相應(yīng)的回報 。 具體包括：有穩(wěn)定工作單位的農(nóng)民工 、 個體戶 和 靈活就業(yè)者 。 從法律上強(qiáng)制各用人單位履行為農(nóng)民工繳納醫(yī)保費(fèi)的義務(wù) 。 目前，勞社廳制定的農(nóng)民工參加醫(yī)療保險的原則是“低費(fèi)率、保大病、保當(dāng)期、以用人單位繳費(fèi)為主”，但具體的費(fèi)率如何擬定，“當(dāng)期”是多久，用人單位究竟負(fù)擔(dān)多少等細(xì)節(jié)都沒有給出統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。 適當(dāng)降低農(nóng)民工的繳費(fèi) ，同時給予企業(yè)一定的優(yōu)惠和補(bǔ)貼 按照目前的繳費(fèi)基準(zhǔn)和比例，農(nóng)民工和企業(yè)的抵制情緒都很大，因此，應(yīng)適當(dāng)降低繳費(fèi)，這可通過以下幾種方式來解決，一是將繳費(fèi)基準(zhǔn)從城鎮(zhèn)職工月平均工資改為農(nóng)民工月平均工資甚至更低；二是在農(nóng)民工參保初期（如三年內(nèi)）確定較低的繳費(fèi)水平，之后再逐漸提高，最終實(shí)現(xiàn)與城鎮(zhèn)職工費(fèi)率一致；三是降低農(nóng)民工和企業(yè)的繳費(fèi)比例，差額部分由政府補(bǔ)貼；四是將醫(yī)療保險費(fèi)從企業(yè)成本中列支，可減少企業(yè)稅收，提高企業(yè)參保積極性；五是采取費(fèi)改稅的方式， 讓農(nóng)民工的醫(yī)療保險費(fèi)通過稅收形式來實(shí)現(xiàn)。 提高農(nóng)民工參與醫(yī)療保障的積極性 。 在監(jiān)督制度建設(shè)上，應(yīng)建立起一種自我監(jiān)督 、 社會監(jiān)督和政府監(jiān)督的內(nèi) 、 外結(jié)合監(jiān)督體系 。 鑒于我國醫(yī)療救助的現(xiàn)狀，各地應(yīng)根據(jù)本地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，建立起本地的初級農(nóng)民工醫(yī)療救助系統(tǒng)，并且提倡和支持各行業(yè)聯(lián)合起來建立民間性的農(nóng)民工醫(yī)療救助系統(tǒng)，開展針對農(nóng)民工的法律援助 。他們對城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城市生活有著不可忽視的影響 。如果病情出現(xiàn)異常則要及時向上級醫(yī)療衛(wèi) 生部門反映，要形成有效的緊急預(yù)防報告系統(tǒng)，把農(nóng)民工的生命安全擺在首要位置 。面向農(nóng)民工發(fā)放統(tǒng)一印制的 “ 平安卡 ” ，以身份證為依據(jù)，一人一卡。 要通過試點(diǎn)，探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策體系，形成合理的籌資機(jī)制 、 健 全的管理體制和規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度 。 一個國家的工業(yè)化 、 城市化的進(jìn)程，往往就是大量的農(nóng)業(yè)勞動力轉(zhuǎn)為工人，成為城市居民的過程 。百家論壇 , 20xx,(12):199. [12] 姜日進(jìn) .新形勢下農(nóng)民工醫(yī)療保障新思路 .[J].山東人力資源和社會保障 ,20xx,(1):3031. [13] 馮倩，蔣睿 .我國農(nóng)民工醫(yī)療保險制度問題探析 .[J].社會事業(yè) ,20xx,(20):29. [14] 曹禹，王英明 .農(nóng)民工醫(yī)療保險制度的研究 .[J].遼寧公安司法管理干部學(xué)院 ，20xx,(3)： 91. [15] 景潔，王妹 .農(nóng)民工醫(yī)療保險問題與對策 .[J].合作經(jīng)濟(jì)與科技 ,20xx,(402):110111. [16] 夏莉艷 . 我國商業(yè)保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療問題研究 .[J].經(jīng)濟(jì)縱橫 ,20xx,(2): 14. [17] 李文壇 .論農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的出路及問題研究 .[J].法制與社會， 20xx,(7). [18] 中華人民共和國衛(wèi)生部 .中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒 .[K].北京 :中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，20xx. [19] 王如冰 .農(nóng)民工醫(yī)療保障模式與制度構(gòu)想 .[J].今日南國， 20xx,(3). [20] 羅俊 .農(nóng)民工醫(yī)療保障存在的問題及其解決途徑 .[J].農(nóng)村經(jīng)濟(jì) ,20xx,(11). [21] 劉傳江 ,程建林 . 農(nóng)民工社會保障的路徑選擇與制度創(chuàng)新 .[J].求是學(xué)刊， 20xx, （ 1）： 57.