【正文】 無(wú)菌操作，換藥時(shí)動(dòng)作要輕，以保護(hù)健康的肉芽組織，保持引流管的暢通，要做到每人專(zhuān)用一套換藥用具。每月作空氣及物品細(xì)菌培養(yǎng)一次。護(hù)送患者時(shí)應(yīng)注意安全、保暖、人文關(guān)懷，途中密切觀察病情變化，保持輸液、用氧及各管道通暢，對(duì)外傷骨折患者注意保持體位，減少痛苦。物品、藥品、器械設(shè)備管理制度一、目的：保證各類(lèi)物品供應(yīng)及時(shí)、齊全，設(shè)備性能良好，為治療、搶救病人提供物質(zhì)保證。各類(lèi)物品指定專(zhuān)人管理。借出物品必須辦理登記手續(xù)，經(jīng)手人簽名。病人出、入院時(shí)，護(hù)士負(fù)責(zé)交、收被服，當(dāng)面點(diǎn)清。建立儀器操作程序卡。應(yīng)根據(jù)病種和需要保持一定數(shù)量。根據(jù)藥劑科定期檢查藥品質(zhì)量的結(jié)果，及時(shí)處理和改進(jìn)存在的問(wèn)題。護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級(jí)控制和管理。⑵ 科護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級(jí))：由35人組成，科護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。病房管理制度病房管理由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參加。統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位臵，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問(wèn)。病房衛(wèi)生間清潔、無(wú)味。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“四定”（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放臵、定專(zhuān)人管理、定期維修），“三及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)消毒滅菌、及時(shí)補(bǔ)充）。嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫(xiě)患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護(hù)理級(jí)別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)。③備齊急救藥品和器材，以便隨時(shí)急用。②制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)填寫(xiě)護(hù)理記錄單。⑵ 護(hù)理要求：①每1—2小時(shí)巡視患者一次，注意觀察病情。三級(jí)護(hù)理、⑴ 適用對(duì)象：病情較輕，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段。④做好健康教育。在交接未清楚之前，交班者不得離開(kāi)崗位。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。（3）查看重癥和生活不能自理患者的基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，檢查皮膚情況，各種管道的護(hù)理，術(shù)后患者病情及傷口情況等。集體早交班限定在15—30分鐘完成。每次查對(duì)后進(jìn)行登記，參與查對(duì)者簽名。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確定無(wú)誤后執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓿。在確定無(wú)誤后方可取回。（三）服藥、注射、輸液查對(duì)制度（1）執(zhí)行服藥、注射、輸液等治療前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。需做皮試的藥物，待皮試陰性后，方可抄治療卡，如皮試陽(yáng)性或缺藥，應(yīng)及時(shí)記錄，并盡快通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生取消或更改醫(yī)囑。六查十二對(duì)：六查：(1)到病房接患者時(shí)查(2)患者入手術(shù)間時(shí)查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開(kāi)刀時(shí)查(6)關(guān)閉體腔前后查。（五）供應(yīng)室查對(duì)制度。滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫、液體有無(wú)沉淀及絮狀物等?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆谩Ｃ?jī)稍逻M(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。㈡科護(hù)士長(zhǎng)查房隨時(shí)巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。每月一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時(shí)查房，并做好查房紀(jì)錄。㈡健康教育方式個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的29防病知識(shí)；急救常識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等知識(shí)。文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫(xiě)短文、健康教育處方、圖畫(huà)、詩(shī)歌等形式進(jìn)行。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名?？苾?nèi)會(huì)診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。病房一般消毒隔離管理制度病房?jī)?nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒。醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專(zhuān)人回收。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。每月進(jìn)行一次質(zhì)量與安全分析，對(duì)本月工作中存在的不安全隱患提出整改與防范措施并及時(shí)落實(shí)。加強(qiáng)巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。注意消防安全，保證消防通道通暢。相關(guān)人員因工作原因入病區(qū)須征得護(hù)士長(zhǎng)的同意。護(hù)理缺陷報(bào)告、討論分析和管理制度發(fā)生缺陷后，首先要積極采取搶救措施，嚴(yán)重的缺陷、事故要立即報(bào)告有關(guān)部門(mén)及院長(zhǎng)辦公室。各科室每月組織護(hù)士召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量分析討論會(huì)，并向護(hù)理部提交缺陷、事故報(bào)表。護(hù)理部應(yīng)組織護(hù)理缺陷、事故鑒定小組，對(duì)全院護(hù)理缺陷、事故進(jìn)行鑒定，并定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析討論，制定出防范措施在醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量或技術(shù)水平導(dǎo)致的護(hù)理工作缺陷，引起患者或家屬不滿，以書(shū)面或口頭匯報(bào)方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門(mén)轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見(jiàn)，均為護(hù)理投訴。1護(hù)理部每月在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上總結(jié)、分析并制定相應(yīng)措施，對(duì)全年無(wú)投訴的科室給予表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。做好術(shù)前宣教工作：⑴ 向患者講解有關(guān)的注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。注意保護(hù)患者隱私，根據(jù)情況進(jìn)行必要的告知，認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。醫(yī)療文件必須保持整潔，各種記錄單應(yīng)按病歷排列順序整理，不得撕毀、涂改或丟失。出院患者的病歷經(jīng)整理后由護(hù)士長(zhǎng)總檢查一次，凡進(jìn)入病案室后的病歷不得再借出進(jìn)行重新修改。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得冒用。（2）凡遇到危重、疑難等病例，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行科內(nèi)護(hù)理病例討論，并有記錄可查。（6）各科室至少每個(gè)月進(jìn)行護(hù)理病例討論一次。初級(jí)職稱(chēng)人員每年39必須取得15分（無(wú)論Ⅰ類(lèi)或Ⅱ類(lèi)），中高級(jí)職稱(chēng)人員每年必須取得Ⅰ類(lèi)學(xué)分10分，Ⅱ類(lèi)學(xué)分15分。院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)予繼續(xù)教育Ⅱ類(lèi)學(xué)分，必須本人參加學(xué)習(xí)聽(tīng)課后獲得，不得由他人代替。護(hù)理部定期組織質(zhì)量委員會(huì)成員檢查全院各護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量，包括病區(qū)管理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、服務(wù)規(guī)范、儀表規(guī)范執(zhí)行情況，消毒隔離制度執(zhí)行情況，急救器械物品管理、等級(jí)護(hù)理情況，健康教育制度執(zhí)行情況等。護(hù)理部匯總每次的考評(píng)結(jié)果，并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋給每位護(hù)士長(zhǎng)，以便各單元及時(shí)改進(jìn)。做到警鐘長(zhǎng)鳴，以保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)?？趯?duì)口人工呼吸：立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，1012次/分，每次吹氣量為8001200ml，有脈搏無(wú)呼吸者，每5秒鐘吹氣一口。建立有效的靜脈通道，按醫(yī)囑給予各種搶救藥物觀察藥效，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。嚴(yán)密觀察生命體征的變化，維持呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定，做好各項(xiàng)搶救記錄，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止繼發(fā)感染。根據(jù)醫(yī)囑給予以下藥物：(1)嚴(yán)重氣急、煩躁不安者，按醫(yī)囑給予嗎啡，以減慢呼吸頻率和心率，并起到鎮(zhèn)靜作用。(5)必要時(shí)靜注地塞米松10—20mg，以改善心肌代謝和減輕肺毛細(xì)血管通透性。三、急性中毒搶救護(hù)理常規(guī)立即終止接觸毒物，迅速明確診斷，詢問(wèn)病史，查體，測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察神志、瞳孔。(2)心跳停止：施行心肺復(fù)蘇術(shù)。(4)酒精中毒：納洛酮靜脈注射，有助于縮短昏迷時(shí)間，必要時(shí)重復(fù)治療。給予氧氣吸入，流量2～4ml/min。注意保暖和病人安全，預(yù)防病人墜床。立即給予地塞米松5—10mg靜脈注射，或氫化考的松100200mg加入葡萄糖液體中靜脈滴注。保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管，進(jìn)行人工呼吸。對(duì)癥處理：對(duì)抽搐、煩躁不安、肌肉痙攣者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物。保持呼吸通暢，清理口、鼻、咽部分泌物。注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。保護(hù)腦組織，用低溫、冬眠、高壓氧治療，用抗生素預(yù)防感染，預(yù)防腦水腫用甘露醇、高滲葡萄糖，急性肺水腫用西地蘭、速尿。如呼吸停止、心跳存在者，實(shí)施人工呼吸、氣管插管、呼吸機(jī)維持呼吸。選用有效抗生素預(yù)防感染。迅速建立兩條以上的靜脈通路，便于快速擴(kuò)容或藥物應(yīng)用需要。除去臟衣服、擦凈血跡，初步清潔等生活護(hù)理及各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑，利尿劑或其它搶救藥物?？焖儆洃洺绦颍阂惑w位、二給氧、三通道、四觀察、五去病因、六置管、七記錄十一、小兒高熱驚厥的急救護(hù)理1．保持安靜，取頭側(cè)平臥位，保持呼吸道通暢，解開(kāi)衣物和褲帶。5．高熱驚厥時(shí)應(yīng)及時(shí)給予降溫措施，如物理降溫、酒精擦浴或藥物降溫，新生兒解開(kāi)包裹降溫。8．治療和護(hù)理操作要盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔敏捷，禁止一切不必要的刺激。、血壓、呼吸的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)心律失常如室顫時(shí)及時(shí)給予除顫?？焖儆洃洺绦颍阂惑w位、二鎮(zhèn)痛、三給氧、四通道、五監(jiān)護(hù)、六安慰、七記錄目 錄第一部分護(hù)理人員崗位職責(zé)門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)???????????????(1)急診科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)??????????????(1)主任護(hù)師職責(zé)????????????????(3)主管護(hù)師職責(zé)????????????????(4)護(hù)師職責(zé)??????????????????(5)護(hù)士職責(zé)??????????????????(6)第二部分護(hù)理人員工作制度急診科工作制度???????????????(7)輸液室工作制度???????????????(8)注射室工作制度???????????????(9)觀察室工作制度???????????????(10)門(mén)診換藥室工作制度?????????????(10)急診科病人入院護(hù)送制度???????????(11)物品、藥品、器械設(shè)備管理制度????????(13)護(hù)理質(zhì)量管理制度??????????????(15)病房管理制度????????????????(17)搶救工作制度???????????????(18)1分級(jí)護(hù)理制度???????????????(20)1護(hù)理值班、交接班制度????????????(21)1查對(duì)制度?????????????????(23)1給藥制度?????????????????(27)1護(hù)理查房制度???????????????(28)1患者健康教育制度?????????????(29)1護(hù)理會(huì)診制度???????????????(30)1病房一般消毒隔離管理制度?????????(31)1護(hù)理安全管理制度?????????????(33)護(hù)理缺陷報(bào)告、討論分析和管理制度??????(34)2術(shù)前患者訪視制度?????????????(36)2護(hù)理文件管理制度?????????????(37)2護(hù)理病歷討論制度?????????????(38)2繼續(xù)教育制度???????????????(39)2護(hù)理質(zhì)量考評(píng)制度?????????????(40)第三部分急診搶救護(hù)理常規(guī)心跳呼吸驟停的急救與復(fù)蘇后護(hù)理常規(guī)?????(42)急性左心衰搶救護(hù)理常規(guī)???????????(43)急性中毒搶救護(hù)理常規(guī)????????????(45)(1)休克病人的急救護(hù)理常規(guī)?????????(46)(2)過(guò)敏性休克搶救護(hù)理常規(guī)?????????(46)中暑搶救護(hù)理常規(guī)??????????????(47)一氧化碳中毒搶救護(hù)理常規(guī)??????????(48)溺水搶救護(hù)理常規(guī)??????????????(48)電擊傷搶救護(hù)理常規(guī)?????????????(49)嚴(yán)重復(fù)合傷病人的急救護(hù)理常規(guī)????????(49)腦卒中病人的急救護(hù)理???????????(50)1小兒高熱驚厥的急救護(hù)理??????????(51)1心肌梗塞病人的急救護(hù)理??????????(52)第一章護(hù)理人員崗位職責(zé)供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)供應(yīng)室的行政、業(yè)務(wù)管理，負(fù)責(zé)護(hù)理人員、工人的分工與排班，制定工作計(jì)劃并組織實(shí)施。定期檢查高壓滅菌器的效能和各種消毒液的濃度，經(jīng)常鑒定器材和敷料的消毒效果，發(fā)現(xiàn)異常，立即上報(bào)檢修處理。供應(yīng)室護(hù)士職責(zé)在主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。無(wú)菌物品須注明無(wú)菌日期，超過(guò)一周者重新消毒。主任護(hù)師職責(zé)在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科護(hù)理技術(shù)，科研和教學(xué)工作。負(fù)責(zé)本科護(hù)理差錯(cuò)、事故的技術(shù)鑒定，并提出處理意見(jiàn)。制定本科護(hù)理科研計(jì)劃，并組織實(shí)施。協(xié)助護(hù)理部主任加強(qiáng)全院護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好質(zhì)量控制工作，把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)。協(xié)助擬定本科業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，協(xié)助組織本科護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，修訂本科護(hù)理常規(guī)，加強(qiáng)護(hù)理基本功的訓(xùn)練。制訂本科護(hù)理科研、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)展計(jì)劃，并組織實(shí)施，指導(dǎo)全科護(hù)師、護(hù)士開(kāi)展科研工作。參與病房危重、疑難病人的護(hù)理工作，及難度較大的護(hù)理技術(shù)操作。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本病房護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，并擔(dān)任講課。護(hù)士職責(zé)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種診療工作，負(fù)責(zé)采取各種檢驗(yàn)標(biāo)本。辦理入、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)及有關(guān)登記工作。由各科自行包裝的特殊物品，應(yīng)注明科別，定期送供應(yīng)室消毒。刀剪等銳利器械，應(yīng)與一般器械分開(kāi)，單獨(dú)妥善保管。定期檢查各種物品器材，修舊利廢，以做到物盡其用。無(wú)菌物品應(yīng)分類(lèi)放臵，凡消毒過(guò)的物品應(yīng)有標(biāo)志或日期，有效期為一周。三、清洗間工作制度玻璃類(lèi)物品，必須輕拿輕放，避免