嚴重急性呼吸綜合征(8年制)-預(yù)覽頁
【正文】 29個國家報告臨床診斷病例病例 8422例，死亡 916例中國大陸 SARS流行概況 大陸共有 24個省區(qū)市、 266個縣〔市、區(qū)〕有臨床診斷病例報告； SARS病例的地區(qū)分布特點：–首發(fā)地區(qū)：廣東–傳入 +地方性傳播的 遠距離傳播 ，而不是沿陸地交通蔓延遠程傳播– 通過飛機、火車等，傳染源可迅速流動 醫(yī)院內(nèi)爆發(fā)多見 救護車、 ICU、病房、 X光室成為高危環(huán)境 發(fā)病機制尚未說明病理改變 肝、腎、心、胃腸道和腎上腺實質(zhì)細胞可見退行性變和壞死第二十七 頁 ，共六十七 頁 。臨床表現(xiàn)〔 2〕 頻繁咳嗽，氣促和呼吸困難，低氧血癥，肺滲出、多器官衰竭、死亡、死亡率 10%左右〔有根底病 4050%〕 病程 2~3周后，發(fā)熱漸退，其他病癥與體征減輕乃至消失,etJ14,etJ14 重型：病情重，進展快，易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征 肺間質(zhì)改變 骨質(zhì)缺血性改變第三十三 頁 ，共六十七 頁 。臨床癥狀 病 9/10(100) 8/10 痛 27（ 54） 2/10適 25（ 50） 7/10 1/10(30) 0(80) 6/10 (50) 5/10(30) 7/10 3/10痛 嘔 (10) (30) 血常規(guī) 血液生化檢查 血清學(xué)檢測 ELISA和 IFA檢測血清中 SARSCoV特異性抗體 分子生物學(xué)檢測 實驗室檢查〔 3〕 磨玻璃樣影像和肺實變影像 肺部陰影吸收、消散較慢 流行病學(xué)資料 發(fā)病前 2周內(nèi)曾經(jīng)前往或居住于目前有 SARS流行的區(qū)域 肺部體征不明顯，局部患者可聞及少許濕啰音，或有肺實變體征第三十八 頁 ，共六十七 頁 。 常為多葉或雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢 對于有 SARS流行病學(xué)依據(jù)，有病癥，有肺部 X線影像改變，并能排除其他疾病診斷者，可以作出 SARS臨床診斷密切接觸史或傳染他人病癥與體征：體溫一般＞ 38℃ ，可有咳嗽、胸悶、氣促或呼吸窘迫 …..WBC不升高或降低；常有淋巴細胞減少4.抗菌藥物治療無明顯效果疑似診斷標準： 對此類病例，需動態(tài)復(fù)查 X線胸片或胸部 CT，一旦肺部病變出現(xiàn)，在排除其他疾病的前提下，可以作出臨床診 呼吸困難，呼吸頻率 ≥30次 /min，且伴有以下情況之一mm 甲強龍撤除過快常見體溫反跳鑒別診斷 發(fā)病早期投以奧司他韋有助于減輕發(fā)病和病癥預(yù)后 全球平均死亡率 % 臥床休息，支持療法，少量輸新鮮全血 發(fā)病初期 (5病日內(nèi) )可給抗病毒藥，如病毒唑 增強免疫功能藥物第四十八 頁 ，共六十七 頁 。治療〔 2〕 目的：抑制異常免疫病理反響，減輕全身炎癥反響，減輕肺的滲出、損傷，防止或減輕后期的肺纖維化 到達急性肺損傷或 ARDS的診斷標準 抗菌藥物的應(yīng)用 抗病毒治療 早期可試用蛋白酶抑制劑類藥物咯匹那韋〔 lopinavir〕及利托那韋〔 ritonavir〕等 重癥患者可試用增強免疫功能的藥物，療效尚未肯定，不推薦常規(guī)使用重型病例的處理〔 1〕 使用呼吸機通氣 糖皮質(zhì)激素 密切監(jiān)測和及時處理繼發(fā)感染，必要時可慎重地進行預(yù)防性抗感染治療第五十三 頁 ，共六十七 頁 。 免疫調(diào)節(jié)藥物：效果還有待進一步評價，特別是 SARS病理研究提示有免疫損傷的證據(jù)，故應(yīng)慎用 發(fā)熱病人戴口罩 注意休息，加強營養(yǎng)，保持良好身體狀態(tài)勤洗手〔接觸病人后隨時〕減少外出、集會等 早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療對臨床診斷病例和疑似診斷病例應(yīng)在指定的醫(yī)院按呼吸道傳染病分別進行隔離觀察和治療 對醫(yī)學(xué)觀察病例和密切接觸者，在指定地點接受隔離觀察，為期 14天 注意個人衛(wèi)生 嚴格隔離病人 病房、辦公室等均應(yīng)通風(fēng)良好 醫(yī)護人員及其他工作人員進入病區(qū)時，要切實作好個人防護工作第五十八 頁 ，共六十七 頁 。 尚無效果肯定的預(yù)防藥物可供選擇 病人及接觸者戴口罩〔 N95〕意義重大 接觸者在條件有限時應(yīng)用 2%過氧乙酸毛巾擦手或勤洗手保護性措施 感染者（ n=13） 非感染者（ n=24） P 幾率（ 95%CI ）口罩 2（ 15% ） 169（ 70% ） 13（ 3~60）紙口罩 2 26 ~ 7）隔離衣 0（ 0% ） 83（ 48% ） NC洗手 10（ 77% ） 227（ 94% ） 5（ 1 抗病毒藥物：干擾素〔包括噴鼻用制劑〕、利巴韋林、達菲及中藥〔如板蘭根〕等 SARS的藥物預(yù)防第六十三 頁 ，共六十七 頁 。 胸腺素制劑僅對免疫功能低下者有一定作用 試述 SARS冠狀病毒的結(jié)構(gòu)和特點 怎樣預(yù)防 SARS的傳播第六十五 頁 ，共六十七 頁 。 IgG抗體能中和體外 別 離到的病毒 顆 粒，可能是保 護 性抗體。外周血白 細 胞 計數(shù)一般不升高或降低，淋巴 細 胞 計
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1