【正文】 ，醫(yī)院感染管理部門職責(zé)明確，合理配備專兼職人員，制定并落實(shí)符合本院實(shí)際的相關(guān)規(guī)章制度。為了規(guī)范醫(yī)療廢物管理，投入經(jīng)費(fèi)改造醫(yī)療廢物暫存處。、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。，做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)工作，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)工作。（十二）加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，做好后勤安全保障。加強(qiáng)裝修改造工程的消防安全管理，嚴(yán)控違規(guī)使用不符合消防要求建筑材料的行為，確保建筑工程依法安全有序完成。、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，明確專（兼）職管理人員及其職責(zé)，并認(rèn)真組織落實(shí)；；、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作；、自主檢測設(shè)備。I類切口手術(shù)預(yù)防用藥欠規(guī)范。二：病房管理工作不到位。四：巡視病房不及時(shí)，往往依賴于呼叫器，不主動(dòng)巡視病房成為護(hù)士的通病。早晨采集血標(biāo)本時(shí)，常常將血沉及凝血標(biāo)本遺漏，沒有責(zé)任心，增加患者的痛苦也加大自己的工作量。在護(hù)理評估過程中，護(hù)士與病人進(jìn)行了語言和非語言的溝通，護(hù)士將自己對病人真誠的關(guān)心、愛護(hù)、同情、理解、支持傳遞給病人，使病人容易對護(hù)士產(chǎn)生親切、信任感，便于建立良好的護(hù)患關(guān)系。在11月份市衛(wèi)生局組織的專項(xiàng)考評中，獲得參檢專家的良好評價(jià)，現(xiàn)總結(jié)如下：一、醫(yī)療：全面落實(shí)醫(yī)療核心制度，每月檢查一次，各臨床科室落實(shí)到位，有記錄。執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制。二、護(hù)理：，實(shí)施了護(hù)理二級管理。成立了護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。，制定護(hù)理不良事件報(bào)告制度，通過對不良事件的報(bào)告和處理，改進(jìn)相應(yīng)的護(hù)理工作流程。在全院掀起了愛崗敬業(yè)，崗位練兵的熱潮，全體護(hù)士專業(yè)技能進(jìn)一步提高，為病人提供了優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。三、醫(yī)院感染管理：隨著醫(yī)學(xué)及消毒隔離制度的不斷完善，原有的感染管理制度已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求，在醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)的支持下，我院重新制定了重癥監(jiān)護(hù)病房相關(guān)管理制度、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房相關(guān)管理制度、手術(shù)室、分娩室、供應(yīng)室等消毒隔離制度等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，為我院感染管理工作規(guī)范化提供了理論依據(jù)。重點(diǎn)整改醫(yī)院感染管理存在的問題今年由于各科人員有所調(diào)整，醫(yī)院組織召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)大會(huì)，重新選舉管理委員會(huì)成員，明確責(zé)任分工，定期召開會(huì)議，針對醫(yī)院感染中存在的問題及時(shí)提出整改措施，并把醫(yī)院院內(nèi)感染分布情況通報(bào)至各個(gè)科室，及時(shí)改進(jìn)了防范措施，提高了醫(yī)院感染管理水平。通過定期督導(dǎo)檢查，有效地提高了醫(yī)院感染管理質(zhì)量和管理水平。五、檢驗(yàn)科在活動(dòng)中建立了生物安全管理責(zé)任制，設(shè)立了生物安全委員會(huì)，建立了生物安全管理制度。六、后勤總務(wù)加強(qiáng)安全生產(chǎn)責(zé)任制落實(shí)，保障醫(yī)療安全。同時(shí)，提高了醫(yī)護(hù)人員的急救意識和水平。二、工作重點(diǎn)要求及具體措施（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。進(jìn)一步健全并落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。建立院科兩級三基培訓(xùn)制度，科內(nèi)每周組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月組織一次三基學(xué)習(xí)，院內(nèi)每月組織一次病例分析會(huì)，對新上崗的醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃，嚴(yán)格實(shí)行輪科及轉(zhuǎn)正定級考核，采取派出去、請進(jìn)來的辦法，提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平，“三基”考試一年兩次。加強(qiáng)急診科功能建設(shè)，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好。科內(nèi)每月自查一次搶救設(shè)備是否齊全、完好，處于應(yīng)急狀態(tài)。加強(qiáng)科學(xué)合理用血，保證血液使用安全，嚴(yán)禁非法自采自供血液。按照《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》對醫(yī)院醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。（1）建立產(chǎn)前檢查產(chǎn)前咨詢?？崎T診，專人負(fù)責(zé)，創(chuàng)建特色產(chǎn)前門診。（2）計(jì)劃改造產(chǎn)科病房及產(chǎn)房，增設(shè)溫馨產(chǎn)房，溫馨病房，進(jìn)一步改善就醫(yī)環(huán)境，提供私密性良好的診療環(huán)境，使產(chǎn)科服務(wù)更加人性化。做到掛號、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥、采血等服務(wù)窗口等候時(shí)間≤10分鐘。重點(diǎn)要求和具體措施：認(rèn)真落實(shí)及制訂本院的服務(wù)規(guī)范、服務(wù)流程、婦產(chǎn)科、兒科收入院標(biāo)準(zhǔn)及門診治療標(biāo)準(zhǔn)；規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的語言行為，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為。滿意度要求達(dá)到：①患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度≥90% ②患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度≥90% ③患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意率≥90% ④患者、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院后勤服務(wù)滿意度≥90% ⑤社會(huì)對醫(yī)療服務(wù)滿意度≥90%（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理、依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，完善經(jīng)濟(jì)核算與分配制度，提高經(jīng)濟(jì)管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費(fèi)用。加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，加強(qiáng)管理、堵塞漏洞，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費(fèi)項(xiàng)目，嚴(yán)禁分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。藥劑科每月統(tǒng)計(jì)抗生素使用情況，查看是否存在抗生素使用促銷現(xiàn)象以及是否濫用抗生素現(xiàn)象，對有促銷現(xiàn)象的藥物停止使用，并對相應(yīng)的醫(yī)生給予處罰；財(cái)會(huì)每月檢查一次病歷及門診處方，查看是否合理收費(fèi)。嚴(yán)禁收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈(zèng)，鞏固無“紅包”醫(yī)院的成果；嚴(yán)禁接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個(gè)人以各種名義給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。美化醫(yī)療環(huán)境（1）改造新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。（2）創(chuàng)建市宮頸疾病防治中心。（3）定期收集病人對醫(yī)院服務(wù)的意見。同時(shí)，總結(jié)和樹立一批管理好、服務(wù)好、社會(huì)反映好、效益好的先進(jìn)典型，總結(jié)切實(shí)有效的好思路、好做法，建立機(jī)制，形成制度，持續(xù)改進(jìn)我們的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為今后繼續(xù)加強(qiáng)管理奠定基礎(chǔ)，促進(jìn)全院管理水平的提高。重點(diǎn)研究了我院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)的方法步驟。為扎實(shí)推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)的開展，做到事事有人管，件件有落實(shí)，院班子成員進(jìn)行明確分工，建立起逐級責(zé)任追究制，做到了全院行動(dòng)一致，目標(biāo)清晰，責(zé)任明確，獎(jiǎng)懲分明。我院圍繞醫(yī)療質(zhì)量工作，召開 “醫(yī)療安全工作會(huì)”，查找安全隱患，制訂醫(yī)療安全措施。認(rèn)真執(zhí)行了《醫(yī)師定期考核管理辦法》。二是貫徹落實(shí)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓(xùn)及教育。