【正文】 病癥：排尿不暢、尿流變細(xì)或中斷，嚴(yán)重時可出現(xiàn)尿潴留 ★反射病癥： 會陰部不適，可放射至腰、下腹及大腿根部 小腹隱痛或恥骨區(qū)、腹股溝牽扯痛。 ? 膿腫形成時：局部有波動感。 第三十頁，共一百零三頁。 一旦得到臨床診斷或血、 尿培養(yǎng)結(jié)果后 ， 應(yīng)立即應(yīng)用抗生素 。 病癥消失后 ， 持續(xù)一段時間 。 第三十三頁，共一百零三頁。 第三十五頁，共一百零三頁。 非細(xì)菌性因素 ? CT、 UU ?病毒 〔 屬病毒性前列腺炎 〕 ? 寄生蟲 〔 屬寄生蟲性前列腺炎 〕 ? 真菌 〔 屬真菌性前列腺炎 〕 第三十八頁，共一百零三頁。 晨起時尿道外口 “ 糊口 〞 第四十一頁，共一百零三頁。 ? 〔 3〕原發(fā)或繼發(fā)性功能障礙： ? 性欲低下、早泄、陽痿、射精疼痛等， ? 〔 4〕局部可致不育，但多能生育。 〔 5〕神經(jīng)精神病癥： 如頭暈、失眠、多夢、焦慮、精神抑郁等。 第四十八頁，共一百零三頁。 ? 假設(shè)初段尿和中段尿無 WBC：診斷特異性較強(qiáng) ? 簡便快捷 ? 不夠精確，正常上限不明確。 一次檢查結(jié)果陰性不能輕易排除本病 第五十二頁，共一百零三頁。 VB2:中段尿 10ml。 兩杯法診斷前列腺炎結(jié)果分析 〔據(jù) 2024版中國泌尿外科疾病診斷治療指南〕 ? 類型 標(biāo)本 按摩前尿液 按摩后尿液 Ⅱ 型 WBC 細(xì)菌培養(yǎng) +/ +/ + + Ⅲ A型 WBC 細(xì)菌培養(yǎng) + Ⅲ B型 WBC 細(xì)菌培養(yǎng) 第五十六頁，共一百零三頁。 Collins〔 1999〕注意到幾乎所有醫(yī)生都不用這一金標(biāo)準(zhǔn)診斷前列腺炎，原因： 不一定能對以后的治療策略提供足夠的依據(jù) 假陽性和假陰性結(jié)果高 費時昂貴。 ? 前列腺液難以獲取〔按摩失敗〕或不宜采取時〔肛門膿腫〕，不失為有效方法。 ?評 價 第六十頁，共一百零三頁。 ? 可在 TRUS引導(dǎo)下行前列腺穿刺或活檢。 一般治療 思想上：解除不安和顧慮 健康規(guī)律的飲食和生活 適當(dāng)鍛煉 熱水坐浴 第六十三頁，共一百零三頁。 ? 用藥時間〔 46周〕 ? 停藥后易復(fù)發(fā)。 治療 CBP抗生素應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)舉例 藥物 療程 劑量 評價 甲氧卞胺嘧啶；磺胺甲基異惡唑/甲氧卞胺嘧啶 3個月 200mg,Bid。 （摘譯自 Eur Urol 1999。 〔 3〕非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥 ? 消炎痛、塞來昔布等緩解疼痛和不適。 第七十頁，共一百零三頁。 按摩后應(yīng)立即排尿 ， 可使積留于后尿道的炎性分泌物隨尿液排出 。 可改善局部血循環(huán)，促使炎癥吸收，對會陰部疼痛等局部病癥的改善有明顯效果。 評價：有爭議 有一定的療效。 神經(jīng)衰弱者： 谷維素一次 10～ 30ｍｇ ， 一日三次 。 有效的提高血鋅濃度，起到局部抗菌作用，另外鋅還是前列腺抗菌因子 (Ｐ AF)的主要成份，參與前列腺的抗菌防御機(jī)制。 炎癥性〔 Ⅲ A〕和非炎癥性〔 Ⅲ B〕區(qū)分 EPS/精液 /VB3中 WBC Ⅲ A型 Ⅲ B型 無 第七十七頁，共一百零三頁。 ③尿液返流，這可能對各類前列腺炎的發(fā)生均有意義。 前列腺管內(nèi)巨噬細(xì)胞含碳粒 第八十二頁，共一百零三頁。 b ：憋尿。 UDS異常 〔尿道閉合壓升高等〕 排尿異常 脊髓 疼痛 大腦皮層 盆底痙攣 P 尿液返流 CPS神經(jīng) 肌肉環(huán)路的建立 第八十六頁，共一百零三頁。 NIHChronic prostatitis symptom index NIHCPSI(1) ? 疼痛或不適 ? 1 在上一周里 ， 在以下部位是否感到疼痛和不適 ? 是 否 ? a. 肛門與陰囊間 □ .1 □ .0 ? b. 睪丸 □ .1 □ .0 ? c. 陰莖頭 □ .1 □ .0 ? d. 腰骶部 ， 膀胱區(qū) □ .1 □ .0 ? 2. 上一周是否經(jīng)歷過 ? 是 否 ? □ .1 □ .0 ? 疼痛或不適 □ .1 □ .0 3 上一周 ， 上述部位疼痛 不適的頻度 □ .0 從不 □ .1偶爾 □ .2 有時 □ .3 經(jīng)常 □ .4 多數(shù)時候 □ .5 總是 ? 4. 您覺得用哪個數(shù)字來描述您的疼痛或不適最適宜 ？ ? □ 0 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 ? 無痛 □ 6 □ 7 □ 8 □ 9 □ 10 ? 最痛 第八十九頁，共一百零三頁。 ?尿液檢查無變化 ?前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性 ?有時可發(fā)現(xiàn)解脲支原體或衣原體 ?前列腺液檢查：可有可無白細(xì)胞 第九十二頁，共一百零三頁。 ②溫水坐?。核疁?42～ 43℃ ，每天坐浴 1～ 2次，每次 20～ 30min。 37: 6164. 第一軍醫(yī)大學(xué)解剖教研室 鐘世鎮(zhèn)院士提供 第九十六頁，共一百零三頁。 ? 前列安栓能夠有效穿透前列腺管外周的類脂質(zhì)膜，在前列腺液中維持一定的濃度。 但有勃起功能障礙，早泄，尿路感染，尿潴留，尿失禁等并發(fā)癥。 內(nèi)容總結(jié) 前 列 腺 炎。缺乏定位診斷作用，主要作用在于：。 。