創(chuàng)傷輸血專家共識-預(yù)覽頁
【正文】 三版 ?、美國紅十字會 ?輸血實踐指南 推薦等級的評估、制定與評價 強、弱兩級〔 Grade1和 2〕 級別分為高、中、低三級〔 GradeA、 B和 C〕。min1超過 20 min。臨床上，患者急性失血量達自身血容量的 30%～ 50%時，往往需要大量輸血。 第六頁，共二十八頁。 第七頁，共二十八頁。 第八頁，共二十八頁。 第九頁，共二十八頁。 〔 7〕對于中度和重度顱腦損傷患者， Hb＜ 100 g/L時，考慮輸注紅細胞〔 2C〕。 第十一頁，共二十八頁。 〔 2〕對于嚴重創(chuàng)傷大出血、預(yù)計需要輸注 ≥20 U 紅細胞的患者，推薦盡早積極輸注 FFP〔 1B〕。 〔 5〕對于既往有口服華法林的創(chuàng)傷患者，為緊急逆轉(zhuǎn)其抗凝血作用，推薦輸注 FFP〔 58ml/kg〕〔 1C〕。 ③推薦根據(jù) TEG參數(shù) K值及 α角決定是否繼續(xù)輸注，緊急情況下，應(yīng)使 Fib濃度至少達 g/L〔 1C〕。 ③對于合并全身情況不良，如肝、腎功能不全及血液可能混有癌細胞的嚴重創(chuàng)傷患者，不能使用回收式自體輸血〔 1C〕。 ③氨甲環(huán)酸可以有效降低創(chuàng)傷出血患者的死亡率，推薦盡早〔傷后 3 h內(nèi)〕使用氨甲環(huán)酸〔 1A〕，但如果延遲使用，其療效將下降，甚至有害無益〔增加因失血致死的風險〕。min1〔 2C〕。 第十六頁，共二十八頁。 止血藥物 凝血酶原復(fù)合物〔 prothrombin plex concentrate，PCC〕：對于需要緊急逆轉(zhuǎn)抗華法林治療的創(chuàng)傷患者推薦使用 PCC〔 1B〕；當使用 PCC無法止血時，推薦使用 FFP〔 1B〕。 第十九頁，共二十八頁。 具體原那么如下： ①對于 RhD陰性的男性患者或無生育需求的女性患者，假設(shè)一時無法提供 RhD陰性的血液，且沒有檢測到抗 D，可輸注 ABO同型或相容性 RhD陽性的紅細胞。輸注 RhD陽性紅細胞 ≤2U者，應(yīng)在輸注后 72 h內(nèi)肌注 RhD免疫球蛋白；輸注 RhD陽性紅細胞＞ 2 U者，應(yīng)爭取在 72 h內(nèi)使用 RhD陰性紅細胞進行血液置換，之后肌肉注射 RhD免疫球蛋白對抗殘留的 RhD陽性紅細胞。 大量輸血方案〔 massive transfusion protocol， MTP〕 對于嚴重創(chuàng)傷合并大出血的患者，需要緊急啟動 MTP。 第二十三頁，共二十八頁。 輸血科立即派主治或以上級別醫(yī)師參與整個 MTP的實施。 ③第二組分：紅細胞 4～ 6 U， FFP 800 ml〔 10～ 15 ml/kg〕，凝血檢測結(jié)果出來前盡早使用 FFP。 第二十五頁，共二十八頁。臨床上，患者急性失血量達自身血容量的 30%～ 50%時，往往需要大量輸血。
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