【正文】 可見纖維蛋白絲 陽性 FDP與纖維蛋白單體結(jié)合 (FM) +魚精蛋白 使 FDP與 FM分開 FM自行聚合〔副凝〕 正常： 3P試驗(yàn) (一 ) 臨床意義： 3P(+) 陽性率 －% 3P 可呈陽性 (+) 第二十九頁，共八十六頁。 抗血小板治療 〔抑制血小板的粘附和聚集功能 〕 抵克力得 (ticlopidine，噻氯匹定 ) 抑制 ADP、膠原、凝血酶等誘生劑對(duì) BPC的聚集 、 ADP、凝血酶和腎上腺素等誘發(fā)的血小板聚集 ↑ ，使血小板內(nèi) cAMP↑，抑制血小板聚集 C14H14ClNS 劑量和用法： 75 mg /片， 75 mg Qd 第三十四頁，共八十六頁。 防治血栓形成的戰(zhàn)略 溶栓治療 溶解已形成的血栓 抗凝治療 預(yù)防新的血栓形成 抗血小板治療 3個(gè)環(huán)節(jié)同時(shí)進(jìn)行最為理想 第三十七頁，共八十六頁。 CREDO研究背景 Steinhubl S, et al. JAMA, November 20, 2024 – Vol 288, No 19: 2411 – 2420 第三十九頁，共八十六頁。 PCI病人長(zhǎng)期波立維治療的益處 27% RRR p = 撫慰劑 * 心梗，中風(fēng)或死亡(%) 隨機(jī)化后的月數(shù) 0 3 6 9 12 % % * On top of standard therapy including ASA All patients received 波立維 post PCI up to day 28 0 5 10 15 teinhubl S, et al. JAMA, November 20, 2024 – Vol 288, No 19: 2411 – 2420 見效早 受益隨著時(shí)間增加 良好治療的病人 第四十四頁，共八十六頁。 1 年 CREDO A組 B組 n=2116 病人 PCI 28 天 撫慰劑負(fù)荷劑量 +ASA 325 mg 波立維負(fù)荷劑量 300 mg + ASA 325 mg 波立維 75 mg + ASA 325 mg 波立維 75 mg + ASA 325 mg 第四十七頁，共八十六頁。 負(fù)荷劑量要盡可能早 ? 在靜脈用 GPIIb/IIIa根底上加用波立維有進(jìn)一步的益處，平安性相似 Steinhubl S, et al. JAMA, November 20, 2024 – Vol 288, No 19: 2411 – 2420 第四十九頁，共八十六頁。 抗凝血藥物 低分子量肝素 (low molecular weight heparin， LMWH) 以普通肝素為原料，通過層析、化學(xué)修飾和酶解等方法制成的 普通肝素由兩類分子組成： Ⅰ 類和 Ⅱ 類 (Ⅱ A 、 Ⅱ B ) Ⅰ 類與 ATⅢ 親和力較弱 Ⅱ A與 ATⅢ 親和力極強(qiáng)，并具有抗 Ⅹ a活性 Ⅱ B與 ATⅢ 親和力極強(qiáng)，具有抗 Ⅱ a活性 LMWH 含有 75％ Ⅰ 類， 25％ Ⅱ A，而 Ⅱ B含量極少 因此， LMWH有很強(qiáng)的抗 Ⅹ a活性和 ATⅢ 親和力，而抗Ⅱ a活性那么較低 第五十二頁，共八十六頁。 通用名 Dalteparin 達(dá)肝素 Enoxaparin 依諾肝素 Nadroparin 納屈肝素 Parnaparin* Reviparin Tinzaparin 制造 工藝 硝酸解聚 肝素苯甲基酯 堿性解聚 硝酸解聚 過氧化氫和銅氧化解聚 硝酸解聚 酶法解聚 (肝素酶 ) 商品名 Fragmin 法安明 Clexane 克賽 Fraxiparine 速碧林 Fluxum 栓復(fù)欣 Clivarin 諾易平 Logiparin Innohep 鹽 鈉 鈉 鈣 鈉 鈉 鈉 公司 法瑪西亞普強(qiáng) 安萬特 賽諾菲 Opocrin Knoll NovoNordisk Leo 不同低分子肝素的制備： 第五十六頁，共八十六頁。 1990。 低分子肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛和非 Q波心梗 研究名稱 低分子肝素 結(jié)果 FRISC 法安明 +/ FRISC II 法安明 / 介入 vs. 非介入 FRIC 法安明 vs. 普通肝素 +/ TIMI 11A 克賽 ( vs. ) 劑量范圍研究 FRAXIS 速避凝 vs. 普通肝素 ESSENCE 克賽 vs. 普通肝素 ++ TIMI 11B 克賽 vs. 普通肝素 ++ 第六十頁，共八十六頁。 試驗(yàn)設(shè)計(jì) 14天 14天 30天 30天 隨訪期 N=3,171 ESSENCE 1年 1年 MI, myocardial infarction ASA, acetylsalicylic acid UFH, unfractionated heparin IV, intravenous Cohen M, et al. N Engl J Med 1997。 結(jié) 論 ESSENCE ? 克賽明顯減少不穩(wěn)定性心絞痛和非 Q波心肌堵塞患者14天時(shí)三重終點(diǎn)事件 (死亡 , 心肌堵塞 , 復(fù)發(fā)性心絞痛 ) 發(fā)生率 , 并持續(xù)下降到第 30天 ? 這種優(yōu)越性是在沒有增加嚴(yán)重出血事件發(fā)生率的前提下取得的 , 但輕微出血事件發(fā)生率增加了，主要是由于注射部位淤斑造成的 Cohen M, et al. N Engl J Med 1997。 普通肝素 70 U/kg 靜注 + 15U/Kg/h 靜脈 不穩(wěn)定性心絞痛 非 Q波心梗 固定劑量撫慰劑 皮下 q 12 h N=3,910 TIMI 11B 第六十九頁，共八十六頁。 主要臨床終點(diǎn) : 43天 死亡，心?；蚣痹\血運(yùn)重建 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 43 P= RRR 12 % 普通肝素 克賽 % % % 天 TIMI 11B 第七十二頁，共八十六頁。 華法令 (Warfarin) 華法令與 VitK結(jié)構(gòu)相似，與 VitK競(jìng)爭(zhēng)羧基化酶而阻礙 VitK的利用 如華法令用量過大，發(fā)生出血，即應(yīng)停藥，并用大量 VitK對(duì)抗之 華法令 維生素 K3 第七十六頁，共八十六頁。 4. 外周動(dòng)脈血栓栓塞。 3. 輸新鮮血漿 200800 ml。 溶栓藥物〔一〕 第一代 以 UK， SK為代表 〔 urokinase， UK〕從尿中別離提取，或從培養(yǎng)人胚腎細(xì)胞提取出來的，無抗原性。 AMI TUCC〔 tPA Urokinase parision in China) 50 mg rtPA (8 mg iv, 42 mg iv 泵入 90 min) 或 UK 150 萬 u ivgtt 30 min 肝素 5000 u iv, 然后 1000 u/h, iv 泵入，每 6 h 測(cè)APTT，根據(jù) APTT調(diào)整肝素劑量，使 APTT 維持在 6080 s，共用 48h。 溶栓藥物〔三〕 第三代 導(dǎo)向性溶栓藥 抗纖維蛋白單抗 (59D8)與溶栓劑 (tPA， UK)連接 此單抗將攜帶溶栓劑特異地結(jié)合到血栓中的纖維蛋白上，血栓部位溶栓劑高度集中，促使溶栓速度加快。 內(nèi)容總結(jié) 抗血小板、抗凝、溶栓治療及其監(jiān)測(cè)?？鼓獫{ ＋ 1%魚精蛋白溶液 ， 37℃ 水溶 15min。