內(nèi)分泌-周菲ppt(411)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 尿崩癥，血漿滲透濃度最高值＜ 300mOsm/kg H2O，注射垂體后葉素后尿滲透濃度明顯上升〔＞10%〕，完全性尿崩癥，血滲透濃度＞300mOsm/kg H2O，注射垂體后葉素后尿滲透濃度可達(dá) 750mOsm/kg H2O；腎性尿崩癥注射垂體后葉素后，仍無(wú)反響。 第八頁(yè)，共六十六頁(yè)。 第十頁(yè)，共六十六頁(yè)。 第十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。 第十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。 ACTH升高： ①原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 ②先天性腎上腺皮質(zhì)增生； ③異位 ACTH分泌綜合征 ④下丘腦 垂體功能紊亂 ⑤家族性艾迪生病 ⑥嚴(yán)重應(yīng)激反響〔創(chuàng)傷、低血糖、休克〕 ⑦麻醉藥物 第十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。 原理： ACTH可促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)醇。 第二十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。 〔二〕小劑量地塞米松抑制試驗(yàn) 原理： 地塞米松強(qiáng)烈抑制下丘腦分泌促腎上腺皮質(zhì)激素釋放〔 CRH〕和垂體產(chǎn)生 ACTH。 第二十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。 第二十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。 ③異位 ACTH分泌綜合征所致的庫(kù)欣病亦不被抑制。 第三十頁(yè)，共六十六頁(yè)。 276nmol/L， 下午 4時(shí)： 221177。 第三十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。測(cè)定去甲腎上腺素和腎上腺素的含量，對(duì)判斷交感神經(jīng)功能狀態(tài)的特征有重要意義，尿中兒茶酚胺排量變化可反響腎上腺髓質(zhì)分泌功能。 正常參考值： 血漿去甲腎上腺： 6153240pmol/L； 血漿腎上腺：＜ 480nmol/L； 尿兒茶酚胺總量：＜ 1655nmol/24h； 尿去甲腎上腺素： 0590nmol/24h 尿腎上腺素： 0821 655nmol/L 第三十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。 第三十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。 第三十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。 〔二〕血清總 T3〔 TT3〕放射免疫測(cè)定 正常人： ，平均為 。 方法： ①試驗(yàn)前 3d保證足夠的糖類(lèi)攝入量，試驗(yàn)前 1d晚餐 后禁食； ②葡萄糖 75g溶于 250ml水中，一次服下； ③服葡萄糖前及服后 、 1h、 2h、 3h分別取血測(cè)定血糖； 第四十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。 正常糖耐量： 空腹血糖 ／ L〔 110mg／ dl〕，口服葡萄糖 30min～ 60min達(dá)頂峰，峰值 ／ L〔200mg／ dl〕； 2小時(shí)恢復(fù)到正常水平，即 mmol／ L〔 140mg／ dl〕，尿糖均為〔 〕。 第四十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。 ?糖耐量受損〔 IGT〕 ? ? 空腹血糖 ～ ／ L〔 110～ 126mg／ dl〕， 2小時(shí)后血糖水平： ≤ 2h血糖 ＜ ，最終約有 1／ 3的人能恢復(fù)正常， 1／ 3的人仍為糖耐量受損，1／ 3的人最終轉(zhuǎn)為糖尿病。 結(jié)果分析： ①正常人：血糖頂峰出現(xiàn)在注射完畢時(shí) ,， 2h內(nèi)降到正常范圍。 一、腺垂體功能減退危象 腺垂體功能減退危象是指在原有的腺垂體功能 減退的根底上，由于各種應(yīng)激情況使病情加劇而 發(fā)生危象。 第五十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。 第五十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。 第五十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。 第六十頁(yè)，共六十六頁(yè)。 二、急性腎上腺危象 急性腎上腺危象是指各種應(yīng)激狀態(tài)下腎上腺皮質(zhì)發(fā)生急性功能衰竭時(shí)所產(chǎn)生的危象綜合征。 〔一〕臨床表現(xiàn) 循環(huán)系統(tǒng) 血壓下降、虛脫、休克。 第六十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。 第六十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。上午 8時(shí)、下午 4時(shí)和午夜0點(diǎn)取血測(cè)定，取血 。
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