【正文】 ? 17 第十七頁，共一百一十六頁。 ?Q: 用藥有無問題？在哪里？ 為什么？ 19 第十九頁，共一百一十六頁。而本案中患兒家長的讓患兒吞服藥物，顯然錯誤。 ?A: 對于有特殊使用方法的特殊藥物，應(yīng)該標(biāo)準(zhǔn)用藥交代的內(nèi)容，以保證患兒正確、平安的用藥，以取得理想的療效。 四、兒童合理用藥案例分析 準(zhǔn)確的給藥劑量 ?Case 8 分析 ?A: 1. 頭孢氨芐為半合成的第一代口服頭孢菌素，口服吸收良好，半衰期僅僅為 ，屬于時間依賴性抗生素，應(yīng)該采取一日屢次給藥 ? 〔說明書〕：成人劑量： 250500mg/次，每 6小時 1次 ，兒童劑量： 2550mg/kg/d，每 6小時一次或者一日24次 ? ：患兒 4歲，體重大約 15kg，上述處方一次用量已經(jīng)達成人水平〔 500m/次〕，結(jié)合本病人屬于超量用藥 ? 24 第二十四頁，共一百一十六頁。 ? ? 26 第二十六頁，共一百一十六頁。 五、兒童合理用藥案例分析 杜絕藥物配伍禁忌 2 ?R: 10%的葡萄糖酸鈣 +地塞米松磷酸鈉注射液 ?A：配伍禁忌 ?分析：兩者配伍會產(chǎn)生磷酸鈣沉淀，不能同瓶子混合靜脈注射 29 第二十九頁，共一百一十六頁。 ? ? 31 第三十一頁，共一百一十六頁。 高熱驚厥的臨床表現(xiàn) ?發(fā)熱初期體溫驟升時，突然短暫地全身性發(fā)作，伴有意識喪失 ?一次熱程多發(fā)作 1次 ?發(fā)作后恢復(fù)快，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常 ?個體差異較大 第三十四頁，共一百一十六頁。 高熱驚厥的鑒別診斷 ?中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性病變 ?小兒傳染性疾病 ?全身性代謝紊亂 第三十八頁，共一百一十六頁。 高熱驚厥處理 ?患兒口張開的時候，快速用纏裹紗布的壓舌板墊在上、下牙齒中間 ?假設(shè)牙關(guān)咬緊，不能用暴力和堅硬物品去強行撬開，以免損傷牙齒 第四十二頁，共一百一十六頁。 安定給藥 靜脈 VS 灌腸 第四十五頁，共一百一十六頁。 驚厥持續(xù)狀態(tài) ?加強護理，保持呼吸道通暢，給氧 ?安定快速有效的止驚〔靜脈或灌腸〕 ?止驚后，應(yīng)立即用長效的止驚藥物苯巴比妥 ?減輕腦水腫藥物的應(yīng)用：地塞米松、速尿、必要時甘露醇 第四十九頁，共一百一十六頁。 高熱驚厥的預(yù)防復(fù)發(fā) ?鍛煉身體，增強體質(zhì)，預(yù)防上感等疾病，消除慢性感染病灶，盡量減少或防止在嬰幼兒期患急性發(fā)熱性疾病 ?間歇或長期服用抗癲癇藥物預(yù)防復(fù)發(fā) 第五十三頁，共一百一十六頁。 長期抗癲癇藥物療法 適應(yīng)癥 ?復(fù)雜性高熱驚厥 ?頻繁高熱驚厥〔每年發(fā)作 5次以上〕 ?高熱驚厥持續(xù)狀態(tài) ?應(yīng)用間歇短程治療無效者 第五十七頁，共一百一十六頁。兒科學(xué)，第 2版，人民衛(wèi)生出版社。 病理性黃疸 (pathologic jaundice) 特點 出現(xiàn)早：生后 24小時內(nèi)出現(xiàn)； 程度重： 血清總膽紅素值已到達或超過相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)〔如上表 11〕 進展快：每日上升超過 5mg/dl (85μ mol/L)或者每小時持續(xù)時間長：足月兒 2周消退，早產(chǎn)兒 4周消退；或黃疸退而復(fù)現(xiàn)； 血清結(jié)合膽紅素＞ 34 μ mol/L〔 2mg/dL〕 薛辛東等。 第六十四頁，共一百一十六頁。東北、華北、華南平均峰值分別為 、 、 第六十五頁，共一百一十六頁。 ?2024年歐美專家 “ 對新生兒黃疸專家共識 〞 使用小時百分位值為診療指標(biāo) 。 Zion Consulting 北京錫恩企業(yè)管理顧問公司 胎齡 35周及以上新生兒黃疸換血干預(yù)指南 第六十九頁，共一百一十六頁。 名詞定義 ?國內(nèi)膽紅素腦病和核黃疸名詞?；ハ嗷煊? ?膽紅素腦病是指生后數(shù)周內(nèi)膽紅素所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 ?核黃疸是指膽紅素所致的慢性或者永久的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害或者后遺癥； ?暫時性腦?。褐改懠t素引起的神經(jīng)損害是可逆的，臨床表現(xiàn)隨著膽紅素水平的升高逐漸出現(xiàn)嗜睡、反響低下，但隨治療后膽紅素的降低而病癥消失，腦干聽覺誘發(fā)電位顯示各波形的潛伏期延長，但可隨治療而逆轉(zhuǎn)。 國內(nèi)大樣本研究 — 新生兒學(xué)組 ?2024年 33家醫(yī)院參于，其中 28家報告 348例新生兒膽紅素腦病或者黃疸病例，約占收治病人的 % ? 平均胎齡 ，足月兒占 %，晚期早產(chǎn)兒 (3437w)占 %，34周以下早產(chǎn)兒 %。 膽紅素腦病的發(fā)病機理 ? 膽紅素腦病發(fā)病機制還不很明確 . ? 膽紅素對神經(jīng)細胞的毒性作用分為聚集、結(jié)合、沉積 3個步驟 . ? 在聚集結(jié)合階段 ,對神經(jīng)細胞的損傷是可逆的 ,臨床可不表現(xiàn)病癥 ,稱為新生兒亞臨床型膽紅素神經(jīng)中毒性腦病或暫時性新生兒膽紅素腦病 ,但在這個階段會出現(xiàn)腦干感覺誘發(fā)電位的變化。 ?中期：神情冷淡 、 激惹 、 肌張力增高 、 發(fā)熱及尖叫 。 ?后期出現(xiàn)腦癱 、 聽力紊亂 、 眼障礙 。 ?不少新生兒小于 38周 第七十六頁，共一百一十六頁。 ?對存在高膽紅素血癥的危險因素缺乏認識 。 第七十八頁，共一百一十六頁。 母乳性黃疸 第八十頁，共一百一十六頁。 ?我國有學(xué)者研究 1444例黃疸病例發(fā)現(xiàn)母乳性黃疸占 22%，28天日齡的約占 12%. 第八十一頁，共一百一十六頁。 ?Yamauchi發(fā)現(xiàn)，生后第 l天加喂奶次數(shù) (每日 ≥9次 )，第 6天高未結(jié)合膽紅素血癥的發(fā)生率顯著下降。 膽紅素 15mg/dl或有其他高危因素時可考慮間歇光療 第八十四頁，共一百一十六頁。 ?也有報道繼續(xù)喂母乳加光療與停母乳換用配方奶加光療 ,結(jié)果無差異 ,說明光療效果也好 ,不需停母奶 ,可能更易為產(chǎn)婦接受 ,有待進一步驗證 第八十五頁，共一百一十六頁。 ?國外有人提出母乳性黃疸也可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害可引起腦干聽覺誘發(fā)電位異常反響 ,因此對血清膽紅素濃度較高的患兒(342μmol/L),尤其是早產(chǎn)兒 ,應(yīng)給予光療。 ?以頜下和胸骨柄較為準(zhǔn)確 。 檢測方法的進展 ?新型皮膽儀：利用多光譜掃描技術(shù)檢測不同光譜的反射系數(shù) ， 可不受上述因素影響 。 檢測方法的進展 藍光照射作用部位在淺層組織 ， 光療后皮膚黃疸的測試數(shù)值并不表示血清膽紅素水平的真正下降 ， 受光療后的新生兒進行經(jīng)皮測定時 ， 檢測部位應(yīng)選在遮蓋避光的部位 。 ?游離抗體陽性有利于判斷疾病的開展趨勢和治療 第九十一頁，共一百一十六頁。 新生兒黃疸的干預(yù)原那么 美國兒科學(xué)會 (AAP) 2024年制定了新的 ≥35 周新生兒黃疸診療指南。 光療原理 ? 光療是采用波長與血清膽紅素最高吸收波長(460~465nm〕 ? cm)光線相接近的光源照射皮膚． ? 使未結(jié)合膽紅素經(jīng)光氧化及異構(gòu)化作用后產(chǎn)生膽綠色和無毒的水溶性雙吡咯． ? 經(jīng)膽汁和尿液排除 第九十五頁，共一百一十六頁。 ?光療除異構(gòu)作用外 ,尚可發(fā)生光氧化作用 ,產(chǎn)生單線態(tài)氧 ,過多對機體有毒害作用 ,使淋巴細胞ＤＮＡ損傷 ,游離脂肪酸及色氨酸下降 ,影響腦的髓鞘形成及發(fā)育 : ?維生素Ｅ破壞增加 。 藥物治療及進展 ?白蛋白： 1g/Kg ，結(jié)合游離膽紅素〔蛋白低于，需要輸注白蛋白〕 ?酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥等，促進肝酶活性 ?丙種球蛋白 ?微生態(tài)制劑 ?中藥、西藥 ?金屬原卟啉〔錫、鋅、鎂、鉻〕 第九十九頁，共一百一十六頁。 第一百零一頁，共一百一十六頁。 第一百零二頁，共一百一十六頁。 ? 停藥或抗過敏后病癥消除。 秋季腹瀉 病案分析 ? 1歲小兒，因 “嘔吐 3天，加重 1天〞急診入院。 第一百零七頁，共一百一十六頁。 病案分析 24小時補液方案 ?累計損失量〔扣除擴容量〕在 812小時內(nèi)補完 ?繼續(xù)損失量和生理需要量于剩余的 1216小時內(nèi)補完 ?⑷ 糾正酸中毒：因補充的混合溶液含有堿性溶液，輸液后隨著循環(huán)和腎功能改善，酸中毒一般可糾正。 人有了知識，就會具備各種分析能力， 明辨是非的能力。 第一百一十四頁，共一百一十六頁。讓患者就地平臥，把患者的頭歪向一邊。光源：日光管 \冷白光管 \藍光管 \特殊藍光 \發(fā)光氮化鎵二極管 \光纖系統(tǒng)